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    周平安教授辨證治療支氣管擴(kuò)張的經(jīng)驗(yàn)

    2011-04-09 14:00:09楊效華崔啟東焦揚(yáng)
    環(huán)球中醫(yī)藥 2011年4期
    關(guān)鍵詞:瓜蔞皮蘆根野菊花

    楊效華 崔啟東 焦揚(yáng)

    1 周教授論支氣管擴(kuò)張病因病機(jī)

    支氣管擴(kuò)張多繼發(fā)于肺部感染之后,由于支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥,損壞管壁而引起支氣管擴(kuò)張和變形的慢性化膿性疾病。為反復(fù)發(fā)作性疾病,臨床主要見癥為長期咳嗽,咳吐大量膿痰,或反復(fù)大量咯血。中醫(yī)史書中無支氣管擴(kuò)張病名的記載,歷代醫(yī)家將其歸屬于 “咳嗽”“肺癰”及“咯血”等病癥中進(jìn)行論述。

    周教授認(rèn)為,由于肺內(nèi)慢性炎性病灶的持續(xù)存在,本病的病機(jī)特點(diǎn)為平素痰濕內(nèi)阻,影響肺失宣降,故反復(fù)咳嗽、咯痰。支氣管擴(kuò)張合并感染,病情急性發(fā)作時(shí),常常表現(xiàn)為痰熱壅肺證候,其痰熱形成有兩方面因素:其一,由于外感六淫,入里化熱,與體內(nèi)原有痰濕相結(jié),形成痰熱內(nèi)盛之象,這類病人,平素痰多,色白為主,每因外感,導(dǎo)致急性加重時(shí)出現(xiàn)黃痰或黃綠色痰,甚則咯血;其二,部分患者平素咳痰就黃白相間,這是由于痰濕內(nèi)盛,病久郁而化熱所致?;颊呖妊牟C(jī)主要有三:一為痰熱壅肺,熱傷血絡(luò),迫血妄行;二為風(fēng)熱犯肺,肺絡(luò)受損;三為久病氣血虛弱,氣不攝血。

    2 驗(yàn)案舉隅

    在治療上,合并急性感染時(shí)期以清熱化痰為主,咯血時(shí)配合涼血止血;慢性期患者由于久吐痰涎,日久耗傷肺氣及津液,表現(xiàn)出氣虛津傷,常常應(yīng)用益氣養(yǎng)陰之品。

    2.1 痰熱壅肺

    常見于支氣管擴(kuò)張患者的合并急性感染期。平素即咳嗽,咳吐白痰,痰量多,外感后外邪入里化熱,痰濕與肺熱相挾,表現(xiàn)為痰量較平時(shí)明顯增多,痰黃或黃綠色,口干口渴,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,肺部聽診可聞及痰鳴音或濕啰音。治以清肺化痰,常用藥物有:金蕎麥、野菊花、黃芩、合歡皮、連翹、蒲公英清熱解毒,浙貝母、瓜蔞皮止咳化痰,鮮蘆根、鮮茅根、生薏苡仁清熱祛濕。

    患者,女,60歲,2010年12月13日就診。支氣管擴(kuò)張病史40余年,2002年曾大咯血一次。其后反復(fù)發(fā)作,每年需住院1~2次。2007年開始服用中藥后,發(fā)作程度減輕,每次發(fā)作服用消炎藥及中藥即可控制癥狀,不需住院。本次發(fā)病9天余,惡寒,周身痠困,咳嗽,咯痰黃,量多呈膿樣,咽干癢,口渴喜冷飲,低熱,昨晚體溫37.5℃,納可,二便正常。舌質(zhì)暗紅,苔白,脈滑數(shù)。處方:鮮蘆根30 g、生苡仁30 g、黃芩10 g、金銀花15 g、金蕎麥15 g、蒲公英15 g、野菊花10 g、合歡皮60 g、浙貝10 g、瓜蔞皮15 g、桔梗6 g、紫菀10 g、天竺黃10 g、生黃芪15 g、赤芍15 g、生甘草6 g。14付水煎服。莫西沙星0.4 g/次,1次/日。

    藥后癥狀明顯緩解,發(fā)熱消失,痰量減少,易咯出,色黃白相兼,上方去赤芍,加入炙枇杷葉10 g,14付。

    分析:患者素有痰濕內(nèi)阻,外感風(fēng)寒后,由于正氣不足,無力驅(qū)邪,表邪不解,故發(fā)病后九天仍有惡寒,周身不適。外邪入里化熱,與素有痰濕相合,形成痰熱內(nèi)壅,故黃膿痰,量多,口渴喜冷飲食。治以清肺化痰為主,方用鮮蘆根、生苡仁清熱祛痰濕;金蕎麥、野菊花、黃芩,合歡皮、金銀花、蒲公英、赤芍清熱涼血,解毒化痰;浙貝、桔梗、天竺黃、瓜蔞、紫菀止咳化痰;生黃芪益氣護(hù)表。藥后熱退痰減,去赤芍,加炙枇杷葉加強(qiáng)清肺止咳作用。

    2.2 熱傷血絡(luò)

    由于肺熱內(nèi)盛,灼傷血絡(luò),病人咳嗽,咯痰量增多,色變黃,繼爾出現(xiàn)痰中帶血,甚則出現(xiàn)大口咯血,在清熱化痰治療基礎(chǔ)上,加用清熱涼血止血之品,如鮮茅根、生地榆、側(cè)柏葉、仙鶴草、茜草炭、三七粉、白芨等。

    患者,女,56歲,2010年3月7日就診。支氣管擴(kuò)張,反復(fù)咯血30余年,再次咯血1周,咯血量多,血色鮮紅,舌紅,苔黃,脈弦滑。處方:鮮蘆根30 g、鮮茅根30 g、生苡仁30 g、柴胡10 g、黃芩10 g、金蕎麥20 g、連翹10 g、漏蘆10 g、仙鶴草15 g、茜草炭10 g、白芨10 g、浙貝母9 g、瓜蔞皮15 g、三七粉沖3 g、阿膠珠10 g。14付,水煎服。

    坑塘基礎(chǔ)設(shè)施的政府資金投入,是以財(cái)政獎(jiǎng)補(bǔ)資金兌現(xiàn)的,“十一五”期間用于村級(jí)公益事業(yè)建設(shè)一事一議財(cái)政獎(jiǎng)補(bǔ)資金僅96.4億元,而此項(xiàng)資金主要用于修橋補(bǔ)路、村容村貌整治、植樹造林、環(huán)衛(wèi)設(shè)施等項(xiàng)目。其中用于飲水管線鋪設(shè)、堰塘水窖、小型提排灌站建設(shè)及打井等工程只有28.8億元,僅占農(nóng)田水利建設(shè)資金2.1%,由于歷史原因遺留下來的坑塘改造任務(wù)過于繁重,與坑塘建設(shè)的實(shí)際需求資金相差甚遠(yuǎn)。

    二診:藥后咯血止,口干,耳鳴,舌暗紅,苔白,脈細(xì)數(shù)。處方:生甘草10 g、生地15 g、 玄參15 g、 麥冬15 g、石斛15 g、旱蓮草10 g、女貞子15 g、仙鶴草10 g、天花粉15 g、天麻10 g、生石決明先煎30 g、珍珠母先煎30 g、赤小豆30 g、升麻6 g。

    分析:患者感受外邪,入里化熱,灼傷肺絡(luò)而咯血,故治以清肺涼血止血。方中鮮蘆根、鮮茅根、生苡仁清熱祛痰;柴胡、黃芩、金蕎麥、連翹、漏蘆清熱解毒透邪外出;仙鶴草、茜草炭、白芨、三七粉、阿膠珠涼血止血,益氣滋陰;浙貝母、瓜蔞皮止咳化痰,藥后血止,陰血不足,故改為滋陰涼血,平肝熄風(fēng)治療。

    2.3 肺熱津傷

    這類患者咳嗽較重,咯痰不爽,痰量不多,但痰色黃。病機(jī)以肺熱為主,肺熱內(nèi)盛導(dǎo)致肺氣失宣,熱灼津陰則咳嗽,痰黃。治療以清肺化痰,潤肺止咳為主,常用藥有:炙杷葉、黃芩、金蕎麥、漏蘆、連翹、野菊花、合歡皮。因恐其熱傷血絡(luò)而出血,故治療時(shí)常加涼血止血之品丹參、赤芍,肺熱傷陰,加滋陰潤肺之玄參、生地、麥冬、石斛等。

    患者,女,32歲。2008年11月28日就診?;颊哂啄昙捶磸?fù)肺炎感染,2008年8月在遼寧鞍山市中心醫(yī)院CT診為支氣管擴(kuò)張。近一月咳嗽,咯黃痰,抗生素靜脈滴注十余天,痰量減少,色黃白,口干口渴,二便正常,舌紅,苔白,脈細(xì)滑。處方:炙杷葉10 g、生地榆15 g、 黃芩10 g、金蕎麥15 g、浙貝母10 g、瓜蔞皮15 g、漏蘆10 g、連翹10 g、桔梗6 g、野菊花10 g、南沙參15 g、天花粉10 g、半夏9 g、生甘草6 g,藥后咳嗽減輕,咯痰變白,舌紅苔白,脈細(xì)滑,上方繼用調(diào)理。

    分析:患者肺熱咳嗽,痰不多,治療重在清肺熱,稍佐化痰。方中炙杷葉、黃芩、金蕎麥、漏蘆、連翹、野菊花清肺止咳,南沙參、天花粉滋陰清熱,浙貝、瓜蔞皮、桔?;抵箍?。

    2.4 氣陰兩虛

    這種證型常見于支氣管擴(kuò)張多年病人,病情已經(jīng)發(fā)展至慢性阻塞性肺病,慢性肺源性心臟病?;蚴怯捎诜沃衅渌膊±^發(fā)了支氣管擴(kuò)張,最常見的有肺結(jié)核病史,由于病灶鈣化,纖維條索繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。由于反復(fù)發(fā)作,傷津耗氣,所以雖有痰熱滯肺,但同時(shí)也伴有氣虛津傷,對(duì)這類病人,急性發(fā)作期以痰熱壅盛為主時(shí),治以清肺化痰;肺熱減輕后,補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主。

    患者,男,57歲。2011年2月22日就診。患者1976年患肺結(jié)核,此后咳嗽,氣喘,痰多二十余年,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張?,F(xiàn)氣短,早晚咳嗽明顯,平素白痰為主,感染后黃痰,納可,二便正常。小便次數(shù)多,后背憋悶感,舌暗紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)。處方:生黃芪20 g、黨參15 g、南沙參15 g、蘆根30 g、茅根30 g、桔梗6 g、浙貝9 g、瓜蔞皮15 g、紫菀10 g、冬花10 g、天竺黃10 g、黃芩10 g、金蕎麥15 g、穿山龍15 g、石韋15 g、生甘草6 g。28付水煎服。

    二診:藥后氣短,咳嗽減輕,早上咳白痰。上方減蘆茅根、穿山龍,加靈芝、紅景天、蘇子、半夏、橘紅。繼服28付。

    分析:患者慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張病史多年,以咳嗽、痰多、氣短、胸背憋悶為主,正虛與邪實(shí)同在,故治以扶正祛邪為主。方中生黃芪、黨參、南沙參、生甘草益氣滋陰扶正;蘆根、茅根、桔梗、浙貝、瓜蔞皮、紫菀、冬花、天竺黃、穿山龍、石韋止咳化痰通絡(luò);黃芩、金蕎麥清肺祛熱,方藥對(duì)癥,藥后癥減,二診加強(qiáng)扶正及化痰之力,靈芝、紅景天益氣補(bǔ)肺,蘇子、半夏、橘紅溫肺化痰,調(diào)理善后。

    3 結(jié)語

    周平安教授治療支氣管擴(kuò)張,分為合并急性感染期和慢性期二期辨證,合并感染期主要從痰熱、熱傷血絡(luò)、肺熱三方面著手,清熱祛邪;慢性期則著重補(bǔ)肺益氣,養(yǎng)陰扶正。支氣管擴(kuò)張患者由于有慢性感染灶存在,肺中痰濕是內(nèi)在病理基礎(chǔ),而外感六淫邪氣是每次急性發(fā)作的誘因,臨床表現(xiàn)為咳嗽加重,咯痰增多,或痰色變黃,甚至咳痰帶血,直至大咯血。治療總以千金葦莖湯為基礎(chǔ)方,千金葦莖湯出自《備急千金要方》,系唐代醫(yī)家孫思邈所創(chuàng),是中醫(yī)治療肺癰的代表方劑。原方由葦莖、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁組成,將清肺化痰、活血利水之品共存一爐,療效獨(dú)特,為歷代醫(yī)家所推崇。陳元犀曰:“此方以濕熱為主??榷釤M,胸中甲錯(cuò)者,是濕熱之邪結(jié)在肺也。肺既結(jié),則阻其氣血不行而為癰矣。方用葦莖解氣分之熱結(jié),桃仁泄血分之熱結(jié),薏苡利濕,清結(jié)熱之源。瓜瓣排瘀,開清結(jié)熱之路?!敝芙淌诒小白衿淞x而不守其方,宗其法而不泥于藥”的原則,隨證加減,形成自己獨(dú)特的治療風(fēng)格,臨床取得滿意的效果。

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