藥物性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展

甘庚蘭

甘庚蘭:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

藥物性靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥，在靜脈給藥時(shí)，由于液體外滲、外漏，或應(yīng)用某些藥物直接對(duì)血管的毒性作用，致使血管及其周圍組織損傷，甚至導(dǎo)致鄰近組織壞死。靜脈炎的發(fā)生給患者帶來精神及肉體上的痛苦，同時(shí)也影響治療工作的連續(xù)性和護(hù)患關(guān)系。近年來，護(hù)理人員就如何防治藥物性靜脈炎做了大量的研究和探索，現(xiàn)將藥物性靜脈炎防治護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［1］，Ⅰ級(jí):局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 影響藥物性靜脈炎的因素

2.1 藥液的pH值及可滴定酸度

2.2 藥液的滲透壓

正常血漿滲透壓280～320 mOsm/L，當(dāng)?shù)蜐B溶液輸入體內(nèi)時(shí)，它使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水分過多可造成細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎;高滲溶液可吸取細(xì)胞內(nèi)的水分，造成血管內(nèi)膜脫水、萎縮、壞死，使靜脈收縮、變硬，導(dǎo)致靜脈炎。滲透壓＞600 mOsm/L的藥物可在24 h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎［3］。

2.3 抗癌藥物的毒性作用

抗癌藥物作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，影響DNA與蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，反復(fù)多次刺激損傷血管內(nèi)膜，使靜脈萎縮、變細(xì)，致靜脈炎。

2.4 高濃度刺激性強(qiáng)的藥物

若輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力，或長(zhǎng)時(shí)間滴入血管，持續(xù)刺激血管，均可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞破壞。

2.5 藥物的輸注速度

如果藥物的輸注速度過快，靜脈內(nèi)血液不能夠中和輸入的溶液，則會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷。

2.6 藥物的量

日輸入液量超過1 500 ml時(shí)發(fā)生靜脈炎的概率明顯多于日輸入液量少于1 000 ml者。

2.7 藥液的溫度

溫度過低的液體刺激局部血管痙攣，血流速度減慢，藥物易附于血管壁，增加了藥物對(duì)血管壁的刺激，引起局部炎癥介質(zhì)釋放;而溫度過高會(huì)引起血管內(nèi)膜燙傷及血細(xì)胞的變性。

3 預(yù)防措施

3.1 復(fù)方紅花酊外敷

羅飛燕等［4］報(bào)道185例惡性腫瘤患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，化療時(shí)用無菌紗布浸取復(fù)方紅花酊，在注射部位上方沿靜脈走向持續(xù)濕敷，濕敷至靜脈注射化療結(jié)束后2 h，對(duì)預(yù)防靜脈炎效果顯著，對(duì)化療患者的靜脈有明顯的保護(hù)作用。

主人公迎戰(zhàn)大魚時(shí)，給大魚說的話，有蔑視，有“放馬過來”的豪情；戰(zhàn)勝大魚后對(duì)大魚說的話充滿了勝利的喜悅，同時(shí)也有自己的決心和對(duì)自己的鼓勵(lì)。

3.2 馬鈴薯加喜療妥

李文國(guó)等［5］報(bào)道90例血液病化療患者，在輸注化療藥前15～30 min沿穿刺靜脈方向上5～10 cm涂喜療妥軟膏，并用指腹按摩3～5 min，促進(jìn)其吸收，輸液過程中沿穿刺靜脈方向距穿刺點(diǎn)1 cm處敷新鮮馬鈴薯片，并用敷料覆蓋，輸液結(jié)束后及睡前再涂喜療妥軟膏，包括距穿刺點(diǎn)0.5 cm處周圍組織，并按摩3～5 min，發(fā)現(xiàn)馬鈴薯加喜療妥軟膏預(yù)防化療性靜脈炎療效較好。

3.3 青黛

陳世容等［6］報(bào)道62例接受靜脈化療的腫瘤患者對(duì)照，在靜脈輸入化療藥物時(shí)沿穿刺靜脈走向外敷青黛至化療結(jié)束后去除。發(fā)現(xiàn)青黛外敷預(yù)防靜脈炎效果顯著，對(duì)化療患者的靜脈有明顯的保護(hù)作用，尤其是需要長(zhǎng)期化療的患者，應(yīng)用青黛外敷可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，減少重度靜脈炎的發(fā)生，減輕血管局部的疼痛，使再次靜脈穿刺順利進(jìn)行。

3.4 如意金黃膏外敷

何紅霞等［7］報(bào)道取大小合適的醫(yī)用紗布，以4層為宜，將如意金黃膏均勻涂在紗布上，厚約2 mm，敷于穿刺點(diǎn)上1～4 cm處，每天換藥1次，可起到減輕水腫，減少滲出物，抗感染，解痙、鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)預(yù)防反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇患者靜脈炎發(fā)生率明顯降低。

3.5 甘露醇加溫滴注配合鮮蘆薈外敷

曾慧美等［8］報(bào)道輸注甘露醇前，先將甘露醇放在恒溫箱內(nèi)加溫(25～36℃)，在輸注甘露醇的同時(shí)將新鮮蘆薈切成薄片外敷于置管部位上，外敷范圍要≥5 cm×10 cm，時(shí)間≥1 h，外敷過程每30 min更換蘆薈薄片1次，以保持局部濕潤(rùn)。研究結(jié)果，甘露醇加溫滴注配合鮮蘆薈外敷預(yù)防靜脈炎的療效顯著。

3.6 乙醇濕敷

王文芳［9］報(bào)道對(duì)60例患者用藥時(shí)以75%乙醇紗布(12層)濕敷，以不滴液為宜，直接濕敷于針眼上方近心端3～5 cm處，用彈力尼龍網(wǎng)套稍加固定。結(jié)果顯示，75%乙醇濕敷預(yù)防鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎與用藥時(shí)不做預(yù)防性處理的靜脈炎發(fā)生率及輸液疼痛程度顯著降低。

3.7 減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激

先用生理鹽水或5%葡萄糖注射液穿刺，確認(rèn)有回血，無滲漏時(shí)再注入化療藥物，化療前后用生理鹽水或5%葡萄糖注射液50～100 ml沖洗靜脈。同時(shí)注意靜脈推注多種化療藥物時(shí)，應(yīng)先推注刺激性強(qiáng)的，中間用少量0.9%氯化鈉注射液間隔注射。另外化療藥物稀釋濃度要適當(dāng)。

4 藥物性靜脈炎的治療

4.1 一般處理

一旦發(fā)生靜脈炎或發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)立即停止用藥，拔針后壓迫針眼處2～3 min，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落，形成栓塞。

4.2 封閉療法

封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，阻斷局部惡性傳導(dǎo)。常用局部封閉法:先消毒外滲區(qū)域，取1%普魯卡因4 ml、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U配制成混合液，將配好的藥液沿外滲靜脈由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，皮下變換方向注射溶液，直至穿刺點(diǎn)周圍都注射過溶液為止，拔出針頭，再更換位置重新刺入針頭，同法注射，范圍應(yīng)超過滲漏部位3 cm。

4.3 外敷

4.3.1 冷敷 早期局部非炎性水腫首選，冷敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害［10］。

4.3.2 熱敷 熱敷可促進(jìn)液體吸收，主要用于后期局部炎性水腫及使用血管收縮劑的病人，如重酒石酸間羥胺、多巴胺等滲漏。

4.3.3 土豆泥加蜂蜜 孟憲靜等［11］取土豆泥加蜂蜜1:1調(diào)成糊狀，沿靜脈炎走向外敷于皮膚，每次濕敷3 h以上，3～4次/d，能快速緩解局部腫脹、止痛、潤(rùn)燥，對(duì)化療所致靜脈炎效果顯著。

4.3.4 鮮扶桑葉 王飛華［12］將鮮扶桑葉200 g洗凈晾干加赤砂糖40 g充分搗成碎末調(diào)成糊狀，均勻地敷于靜脈炎皮膚上，其上再敷一層紗布外加軟薄膜，以保持濕度，每天2次，每次3～5 h，連用2～7 d，能迅速消除紅、腫、痛、熱等炎性反應(yīng)。

4.3.5 金黃膏 馬會(huì)敏等［13］用金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2 mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每天換藥1次，3 d為1個(gè)療程，能滋潤(rùn)皮膚、軟化痂皮、消腫止痛，對(duì)治療化療性靜脈炎效果好。

4.3.6 芒硝膏外敷 包美莉［14］用配制好的芒硝膏(大黃、芒硝各25 g，姜黃、虎杖各20 g，應(yīng)用時(shí)將芒硝加溫溶化，再加入其他藥物，用陳醋調(diào)成糊狀)外敷靜脈炎局部，范圍大于病變處3～4 cm，厚約2 mm，其上覆蓋保鮮膜，并外套彈力繃帶固定。可促進(jìn)滲出液吸收、止痛，有利于受損血管的恢復(fù)及預(yù)防血管硬化狹窄。

4.3.7 馬鈴薯外敷 鐘麗麗等［15］將馬鈴薯洗凈后橫切或縱切成薄片緊貼在靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎患者的皮膚上，薄片干了以后更換新鮮的，連用3～5 d，能消炎止痛，加速腫脹消退。

4.3.8 硫酸鎂粉加地塞米松外敷 鄧小花［16］取一塊50℃濕紗布外敷于靜脈炎部位(紗布為1層)，然后取50℃生理鹽水100 ml+地塞米松10 mg溶液適量將硫酸鎂粉調(diào)成糊狀物覆蓋在紗布上外敷，每天2次，每次1 h，5 d為1個(gè)療程，可有效地消除水腫、止痛，軟化硬化的組織。

4.4 利百素外涂

章敏［17］沿靜脈炎走向外涂利百素藥膏，涂藥范圍超過病損周邊1 cm，涂藥厚度0.5～1 mm，并用示指指腹輕輕按摩病損區(qū)，每12 h涂藥1次，連續(xù)使用3～5 d，可減少液體外滲，減輕水腫，緩解疼痛，療效顯著。

5 小結(jié)

綜上所述，靜脈炎是輸液常見并發(fā)癥，控制和減少藥物性靜脈炎的關(guān)鍵在于早期預(yù)防和治療，護(hù)理人員可根據(jù)所輸注藥物的性質(zhì)，對(duì)可能發(fā)生藥物性靜脈炎的藥物在使用前采用預(yù)防措施，以避免藥物性靜脈炎的發(fā)生，對(duì)不可避免發(fā)生藥物性靜脈炎的藥物采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者疼痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系。今后還需我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗝?，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步尋求和研究更加安全有效的防治方法。

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