老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化與心率變異性的關(guān)系

王偉，馬春艷，劉澤，劉玲，鄧玉，江亞文

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，a干部病房五科，b干部病房一科，廣州510010)

心率變異性(HRV)是指竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的特點(diǎn)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)HRV在預(yù)測(cè)心肌梗死后心血管事件的發(fā)生方面有特殊的價(jià)值［1-4］，也是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準(zhǔn)確、最敏感的指標(biāo)［5］。HRV下降也提示頸動(dòng)脈粥樣硬化患者自主神經(jīng)平衡發(fā)生紊亂。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)中風(fēng)有預(yù)測(cè)價(jià)值。本文通過(guò)對(duì)正常老年人與頸動(dòng)脈粥樣硬化老年患者HRV進(jìn)行比較，以期有助于識(shí)別中風(fēng)高危患者，并對(duì)此類患者的預(yù)防、治療及預(yù)后判斷提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2004年12月至2007年1月在我院干部病房系統(tǒng)住院后并行24 h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)及頸動(dòng)脈系統(tǒng)彩色Doppler超聲檢查者，均為男性，根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，以頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)＜1.0 mm 為正常，＞1.3 mm 定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊［6］。并以此將受檢者分為兩組，第一組為對(duì)照組共50例，年齡60～75歲，化驗(yàn)血糖血脂正常，X線胸片，血管超聲未見(jiàn)頸部動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊。第二組為患者組共45例，62～83歲，主要為冠心病，高血壓病，少數(shù)為腦梗死，頸部血管超聲提示有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中31例累及頸動(dòng)脈竇，所有患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)前24 h均未服用β受體阻滯劑和抗膽堿能藥物。

1.2 方法 超聲檢查采用GE System Five彩色超聲診斷系統(tǒng)。取平臥肩高頭低位，分別沿長(zhǎng)軸探測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，記錄內(nèi)膜及斑塊情況。使用美國(guó)DMPv型三通道分析系統(tǒng)DCG儀，閃光記錄盒，經(jīng)主機(jī)自動(dòng)和人機(jī)對(duì)話方式分析心電資料，電腦直接報(bào)告HRV時(shí)域各參數(shù)。

1.3 分析指標(biāo) (1)全程正常竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN);(2)全程5 min平均R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN);(3)連續(xù)24 h的5min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值(SDNNindex);(4)全程相鄰R-R間期之差的均方根值(rMSSD);(5)全程內(nèi)差值超過(guò)50 ms的連續(xù)正常R-R間期所占的百分率(PNN50%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用t檢驗(yàn)方法，分析各指標(biāo)之間的差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組與患者組HRV相比較，患者組SDNN、SDANN明顯低于健康對(duì)照組，見(jiàn)表1?；颊呓M頸動(dòng)脈粥樣硬化累及和未累及頸動(dòng)脈竇者HRV相比較，累及頸動(dòng)脈竇者的SDNN、rMSSD也明顯低于未累及頸動(dòng)脈竇者，見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是老年人較常見(jiàn)疾病，硬化部位多見(jiàn)于主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等。本研究結(jié)果提示，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者時(shí)域分析指標(biāo)SDNN，SDANN均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化患者體內(nèi)自主神經(jīng)活動(dòng)異常，自主神經(jīng)之間平衡發(fā)生紊亂，迷走張力減低。而頸動(dòng)脈粥樣硬化累及頸動(dòng)脈竇者的HRV指標(biāo)SDNN和rMSSD也明顯低于頸動(dòng)脈粥樣硬化未累及頸動(dòng)脈竇者，說(shuō)明累及頸動(dòng)脈竇的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者自主神經(jīng)之間平衡進(jìn)一步發(fā)生紊亂，自主神經(jīng)失衡更為嚴(yán)重。當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，尤其是累及頸動(dòng)脈竇時(shí)，可能導(dǎo)致動(dòng)脈壓力感受器反射活動(dòng)受損，敏感性降低，導(dǎo)致交感-副交感神經(jīng)的支配失衡，交感神經(jīng)活性進(jìn)一步增強(qiáng)，使得受壓力反射調(diào)節(jié)的HRV降低。因此，臨床上對(duì)此類患者應(yīng)給予一定的重視并積極治療，以減少心腦血管事件的發(fā)生率。本文屬回顧性研究，樣本數(shù)較少，可能不足以得出令人信服的結(jié)論，故還有待于進(jìn)一步探討。

表1 對(duì)照組與患者組HRV結(jié)果(±s)

表1 對(duì)照組與患者組HRV結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較，a P ＜0.05，b P ＜0.01

組別 例數(shù) SDNN(ms)SDANN(ms)SDNNindex(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)對(duì)照組35 ±20 29 ±10 9.1 ±7.1

表2 患者組頸動(dòng)脈粥樣硬化累及與未累及頸動(dòng)脈竇者HRV結(jié)果(±s)

表2 患者組頸動(dòng)脈粥樣硬化累及與未累及頸動(dòng)脈竇者HRV結(jié)果(±s)

注:與未累及頸動(dòng)脈竇者比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05

類別 例數(shù) SDNN(ms)SDANN(ms)SDNNindex(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)未累及頸動(dòng)脈竇者累及頸動(dòng)脈竇者 31 98±22a 98±25 35±19 28±9b 8.5 ±4.5

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