流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議

紀(jì)月華　趙天廣

摘 要：通過分析流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)數(shù)據(jù)，從現(xiàn)狀分析流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查保健率低的影響因素，提出流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理的對(duì)策與建議。

關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口；孕產(chǎn)婦；保健服務(wù)

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）27-0063-02

流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的保健水平是衡量一個(gè)國家和地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)。流動(dòng)人口本身的社會(huì)性比較復(fù)雜，大多數(shù)都屬于弱勢(shì)群體，而孕產(chǎn)婦又是他們中更為弱勢(shì)的群體?，F(xiàn)階段城市中流動(dòng)人口所占比例越來越大，流動(dòng)人口成為城市管理的重要組成部分。《中國婦女發(fā)展綱要》明確提出流動(dòng)人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)，同時(shí)將流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健納入流入地孕產(chǎn)服保健范圍的目標(biāo)。因此，流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的保健問題就顯得十分突出。

一、流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理的現(xiàn)狀

（一）資料與方法

選擇2010年1月至2011年12月在中心醫(yī)院分娩的流動(dòng)孕產(chǎn)婦 313 例；有穩(wěn)定工作 60 例，無業(yè)或自謀職業(yè)253 例；生育一胎216 例，生育二胎 97 例。依據(jù)妊娠產(chǎn)次、建卡情況、產(chǎn)檢情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性總結(jié)（注意：每個(gè)數(shù)字應(yīng)與戶籍地孕產(chǎn)婦比較）。

（二）現(xiàn)狀分析

1.流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕早期初檢率及孕早、中期項(xiàng)目檢查率低于戶籍地孕產(chǎn)婦。良好的產(chǎn)前檢查能夠有效地減少低出生體重和新生兒疾病的發(fā)生，而產(chǎn)檢不足是圍產(chǎn)兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！对挟a(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定孕產(chǎn)婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行初次產(chǎn)檢，孕早期的檢查要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健指導(dǎo)及孕期危險(xiǎn)因素的篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕婦。有研究表明，實(shí)施孕早期保健后圍產(chǎn)兒死亡率、死胎死產(chǎn)率、新生兒死亡率及先天畸形發(fā)生率方面均有明顯好轉(zhuǎn)，死胎率下降明顯。因此，孕早期檢查對(duì)于安全、健康的分娩至關(guān)重要。

2.流動(dòng)孕產(chǎn)服5次及以上產(chǎn)檢率低于戶籍孕產(chǎn)婦?！对挟a(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定孕期應(yīng)當(dāng)至少接受5次產(chǎn)前檢查，其中孕早期至少1次，孕中期至少兩次，孕晚期至少兩次。曾小娥等對(duì)產(chǎn)前檢查對(duì)母嬰的影響顯示，按時(shí)產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，其胎盤早期剝離、產(chǎn)后出血、低體重兒、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息等的發(fā)生率均低于無產(chǎn)前檢查者，適量的產(chǎn)前檢查對(duì)于避免或減輕孕期的異常情況有重大作用。產(chǎn)前超聲檢查可檢出大部分的畸形，對(duì)胎兒預(yù)后判斷，及對(duì)臨床及早采取措施或出生后隨訪治療提供重要信息。

3.流動(dòng)與戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健利用的影響因素。流動(dòng)孕產(chǎn)婦仍然是城市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的關(guān)鍵人群，有資料顯示，文化程度低、經(jīng)產(chǎn)婦、經(jīng)濟(jì)收入低、無保險(xiǎn)、計(jì)劃外生育等會(huì)對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況產(chǎn)生影響。因此，城市產(chǎn)前保健服務(wù)要根據(jù)人群的不同特點(diǎn)提供普惠性、可及性的項(xiàng)目或措施，從而促進(jìn)城市孕產(chǎn)婦、特別是流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)利用率。

二、流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查保健率低的影響因素

（一）家庭經(jīng)濟(jì)收入低是制約流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)的重要因素

多數(shù)流動(dòng)產(chǎn)婦主要來自中國經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地市，家庭月收入低，多數(shù)產(chǎn)婦妊娠后不工作，這些構(gòu)成了制約其接受孕期保健服務(wù)的因素。其不在正規(guī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)做產(chǎn)前檢查的主要原因是經(jīng)濟(jì)因素。經(jīng)濟(jì)收入低造成了對(duì)身體健康的重視程度降低，特別是生殖健康問題。因此，需要政府支持降低貧困流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦就醫(yī)的準(zhǔn)入門檻，設(shè)立貧困流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦特殊服務(wù)窗口，以解決經(jīng)濟(jì)收入低的流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期保健的服務(wù)需求。

（二）文化教育程度低和保健意識(shí)淡漠也是影響流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)的主要因素

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)流動(dòng)人口生殖健康權(quán)利意識(shí)淡薄，權(quán)利意識(shí)因受教育水平不同而差異明顯，文化程度高者權(quán)利意識(shí)較高。因此，有針對(duì)性地進(jìn)行生殖健康宣傳，成為生殖健康促進(jìn)的重要手段。開發(fā)一些通俗易懂的培訓(xùn)教材和宣傳材料，對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行知識(shí)宣傳普及，使流動(dòng)孕產(chǎn)婦有意識(shí)地主動(dòng)接受孕期保健服務(wù)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的因素制約了流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示，正規(guī)產(chǎn)檢醫(yī)院的服務(wù)水平并不是影響流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)的主要因素，而候診時(shí)間、收費(fèi)問題占較高的不滿意比例。因此，應(yīng)改善現(xiàn)有的醫(yī)療管理體制，在提高服務(wù)水平的同時(shí)，合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)不同層次流動(dòng)孕產(chǎn)婦的孕期保健需求。

（四）私人診所提供不健全的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目加大了流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期保健管理難度

基本的孕期產(chǎn)前檢查是保障母嬰安全的重要措施，私人診所不但基本的檢查項(xiàng)目不健全，而具備的檢查項(xiàng)目中大多數(shù)項(xiàng)目檢查率很低，這加大了流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期保健管理難度，使流動(dòng)孕產(chǎn)服整個(gè)孕期安全存在極大隱患。因此，規(guī)范私人診所的診療常規(guī)是保障孕期安全、降低不良妊娠結(jié)局的有力手段。有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策，嚴(yán)格審批行醫(yī)診所的準(zhǔn)入門檻，提高私人診所的綜合服務(wù)水平，保障流動(dòng)孕產(chǎn)婦整個(gè)孕期的安全，進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

（五）計(jì)劃外生育影響了流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受孕期保健服務(wù)

計(jì)劃外妊娠導(dǎo)致的多胎生育一方面使流動(dòng)產(chǎn)婦家庭生活水平降低，另一方面由于計(jì)劃生育政策制裁措施，一些孕產(chǎn)婦不愿意到正規(guī)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕檢、分娩，躲避接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。龐大的流動(dòng)人口隊(duì)伍成為中國計(jì)劃生育管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何對(duì)流動(dòng)人口加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳工作，以提高計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量已成為當(dāng)前的首要任務(wù)之一。

三、流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理的對(duì)策與建議

（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》，大力提高人口文化素質(zhì)，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的健康宣傳

由于經(jīng)濟(jì)因素、文化程度等原因，流動(dòng)人口自我保健意識(shí)差。針對(duì)這些因素，建議采用簡(jiǎn)歷孕婦課堂、編制母嬰保健手冊(cè)等各種形式，選用最適宜的宣傳教育內(nèi)容，采用最適當(dāng)?shù)男麄鹘逃绞剑麄髂笅氡＝≈R(shí)，使人們懂得產(chǎn)前保健的重要性和必要性，知道孕早期建卡及系統(tǒng)管理是及時(shí)預(yù)防和處理高危因素、降低難產(chǎn)因素的有效方法。endprint

（二）政府提供必要的物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得基本醫(yī)療保健服務(wù)

鼓勵(lì)外來人口參與生育保險(xiǎn)，降低生育保險(xiǎn)費(fèi)用。制定最基本的孕期保健項(xiàng)目，簡(jiǎn)化產(chǎn)前檢查程序。依據(jù)政府財(cái)力，逐步增加無償母嬰保健服務(wù)范圍，促使弱勢(shì)群體享有基本生育健康服務(wù)，促進(jìn)基本生育健康服務(wù)利用的公平性。

（三）將外來人口納入暫住低管理，為其建立健康檔案，改革以戶籍為主的計(jì)劃生育管理模式

社區(qū)醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)懷孕婦女及時(shí)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。強(qiáng)化社區(qū)在健康服務(wù)中的作用，把外來人口與計(jì)劃生育工作納入社區(qū)管理和服務(wù)體系。

（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)

加強(qiáng)社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)基層?jì)D幼保健醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的收入待遇，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，提高工作積極性。

（五）政府增加投入加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

社會(huì)各界應(yīng)重視夕陽產(chǎn)業(yè)，使人們老有所養(yǎng)、老有所依，破除重男輕女傳統(tǒng)觀念，自覺遵守計(jì)劃生育政策。

綜上所述，社會(huì)各界和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極采取有效措施幫助流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦了解孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理等方面的健康知識(shí)，對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查做系統(tǒng)、正規(guī)指導(dǎo)。為孕產(chǎn)婦建立保健卡，定期進(jìn)行健康檢查，提高合格產(chǎn)前檢查率?；鶎俞t(yī)院可以利用孕婦產(chǎn)檢時(shí)間主動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)的圍產(chǎn)期健康教育，以健康教育、心理指引、具體實(shí)施為主要手段，在所屬人群中全面推廣產(chǎn)前保健。對(duì)外來人口家庭做好計(jì)劃生育宣傳和管理工作，破除傳統(tǒng)觀念，讓每一個(gè)外來人口的家庭重視優(yōu)生優(yōu)育問題，提高人口健康水平和人群的整體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅燕笑，等.東莞市流動(dòng)青年生殖健康情況及影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，（4）.

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[4] 果麗娜.北京市朝陽區(qū)825例流動(dòng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，（3）.

[5] 張佩，等.城市流動(dòng)與戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健利用狀況比較分析[J].中國婦幼保健，2012，（27）.

[6] 葉琴芳.目前流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀分析和應(yīng)對(duì)方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，（9）.

[7] 陳玉琳，孫慧敏.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀的探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，（11）.

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（二）政府提供必要的物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得基本醫(yī)療保健服務(wù)

鼓勵(lì)外來人口參與生育保險(xiǎn)，降低生育保險(xiǎn)費(fèi)用。制定最基本的孕期保健項(xiàng)目，簡(jiǎn)化產(chǎn)前檢查程序。依據(jù)政府財(cái)力，逐步增加無償母嬰保健服務(wù)范圍，促使弱勢(shì)群體享有基本生育健康服務(wù)，促進(jìn)基本生育健康服務(wù)利用的公平性。

（三）將外來人口納入暫住低管理，為其建立健康檔案，改革以戶籍為主的計(jì)劃生育管理模式

社區(qū)醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)懷孕婦女及時(shí)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。強(qiáng)化社區(qū)在健康服務(wù)中的作用，把外來人口與計(jì)劃生育工作納入社區(qū)管理和服務(wù)體系。

（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)

加強(qiáng)社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)基層?jì)D幼保健醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的收入待遇，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，提高工作積極性。

（五）政府增加投入加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

社會(huì)各界應(yīng)重視夕陽產(chǎn)業(yè)，使人們老有所養(yǎng)、老有所依，破除重男輕女傳統(tǒng)觀念，自覺遵守計(jì)劃生育政策。

綜上所述，社會(huì)各界和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極采取有效措施幫助流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦了解孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理等方面的健康知識(shí)，對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查做系統(tǒng)、正規(guī)指導(dǎo)。為孕產(chǎn)婦建立保健卡，定期進(jìn)行健康檢查，提高合格產(chǎn)前檢查率?；鶎俞t(yī)院可以利用孕婦產(chǎn)檢時(shí)間主動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)的圍產(chǎn)期健康教育，以健康教育、心理指引、具體實(shí)施為主要手段，在所屬人群中全面推廣產(chǎn)前保健。對(duì)外來人口家庭做好計(jì)劃生育宣傳和管理工作，破除傳統(tǒng)觀念，讓每一個(gè)外來人口的家庭重視優(yōu)生優(yōu)育問題，提高人口健康水平和人群的整體素質(zhì)。

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（二）政府提供必要的物質(zhì)幫助，使母親和嬰兒獲得基本醫(yī)療保健服務(wù)

鼓勵(lì)外來人口參與生育保險(xiǎn)，降低生育保險(xiǎn)費(fèi)用。制定最基本的孕期保健項(xiàng)目，簡(jiǎn)化產(chǎn)前檢查程序。依據(jù)政府財(cái)力，逐步增加無償母嬰保健服務(wù)范圍，促使弱勢(shì)群體享有基本生育健康服務(wù)，促進(jìn)基本生育健康服務(wù)利用的公平性。

（三）將外來人口納入暫住低管理，為其建立健康檔案，改革以戶籍為主的計(jì)劃生育管理模式

社區(qū)醫(yī)院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)懷孕婦女及時(shí)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。強(qiáng)化社區(qū)在健康服務(wù)中的作用，把外來人口與計(jì)劃生育工作納入社區(qū)管理和服務(wù)體系。

（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)

加強(qiáng)社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)基層?jì)D幼保健醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的收入待遇，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，提高工作積極性。

（五）政府增加投入加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

社會(huì)各界應(yīng)重視夕陽產(chǎn)業(yè)，使人們老有所養(yǎng)、老有所依，破除重男輕女傳統(tǒng)觀念，自覺遵守計(jì)劃生育政策。

綜上所述，社會(huì)各界和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極采取有效措施幫助流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦了解孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、新生兒喂養(yǎng)和護(hù)理等方面的健康知識(shí)，對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查做系統(tǒng)、正規(guī)指導(dǎo)。為孕產(chǎn)婦建立保健卡，定期進(jìn)行健康檢查，提高合格產(chǎn)前檢查率。基層醫(yī)院可以利用孕婦產(chǎn)檢時(shí)間主動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)的圍產(chǎn)期健康教育，以健康教育、心理指引、具體實(shí)施為主要手段，在所屬人群中全面推廣產(chǎn)前保健。對(duì)外來人口家庭做好計(jì)劃生育宣傳和管理工作，破除傳統(tǒng)觀念，讓每一個(gè)外來人口的家庭重視優(yōu)生優(yōu)育問題，提高人口健康水平和人群的整體素質(zhì)。

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[7] 陳玉琳，孫慧敏.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀的探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，（11）.

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