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    雙腔尿管滯留處置方法分析

    2011-04-09 21:04:06武素琴
    河北醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)絲尿管導(dǎo)尿管

    武素琴

    患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)和技術(shù)要求越來越高,特別是對(duì)產(chǎn)科的質(zhì)量要求在提高,為了滿足患者的需求和提高母嬰安全,盡量避免和減少醫(yī)療糾紛,剖腹產(chǎn)率迅速上升。一次性導(dǎo)尿包完全代替了原來的布類重復(fù)使用的導(dǎo)尿包,這樣既方便了患者又避免了重復(fù)使用和消毒,降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。但是在使用過程中也出現(xiàn)了很多問題:一次性導(dǎo)尿包經(jīng)濟(jì)成本高,增加了患者負(fù)擔(dān),造成原材料消耗和浪費(fèi);術(shù)后拔管時(shí)出現(xiàn)了滯留和阻塞。我科出現(xiàn)了9例尿管滯留和阻塞,均采取了有效的處置方法,將其取出,效果滿意,報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月我科共出現(xiàn)了9例雙腔尿管滯留,均為女性,年齡23~65歲,平均年齡44歲;尿管留置時(shí)間24 h~7 d,平均4 d;其中宮頸癌術(shù)后患者2例,子宮肌瘤術(shù)后3例,剖腹產(chǎn)術(shù)后3例,產(chǎn)后尿潴留1例。阻塞部位:阻塞部位不詳1例(11.1%),B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺后刺破球囊后取出尿管;其余8例均在Y形上約3~5 cm阻塞,其中Y形上3~4 cm和4~5 cm各阻塞4例(44.4%),采用導(dǎo)絲給氣囊通道阻塞部位,在阻塞部位上2~3 cm處用無菌剪刀將雙腔尿管剪斷,然后將其順利取出。

    1.2 方法 第1例患者在B超引導(dǎo)下將球囊刺破,將患者平臥在處置床上,選擇3.0 MHz腹部探頭,先確定導(dǎo)尿管球囊位置,選擇最短途徑,多部位掃差,以便尋找最佳路徑。常規(guī)消毒皮膚和探頭,鋪無菌巾,帶無菌手套,選擇穿刺針和10 ml注射器相連,在超聲引導(dǎo)下于趾骨聯(lián)合上方行腹部穿刺,使枕頭對(duì)準(zhǔn)球囊輕輕刺破,球囊回聲消失,尿管輕輕拔出。其他8例均采用導(dǎo)絲探索,將患者平臥在處置床上,操作者帶無菌手套,常規(guī)消毒外陰,用無菌導(dǎo)絲沿氣囊通道探索阻塞部位,在阻塞部位上方2~3 cm處用無菌剪刀將雙腔尿管剪斷。水囊里的水緩緩流出,隨之將尿管順利拔出。

    1.3 結(jié)果 9例患者尿管滯留問題均得到解決,患者無不適

    感,無任何并發(fā)癥。

    2 討論

    剖宮手術(shù)是目前產(chǎn)科解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要手段和有效措施,留置尿管是產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容之一[1]。子宮頸癌、子宮肌瘤目前的治療手段大多采取手術(shù)治療。術(shù)前留置尿管是必不可少的。產(chǎn)后尿潴留首先采用熱敷、聽流水聲、穴位封閉等措施。如果這些措施效果不好,只有留置尿管。所以婦產(chǎn)科留置尿管在臨床工作中很常見,術(shù)后尿管護(hù)理和拔管也是婦產(chǎn)科常見的護(hù)理操作。

    2.1 留置尿管的方法 我們均采用常規(guī)備皮,按無菌操作規(guī)程留置尿管。術(shù)后我們常規(guī)每日2次會(huì)陰護(hù)理,減少泌尿系感染,臨床導(dǎo)尿術(shù)操作不當(dāng),尿管處理不周到、留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)、導(dǎo)尿管本身有質(zhì)量問題等多種因素都會(huì)使尿管拔出困難[2]。一旦出現(xiàn)尿管阻塞是比較棘手的問題,我們盡快查找原因采取措施來解決問題。

    2.2 常見處理方法 用無菌導(dǎo)絲探索阻塞部位,在阻塞部位上2~3 cm處截?cái)嗄蚬?,腔?nèi)液體慢慢流出,隨之將尿管拔出,或者在靠近尿道外口處截?cái)嗄蚬埽袝r(shí)可直接繞過阻塞部位,在氣囊壓力下囊內(nèi)液體流出,但在截?cái)嗄蚬芮耙欢ㄒ潭ê媒四蚬?,以防尿管縮入陰道,造成不必要的麻煩[3]。在B超引導(dǎo)下,經(jīng)腹腔穿刺刺破水囊,隨之將尿管拔出。但是采取這種刺破水囊或氣囊的方法可能出現(xiàn)球囊破裂,引爆碎片,造成碎片粘貼在膀胱壁上的隱患。

    2.3 預(yù)防拔管困難的發(fā)生 在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中,避免使用不合格的導(dǎo)尿管,在操作前一定要檢查尿管有無質(zhì)量問題。操作者要熟悉雙腔尿管的性能和特點(diǎn),熟練掌握操作技巧。留置尿管后,注意尿管護(hù)理,經(jīng)常檢查尿管尿袋位置,防止用力牽拉,防止脫落[4]。

    綜上所述,雙槍尿管滯留一旦發(fā)生,我們要采取用導(dǎo)絲探索阻塞部位,在阻塞部位上2~3 cm處剪斷尿管隨之將尿管取出,這種方法既簡(jiǎn)便,對(duì)患者又無損傷,無并發(fā)癥,值得推廣與應(yīng)用。

    1 劉開宏.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管拔出方法探討.護(hù)理研究,2010,1:151.

    2 李彥芳,吳娟,趙彤.超聲引導(dǎo)下導(dǎo)尿管球囊穿刺11例分析.吉林醫(yī)學(xué),2010,2:198.

    3 陳貴萍,蔣秋萍.留置導(dǎo)尿管氣囊破裂粘連的處理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,9:1425.

    4 丁素云,牛愛霞.國(guó)內(nèi)成人留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志,2010,16:42-44.

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