下頜阻生智齒術(shù)后干槽癥的預(yù)防

劉麗 徐超

一般認(rèn)為下頜阻生智齒的原因主要有兩個(gè):萌出間隙不足和萌出角度不利［1］;干槽癥病因看法甚多，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染為主要原因，自1986年Granford報(bào)告本病以來(lái)，國(guó)內(nèi)外發(fā)病率報(bào)道為10%～30%(國(guó)內(nèi)14.1%)［1］。筆者采用綜合療法預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生，效果很滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年至2010年我院收治下頜智齒患者180例(180顆牙)，其中男108例，女72例;年齡18～40歲，平均年齡24歲;均為下頜阻生智齒，其中近中阻生92例，水平阻生30例，頰向阻生25例，舌向阻生5例，垂直阻生8例。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組90例。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 2組阻生牙拔除術(shù)前均常規(guī)拍攝阻生智齒根尖片，排除手術(shù)禁忌證。進(jìn)行阻力分析和拔牙設(shè)計(jì)。2組均2%的利多卡因常規(guī)局麻下牙槽神經(jīng)及頰、舌神經(jīng)。翻黏骨膜瓣并去除智齒上方骨質(zhì)。應(yīng)用加長(zhǎng)型裂鉆切割牙冠。在智齒牙頸切割牙冠，切割線與智齒長(zhǎng)軸垂直，形成與智齒長(zhǎng)軸垂直的切割面。此時(shí)牙冠仍不能取出。應(yīng)用渦輪鉆繼續(xù)將分開(kāi)的牙冠進(jìn)一步分割至能取出的碎塊。完成切割牙冠，取出牙冠后，將牙挺插入智齒近中頰側(cè)，將其向冠方(近中向)移動(dòng)，向上脫位拔出?？p合粘骨膜瓣，壓迫止血。其中試驗(yàn)組:對(duì)拔牙者術(shù)前予1%雙氧水10ml漱口及甲硝唑片0.2 g口服;牙齒拔除后地塞米松5mg注射于阻生齒磨牙后墊區(qū)及近中頰側(cè)軟組織內(nèi)、用0.5%的碘伏進(jìn)行牙槽窩及創(chuàng)面消毒，填入經(jīng)甲硝唑液浸濕明膠海綿;術(shù)后口服甲硝唑片0.2 g，3次/d，連用3 d以預(yù)防感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組繼發(fā)干槽癥9例(10%)，治療組無(wú)1例發(fā)生干槽癥。治療組明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

牙拔除術(shù)是口腔科頜面外科領(lǐng)域最常見(jiàn)，最基本、應(yīng)用最廣泛的治療性外科手術(shù)，而下頜阻生智齒的拔除是比較復(fù)雜的牙槽外科手術(shù)。通常由于局部解剖和鄰牙的影響，操作空間有限等原因使該牙拔除的難度增大。干槽癥的病因迄今未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)傷和感染為主要原因。多表現(xiàn)為拔牙3 d后的劇烈疼痛，牙槽窩局部感染，牙槽窩空虛，牙槽骨外露，有時(shí)骨表面有污穢分泌物和異味。

高速渦輪牙鉆切削能力強(qiáng)，震動(dòng)小，切削的方向和范圍易于精確調(diào)控，可以快速、準(zhǔn)確地去除阻生牙拔除時(shí)遇到的牙和骨阻力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，且有高壓水汽，術(shù)中出血少，視野清晰，避免震動(dòng)，減輕了患者對(duì)拔牙的恐懼［2］。

碘伏是一種以表面活性劑作為增溶劑和載體的不定型絡(luò)合碘，具有廣譜抗菌作用，在拔牙術(shù)后用0.5%的碘伏進(jìn)行牙槽窩及創(chuàng)面消毒，可有效預(yù)防拔牙術(shù)后感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生;雙氧水是外用藥，是沖洗殺菌作用是一個(gè)強(qiáng)的氧化劑的，與細(xì)菌接觸時(shí)，能破壞細(xì)菌菌體，殺死細(xì)菌。明膠海綿價(jià)廉、止血、可吸收，對(duì)預(yù)防感染有重要意義。

干槽癥的感染與厭氧菌有密切關(guān)系，甲硝唑?qū)捬蹙兄^強(qiáng)的抑制和殺滅作用，故此加入甲硝唑液能取得很好的效果。地塞米松是目前公認(rèn)的能較好預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥的藥物［3，4］，它的抗炎作用是減輕滲出，水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅腫、熱、痛等癥狀。

1 Saysel MY，Mera GD，Kocadereli I，et al.The effects of first premolar extractions on third molar angulations.Angle Orthod，2005，75:719-722.

2 萬(wàn)群祥，董金鳳，焦惠民，等.高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的應(yīng)用.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，5:23.

3 張爾旭.下頜阻生智齒拔除術(shù)后腫脹的預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1981，3:137.

4 楊小民.局部注射地塞米松預(yù)防阻生齒拔除術(shù)后并發(fā)癥比例.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1991，2:93.