次氯酸鈉根管沖洗的臨床療效觀察

林南雁，金建秋

(衛(wèi)生部北京醫(yī)院口腔科，北京100730)

根管治療中根管沖洗的作用是溶解壞死牙髓組織、帶出切削松動(dòng)的物質(zhì)和消毒根管［1］。次氯酸鈉具有溶解組織和殺菌作用，被認(rèn)為是牙髓根尖周病治療中較為理想的根管沖洗［2］。本研究通過臨床病例選擇和隨機(jī)分組，嚴(yán)格規(guī)范操作步驟，觀察單根管慢性根尖周病變患牙用0.5%次氯酸鈉根管沖洗的療效，客觀評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷慢性根尖周炎的單根管患牙［3］且X線片根尖周指數(shù)讀數(shù)為3(含3)以上。隨機(jī)將2010年1月至12月間就診于我院口腔科的門診患者分入0.5%次氯酸鈉根管沖洗組(簡(jiǎn)稱次氯酸鈉組)和3%過氧化氫根管沖洗組(簡(jiǎn)稱過氧化氫組)。次氯酸鈉組50例;過氧化氫組50例患者。次氯酸鈉組男27例，女23例，平均年齡(47.9±16.6)歲;過氧化氫組男29例，女21例，平均年齡(48.0±18.6)歲。本研究納入的兩組病例，在性別、年齡、牙位、術(shù)前有無瘺管和術(shù)前根尖周病指數(shù)分布上，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，基線基本一致，見表1。

1.2 臨床檢查及評(píng)定指標(biāo)

1.2.1 臨床檢查 采用臨床檢查方法［4］，并記錄視診、探診、叩診、捫診、咬診，患牙松動(dòng)度及牙髓活力測(cè)結(jié)果。

1.2.2 X線片評(píng)定指標(biāo) 采用φrstavik的根尖周指數(shù)(PAI)［5］，根尖周病按5級(jí)記分;兩組中患牙的術(shù)前評(píng)估PAI均為3級(jí)或3級(jí)以上，即存在明顯根尖周病變。指數(shù)評(píng)定時(shí)，當(dāng)遇到X線片上透射區(qū)的大小介于兩級(jí)之間時(shí)，按重度記分。

1.3 治療步驟 對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備、根管沖洗消毒和根管充填一次性根管治療。采用冠向下法(Crown-Down)根管預(yù)備技術(shù)［6］。配合使用Protaper鎳鈦根管預(yù)備器械根管預(yù)備，用沾有17%EDTA糊劑的銼完成根管器械預(yù)備，每更換一支銼均配合使用2ml根管沖洗消毒劑(次氯酸鈉組用0.5%次氯酸鈉沖洗劑，過氧化氫組用3%過氧化氫沖洗劑)進(jìn)行根管沖洗。根管沖洗器均采用專用的沖洗針頭為側(cè)方開口的根管沖洗器械。根管沖洗后干燥根管;根管充填，根充材料為CORTISOMOL根充糊劑(碧蘭公司)和大錐度牙膠尖，采用冷側(cè)壓法充填［7］;ZOE冠部封閉或暫時(shí)冠修復(fù)。

表1 病例資料分布情況(例)

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 根管充填評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 恰填:在X線片上根管內(nèi)充填物恰好嚴(yán)密填滿根尖狹窄部以上的空間，充填物距根尖端0.5～2 mm，且根尖部無X線投射的根管影像。超填:在X線片上根管內(nèi)充填物不僅充滿根管，而且超出根尖孔，進(jìn)入根尖周組織和(或)根尖周病損區(qū)，但根管內(nèi)充填致密。欠填:在X線片上根管內(nèi)充填物距根尖端2 mm以上，或在充填物的根尖部仍可見X線投射的根管影像。充填不嚴(yán)密:在X線片上根管內(nèi)充填物雖已達(dá)到根尖端0.5～2 mm，但在根尖1/3不嚴(yán)密，可見氣泡、根管壁與根充物間有間隙，根尖1/3只有糊劑而無牙膠尖。

1.4.2 綜合療效評(píng)估 分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，采用臨床檢查結(jié)合X線片結(jié)果綜合評(píng)估臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［8］為治愈:無不適主訴，臨床檢查未見異常，功能良好，X線片檢查PAI指數(shù)1級(jí)或2級(jí)。有效:無不適主訴，臨床檢查未見異常，功能良好，X線片檢查PAI指數(shù)維持不變或下降。失敗:有持續(xù)不適主訴，臨床檢查異常，患牙過度松動(dòng)未行使功能，X線片檢查PAI指數(shù)上升。

1.4.3 評(píng)估臨床情況所用指標(biāo) 治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 病例資料分布情況 本研究納入的兩組病例，在性別、年齡、牙位、術(shù)前有無瘺管、術(shù)前根尖周指數(shù)分布上，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，基線基本一致，見表1。

2.2 臨床療效

2.2.1 回訪情況 次氯酸鈉組回訪共復(fù)查46例(回訪率92%);過氧化氫組共復(fù)查45例(回訪率90%).未復(fù)查病例中，次氯酸鈉組4例，過氧化氫組5例.未復(fù)查原因分別有移居其他城市，不愿復(fù)查但否認(rèn)不適。

2.2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月臨床療效 次氯酸鈉組回訪46例病例中26例綜合療效評(píng)定為治愈，治愈率56.5%，16例治療有效，4例治療無效。過氧化氫組45例病例中20例治愈，治愈率44.4%，12例治療有效，13例治療無效。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

次氯酸鈉可以穿透牙本質(zhì)小管從而達(dá)到深層清潔消毒的作用，它通過游離氯離子溶解壞死和活的牙髓組織，并通過堿性基質(zhì)(pH r=12)溶解蛋白質(zhì)和皂化脂肪，同時(shí)可以乳化牙本質(zhì)碎屑和潤滑根管壁，它有較強(qiáng)的抗菌作用，能在短時(shí)間內(nèi)殺滅根管內(nèi)的大部分細(xì)菌，多用于感染根管的沖洗，最初用于死髓牙的治療。但其單獨(dú)使用不能去除玷污層，所以應(yīng)配合17%EDTA使用。本研究用0.5%次氯酸鈉根管沖洗劑配合Protaper根管預(yù)備治療慢性根尖周炎。

本研究采用Protaper鎳鈦預(yù)備器械冠向下法(Crown-down)根管預(yù)備技術(shù)，同時(shí)在治療過程中嚴(yán)格控制根管工作長度，嚴(yán)格遵循每更換一支銼均配合大量根管沖洗，將根管內(nèi)大量感染壞死物質(zhì)以及牙本質(zhì)碎屑沖出。大錐度的鎳鈦器械根管預(yù)備配合有效的根管沖洗消毒，使得傳統(tǒng)意義上的根管預(yù)備難以預(yù)備到的牙本質(zhì)小管及一些根管隱匿部位也能得到預(yù)備清創(chuàng)，從而達(dá)到較為完全的殺菌目的。

使用0.5%的次氯酸鈉根管沖洗劑可以廣泛應(yīng)用于臨床，因?yàn)榈蜐舛鹊拇温人徕c沖洗劑在臨床上可以不必使用橡皮障，對(duì)患者的黏膜刺激性很小，其氣味患者可以接受，使用專用的根管沖洗器械，可以深入根管1/2～2/3的長度，側(cè)方開口的沖洗針頭防止根管沖洗溢出根尖孔，防止根尖刺激，可以達(dá)到?jīng)_洗和消毒的作用，也可以取得良好的治療效果。

對(duì)兩組病例進(jìn)行了6個(gè)月的療效觀察。次氯酸鈉組的治療效果達(dá)56.5%。說明兩組在基線及操作條件同等的情況下，次氯酸鈉組能帶來明顯的治療效果。

本研究的次氯酸鈉組術(shù)后6個(gè)月回訪，有4例評(píng)定為失敗的病例，其術(shù)前均為有瘺管，復(fù)查時(shí)瘺管愈合，臨床檢查均無異常，但X線片的根尖周指數(shù)無明顯變化。另外，16例有效仍需繼續(xù)追蹤觀察，治愈病例會(huì)增加，治愈率會(huì)相應(yīng)提高。

［1］ 王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:450.

［2］ R??as IN，Siqueira JF JR.Comparison of the in vivo antimicrobial effectiveness of sodium hypochlorite and chlorhexidine used as root canal irrigants:amolecularmicrobiology study［J］.JEndod，2011，37(2):143-150.

［3］ 王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:248-251.

［4］ 高學(xué)軍，沙月琴.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué)診療手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:37-46，219-223.

［5］ φrstavik D，Kerekes K，Eriksen HM.The periapical index:a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis［J］.Endod Dent Traumatol，1986，2(1):20-34.

［6］ Glickman GN，Dumsha TC.Problems in canal cleaning and shaping［M］//Gutmann JL，Dumsha TC，Lovdahl PE，et al.Problem solving in Endodontics.3th.Louis:Mosby-Year Book Inc，1997:115-116.

［7］ Gutmann JL，Hovland EJ.Problems in root canal obturation［M］//Gutmann JL，Dumsha TC，Lovdahl PE，et al.Problem solving in Endodontics.3th.Louis:Mosby-Year Book Inc，1997:150-151.

［8］ European Society of Endodontology.Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic treatment［J］.Int Endod J，1994，27(3):115-124.