健全和完善科學(xué)有效的健康權(quán)保障機(jī)制

劉松枝

(中共哈爾濱市委黨校，哈爾濱 150080)

健全和完善科學(xué)有效的健康權(quán)保障機(jī)制

劉松枝

(中共哈爾濱市委黨校，哈爾濱 150080)

國(guó)家在實(shí)現(xiàn)公民健康權(quán)方面承擔(dān)著主要責(zé)任。我國(guó)在公民健康權(quán)保障方面存在的主要矛盾是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展落后于公民健康權(quán)需求的增長(zhǎng)，突出表現(xiàn)是“看病難”、“看病貴”。分析其原因是保障公民健康權(quán)的法律法規(guī)不完善，保障公民健康權(quán)的體制機(jī)制缺乏公平性，政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入不足等。為此，我們要健全和完善法律法規(guī)，依法保障公民的健康權(quán)益;強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供;不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實(shí)保障公民的健康權(quán)益。

政府責(zé)任;公共衛(wèi)生;基本醫(yī)療保障

一、國(guó)家在公民健康權(quán)保護(hù)方面承擔(dān)著重要職責(zé)

健康權(quán)是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，是法治社會(huì)的公民享有一切權(quán)利的載體和基礎(chǔ)。健康權(quán)是指人人享有可能達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的身體健康、精神健康，并要求國(guó)家為公民實(shí)現(xiàn)健康提供必要保健條件的可持續(xù)發(fā)展的權(quán)利。健康權(quán)是一項(xiàng)概括性權(quán)利，它的內(nèi)容和范圍受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、科技、文化等多種因素的影響和制約。健康可以給個(gè)人帶來(lái)勞動(dòng)能力和體面的生活，也可以帶來(lái)不可缺少的發(fā)展?jié)摿?。健康是由人的自然本性所激發(fā)出的基本渴望與要求，把這種渴望與要求匯總起來(lái)，就是人民健康的共同利益和共同目標(biāo)。

健康權(quán)作為一項(xiàng)基本人身權(quán)利，具有普遍性特征，所有的公民都享有健康權(quán)益，保護(hù)公民的健康權(quán)就是為了維護(hù)和實(shí)現(xiàn)人的尊嚴(yán)與幸福。對(duì)社會(huì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，最低目標(biāo)是生存，最高目標(biāo)是更好地生存。要想更好地生存就必須健康，公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)不是自發(fā)的，它需要國(guó)家提供健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的必要條件和資源。國(guó)家在實(shí)現(xiàn)公民健康權(quán)方面承擔(dān)著主要責(zé)任，國(guó)家利用公共衛(wèi)生資源，為實(shí)現(xiàn)公民健康提供必要的條件，承擔(dān)必要的健康服務(wù)責(zé)任。我國(guó)憲法明確規(guī)定“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”。公民有責(zé)任為自己的健康負(fù)責(zé)，但健康權(quán)保護(hù)的主要責(zé)任是國(guó)家，國(guó)家對(duì)公民的健康權(quán)有尊重的義務(wù)、保護(hù)的義務(wù)和實(shí)現(xiàn)的義務(wù)，因?yàn)楣衽c國(guó)家是憲法關(guān)系的基本主體。公民與國(guó)家的關(guān)系是憲政社會(huì)中最基本的、最核心的政治關(guān)系。政府應(yīng)對(duì)屬于公共物品的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障承擔(dān)主要責(zé)任。

當(dāng)前國(guó)家在公民健康權(quán)保護(hù)方面的責(zé)任是通過(guò)逐步建立和完善符合國(guó)情、比較完整、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，提高政府保障公民健康權(quán)的能力。政府提供的基本公共服務(wù)的質(zhì)量的優(yōu)劣和數(shù)量的多寡，是公民健康權(quán)實(shí)現(xiàn)程度的優(yōu)劣和多寡的前提和基礎(chǔ)，因?yàn)榛竟卜?wù)具有雙重屬性，它既是社會(huì)個(gè)人的一種需要，又是一種公共需求。這一雙重屬性決定了政府有責(zé)任確保公共服務(wù)體系和組織管理體制的完善和高效運(yùn)行，政府有責(zé)任加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，擴(kuò)大國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，逐步提高醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。建立和完善以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，確保藥品質(zhì)量和安全，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展，為公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)提供更加有力的保障。

二、我國(guó)在公民健康權(quán)保障方面存在的缺陷及其原因分析

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)在公民健康權(quán)保障方面取得了一些成就，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，公民的健康水平明顯提高，國(guó)民平均預(yù)期壽命已從1949年前的35歲提高到目前的72歲。但是，我們也必須實(shí)事求是地承認(rèn)，在公民健康權(quán)保障方面，仍存在著諸多的問(wèn)題，歸納起來(lái)主要是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后于公民健康權(quán)需求的增長(zhǎng)，突出的表現(xiàn)是“看病難、看病貴”的問(wèn)題，這表明我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制還存在著缺陷。分析其原因主要有:

1．保護(hù)公民健康權(quán)的法律法規(guī)不完善，缺乏整體性。目前，我國(guó)雖然已經(jīng)初步形成了包括憲法、民法、行政法、衛(wèi)生法等在內(nèi)的公民健康權(quán)保障體系。但是，從現(xiàn)代法治和人權(quán)的角度看仍存在很多問(wèn)題，我國(guó)保護(hù)公民健康權(quán)的法律法規(guī)不健全、不統(tǒng)一。公民的健康權(quán)還未得到憲法的權(quán)威確認(rèn)。我國(guó)《憲法》第21條規(guī)定:“國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵(lì)和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國(guó)家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開(kāi)展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)公民健康?！睉椃m然對(duì)保護(hù)公民健康做出了規(guī)定，但一般認(rèn)為保護(hù)健康與保護(hù)健康權(quán)所表示的是兩個(gè)不同的問(wèn)題。保護(hù)公民健康是以規(guī)范國(guó)家義務(wù)的方式來(lái)講健康，保護(hù)健康權(quán)是講公民的基本權(quán)利。我國(guó)《民法通則》第98條規(guī)定“公民享有生命健康權(quán)”，民法的規(guī)定是從私權(quán)的健康權(quán)角度加以保護(hù)和規(guī)范的。從民法對(duì)權(quán)利的保護(hù)來(lái)看，由于民事訴訟采用的是“不告不理”的訴訟制度，“民不告，官不究”，如果健康權(quán)被侵害者不起訴(由于法律知識(shí)不足或其他原因?qū)е略V訟困難)，其權(quán)益就難以得到民法的保護(hù)。而作為基本人權(quán)的健康權(quán)是憲法性權(quán)利，因而這個(gè)私權(quán)的健康權(quán)顯然不能涵蓋作為基本人權(quán)的健康權(quán)的內(nèi)容。

我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域頒布了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《中華人民共和國(guó)食品安全法》等許多法規(guī)，但在這些法規(guī)中明確提出健康權(quán)的不多，即使在個(gè)別法規(guī)中有健康權(quán)的界定，但由于它的位階較低，也是不合適的。健康權(quán)應(yīng)得到憲法的確認(rèn)，才更具有權(quán)威性。由于健康權(quán)界定的位階低，一方面表明我們對(duì)健康權(quán)保護(hù)的認(rèn)識(shí)還不到位;另一方面也表明我國(guó)在健康權(quán)保障方面還有許多工作要做。

從我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域立法的現(xiàn)狀和實(shí)施的情況看，由于保護(hù)公民健康權(quán)的法律法規(guī)不健全、不統(tǒng)一、不完善，還沒(méi)有關(guān)于公民，特別是社會(huì)弱者在實(shí)現(xiàn)健康權(quán)時(shí)，不得以任何理由加以歧視的法律規(guī)定。我國(guó)缺少一部銜接《憲法》與普通衛(wèi)生法律之間的《基本衛(wèi)生法》，衛(wèi)生領(lǐng)域的一些基本原則、剛性規(guī)定還沒(méi)有用法律加以明確。關(guān)于公民健康權(quán)利、健康義務(wù)和健康責(zé)任的規(guī)范還分散在各個(gè)衛(wèi)生單行法中，缺乏統(tǒng)一性。目前現(xiàn)行的法律、法規(guī)之間缺乏相互協(xié)調(diào)、相互銜接和聯(lián)系。有的甚至存在沖突，這就不可避免地造成行政執(zhí)法、司法上的混亂，給公民的健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)影響和制約。

2．公民健康權(quán)的保障制度公平性差，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。健康權(quán)作為基本人權(quán)具有普遍性，健康權(quán)的主體是所有的公民，也就是說(shuō)所有的公民都應(yīng)平等享有健康權(quán)，健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的重要原則是，所有的衛(wèi)生設(shè)施、物資和服務(wù)要向所有的公民開(kāi)放，不得有任何形式的歧視，不應(yīng)有身份和等級(jí)等諸多因素的差異。這也是人權(quán)平等的內(nèi)在要求。但是，由于歷史的原因和我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的限制，我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的是城鄉(xiāng)二元體制，我國(guó)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間衛(wèi)生服務(wù)條件和水平的差距較大，部分公民的健康權(quán)還不能享有公平的保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，80%的衛(wèi)生資源被20%的城市公民享有，而80%的農(nóng)村人口卻只能享受20%的衛(wèi)生資源。僅以每千人口醫(yī)療床位數(shù)為例，城市為4.2張，而農(nóng)村只有1.6張，每千人口醫(yī)師數(shù)，城市為2.5人，農(nóng)村只有0.54人［1］。2000年世界衛(wèi)生組織在對(duì)其成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)位居第l88位，在191個(gè)成員國(guó)中排倒數(shù)第4位［2］。城市部分人群享有優(yōu)良的醫(yī)療待遇和優(yōu)厚的醫(yī)療保障。而農(nóng)村居民的健康權(quán)因身份而受到不公正的待遇。這與憲法規(guī)定的人人平等原則是相違背的。這也表明在公民健康權(quán)保障方面存在事實(shí)上不平等的制度性歧視。公民健康權(quán)享有的不平等性，導(dǎo)致了公共衛(wèi)生服務(wù)顯失公平。近年來(lái)，各地屢屢發(fā)生公民健康權(quán)受侵害事件，是人民內(nèi)部矛盾在健康權(quán)保護(hù)方面的突出表現(xiàn)。其實(shí)質(zhì)是公平性缺失，這也是改革開(kāi)放以來(lái)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革“不成功”的總病根。

3．政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入不足，人民群眾“看病難、看病貴”。改革開(kāi)放后，隨著國(guó)家工作中心轉(zhuǎn)移到以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的軌道上來(lái)，政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入不足。據(jù)測(cè)算，從2000年到2004年五年間，我國(guó)政府承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用平均不到衛(wèi)生總費(fèi)用的20%(世界各類(lèi)國(guó)家及平均水平均在60%以上)，而個(gè)人衛(wèi)生支出的比例卻高達(dá)60%，這在世界上各類(lèi)國(guó)家中都是罕見(jiàn)的［3］。在政府衛(wèi)生投入明顯偏低的情況下，用于農(nóng)村的衛(wèi)生投入則比城市更少。1993年，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的34．9%，1998年為24．9%，5年下降10個(gè)百分點(diǎn)。1998年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為3 776億元，其中政府投入為587．2億元，用于農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用為92．5億元，僅占政府投入的15.9%。5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍［4］?！吨袊?guó)青年報(bào)》的調(diào)查顯示:90%的人感覺(jué)是“醫(yī)院越來(lái)越多，看病卻越來(lái)越難了”，9.8%的人看病支出占家庭總收入的比例比10年前大大增加［5］。根據(jù)衛(wèi)生部2004年年底公布的“第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果”統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，過(guò)去5年，城市居民年均收入水平增長(zhǎng)了8．9%，農(nóng)村增長(zhǎng)了2．4%，而城市、農(nóng)村的年醫(yī)療衛(wèi)生支出則分別增長(zhǎng)了13．5%和11．8%，很顯然，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出增加的速度在超越普通百姓人均收入增長(zhǎng)的同時(shí)，還超越了中國(guó)經(jīng)濟(jì)宏觀的平均增長(zhǎng)速度［6］。醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，導(dǎo)致中國(guó)內(nèi)地有48．9%的群眾有病不去醫(yī)院就診，有29．6%的病人應(yīng)住院而不住院。農(nóng)民中流傳:“脫貧三五年，一病回從前;得了闌尾炎，白種一年田;救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)”、“小病拖，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”的民謠。由于醫(yī)療資源總體不足，醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療保障覆蓋面小，醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，政府投入不足等因素抑制了群眾醫(yī)療服務(wù)的需求，也使人民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)增加了難度?！翱床‰y、看病貴”也成為人民群眾最關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，迫切需要我們?nèi)テ平狻?/p>

三、改革和完善醫(yī)療衛(wèi)生體制，把維護(hù)公民健康權(quán)放在第一位

黨中央、國(guó)務(wù)院堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，高度重視人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，強(qiáng)調(diào)把維護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全放在第一位，強(qiáng)調(diào)立足科學(xué)發(fā)展，著力自主創(chuàng)新，完善體制機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)和諧，并作出了一系列重大戰(zhàn)略決策和部署。努力使人民群眾享有的健康權(quán)得到更切實(shí)的保障。

1．健全和完善法律法規(guī)，依法保障公民的健康權(quán)。第一，健康權(quán)作為一項(xiàng)基本人權(quán)，已經(jīng)得到國(guó)際社會(huì)的普遍認(rèn)同。也得到了許多國(guó)家憲法的認(rèn)可，現(xiàn)代社會(huì)，許多國(guó)家把健康權(quán)作為基本人權(quán)和社會(huì)主要利益予以憲法保護(hù)。我國(guó)有必要由憲法明確規(guī)定，健康權(quán)是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，由憲法明示健康權(quán)，可以使健康權(quán)具有憲法的權(quán)威性和執(zhí)行力。

第二，健康權(quán)制度的完善，要從憲法到部門(mén)法以及單行法等一系列法律法規(guī)的制定和完善著手，要從保護(hù)公民健康權(quán)益出發(fā)，加快構(gòu)建和完善公民健康權(quán)的法律法規(guī)體系。我們既要從總體上把握憲法、部門(mén)法、單行法之間的聯(lián)系和相互作用，又要明確各種法律法規(guī)的地位和作用。并充分注意法律法規(guī)之間的相互銜接與聯(lián)系。使其在保護(hù)公民健康權(quán)方面發(fā)揮重要作用。

第三，在修訂現(xiàn)有的法律法規(guī)關(guān)于健康權(quán)的規(guī)定時(shí)，要充分考慮法律法規(guī)的可操作性，要考慮用實(shí)施細(xì)則來(lái)保護(hù)公民的健康權(quán)。例如，明確公民享有健康權(quán)利的標(biāo)準(zhǔn)，以及各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療承擔(dān)的責(zé)任等。此外，還要注意法律文件之間不能與保護(hù)公民健康權(quán)的原則相抵觸，完善的健康權(quán)法律法規(guī)，可以使人民群眾的健康權(quán)得到法律的有效保障。

2．強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給總量相對(duì)不足，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距較大，為了解決這些問(wèn)題，我們要“按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求，增加財(cái)政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”［7］。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，解決廣大人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的具體實(shí)踐。是黨和國(guó)家對(duì)人民群眾健康權(quán)益的高度重視。

公共衛(wèi)生是全民健康的重要防線(xiàn)，是人民群眾健康權(quán)預(yù)防保障的前沿陣地。為了促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，政府著力構(gòu)筑公共衛(wèi)生全民健康的重要防線(xiàn)。最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病。我國(guó)政府從2009年開(kāi)始，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)政府啟動(dòng)了6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。目前，已為2 878萬(wàn)人補(bǔ)種乙肝疫苗，為21萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者開(kāi)展手術(shù)，為98萬(wàn)婦女開(kāi)展乳腺癌檢查，為149萬(wàn)婦女開(kāi)展宮頸癌檢查，為319萬(wàn)農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸，為627萬(wàn)農(nóng)村婦女住院分娩提供補(bǔ)助［8］。同時(shí)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力不斷增強(qiáng)。目前，我國(guó)已建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和38種傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)體系，形成了疫情分析和定期發(fā)布制度。全國(guó)傳染病報(bào)告及時(shí)率超過(guò)90%，處于世界領(lǐng)先水平。2009年9月，我國(guó)啟動(dòng)了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫行動(dòng)，1億多名城鄉(xiāng)兒童免費(fèi)接種了疫苗。政府從公民健康權(quán)預(yù)防保障的多角度、多層次、多方面開(kāi)展了大量的工作，有效地控制了各種疾病的發(fā)生，從源頭上采取措施，預(yù)防和控制公民不得病、少得病、晚得病的態(tài)勢(shì)，從而為城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源加速邁向均衡化找到了突破口和路徑。

3．深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，切實(shí)保障公民的健康權(quán)。第一，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，擴(kuò)大國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。我國(guó)政府在“十一五”期間，加快了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的步伐，公共服務(wù)能力得到提升。中央累計(jì)安排專(zhuān)項(xiàng)資金558．4億元，支持近5萬(wàn)個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)，其中縣級(jí)醫(yī)院近2 000個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23 000個(gè)，村衛(wèi)生室20 000多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2 382個(gè)，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)116個(gè)。900所城市三級(jí)醫(yī)院與2 200所縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系，并通過(guò)培養(yǎng)培訓(xùn)、對(duì)口支援、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘等多種手段，改善基層服務(wù)條件，提升基層服務(wù)能力。

第二，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)多年的努力，我國(guó)社會(huì)保障體系已經(jīng)初步建立。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的超過(guò)4億人，加上參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的8．35億人，享有基本醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)居民超過(guò)12億人。2010年，衛(wèi)生部出臺(tái)了提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平的政策。在試點(diǎn)地區(qū)，急性白血病和先天性心臟病兩類(lèi)疾病6個(gè)病種納入報(bào)銷(xiāo)范圍。根據(jù)規(guī)定，新農(nóng)合的補(bǔ)償比例達(dá)到70%，醫(yī)療救助基金可對(duì)貧困患者再次補(bǔ)助。

第三，建立和完善以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，確保藥品質(zhì)量和安全。建立國(guó)家基本藥物制度，這是一項(xiàng)重大惠民政策。我國(guó)在2009年正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度，對(duì)307種藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售，平均降價(jià)幅度達(dá)30%。目前，國(guó)家基本藥物制度已在全國(guó)30%政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，北京、天津、寧夏在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施。

第四，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜。在“十一五”期間，政府加大了對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的力度，2006—2009年，中央財(cái)政合計(jì)安排衛(wèi)生事業(yè)資金1 852．9億元。2009年與2005年相比，在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府衛(wèi)生支出所占比重從17．93%增加到27．23%，社會(huì)衛(wèi)生支出比重從 29．87%增加到34． 57%，個(gè)人衛(wèi)生支出比重從52．21%下降到38．19%。居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用狀況得到顯著改善，群眾看病貴問(wèn)題得到緩解。

第五，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期服務(wù)在基層的政策。破解“看病難”，人才是關(guān)鍵。我國(guó)計(jì)劃從2010年起，在3年內(nèi)培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生，基本實(shí)現(xiàn)城市每萬(wàn)名居民有1～2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生。使社區(qū)醫(yī)院擺脫“廟小沒(méi)菩薩”的人才困境，使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村，就能享受便捷有效的基本醫(yī)療和基本公共服務(wù)。

第六，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，探索形成各類(lèi)城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。2010年2月國(guó)務(wù)院公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著公立醫(yī)院改革試點(diǎn)破冰起航。16個(gè)城市作為國(guó)家級(jí)試點(diǎn)，各省(市、區(qū))分別選擇1～2個(gè)城市作為試點(diǎn)。各地公立醫(yī)院紛紛推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措，如電話(huà)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)、持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，方便了患者快捷就醫(yī)。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是，到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，公民的健康權(quán)將得到切實(shí)的有效的保障。

［1］魏穎，杜樂(lè)勛．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:116．

［2］梁彩恒．第一解讀:中國(guó)醫(yī)改成“夾生飯”?［EB/OL］．http://politics．people．com．cn/2005/07/29．

［3］王紹光．中國(guó)公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)［M］．北京:中信出版社．

［4］遲福林．門(mén)檻:政府轉(zhuǎn)型與改革攻堅(jiān)［M］．北京:中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社，2005:264．

［5］陳勤．醫(yī)改的要害是破除壟斷［J］．中國(guó)改革，2005，(10)．

［6］余南平．醫(yī)改的方向:保障健康權(quán)［N］．解放日?qǐng)?bào)，2005－08－13．

［7］中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃的建議［N］．人民日?qǐng)?bào)，2010－10－28．

［8］白劍峰．讓人人病有所醫(yī)——“十一五”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成就綜述［EB/0L］．人民網(wǎng)，2010－10－12．

D621.5

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1008－8520(2011)04－0085－04

2011－04－12

國(guó)家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(09BKS030)

劉松枝(1953－)，女，黑龍江哈爾濱人，科社教研部教授。

［責(zé)任編輯:梁桂芝］