輸卵管性不孕癥的治療與辨證施護(hù)

楊詠君

(江蘇省無錫市中醫(yī)院婦科，江蘇 無錫 214001)

女性不孕癥的原因主要包括輸卵管、卵巢、子宮、宮頸、免疫及不明原因等因素，輸卵管性不孕癥占女性不孕癥的1/3［1］。隨著婦科內(nèi)窺鏡的發(fā)展與普及，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥在臨床上已廣泛應(yīng)用。2006-10—2010-10，我們采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合技術(shù)治療女性輸卵管性不孕癥43例，并對(duì)其進(jìn)行辨證施護(hù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例均為我院婦科門診及中西醫(yī)結(jié)合病房患者，年齡22～46歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年;有人工流產(chǎn)史24例，產(chǎn)后感染史19例;經(jīng)期不潔13例，炎性包塊或炎性積液21例，病因不明9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中輸卵管性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、婦科檢查、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、陳舊性宮外孕及卵巢囊腫等，全部診斷為慢性盆腔炎。辨證分為氣滯血瘀型和濕熱下注型［2］。

1.3 辨證分型

1.3.1 氣滯血瘀型 情志不舒，臟腑氣機(jī)阻滯，七情內(nèi)傷，臟氣不宣，肝氣郁結(jié)，運(yùn)行不暢，血的運(yùn)行因之受阻，凝澀不行，瘀滯停留于沖任二脈或胞宮，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、癥瘕腫塊。臨床表現(xiàn)多為腹部隱痛或脹或刺痛，腰部不適，帶下量多或月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，或胸脅脹滿，舌質(zhì)黯紅邊有瘀紅或瘀點(diǎn)，脈弦滑或沉澀。

1.3.2 濕熱下注型 濕熱內(nèi)侵，余邪未盡，正氣未復(fù)，氣血阻滯，則瘀血與濕熱內(nèi)結(jié)，滯于少腹，則腹痛帶下日久，纏綿難愈。臨床表現(xiàn)多為少腹隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時(shí)加重，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏，或秘結(jié)，小便黃赤，舌體胖大，質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.4 治療方法 患者術(shù)后3～5 d施術(shù)，排尿后取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪無菌巾后消毒陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，探測(cè)宮腔大小，將子宮通水管順子宮腔方向伸入子宮頸管內(nèi)約7 cm，于子宮通水管管尾的注氣口注入空氣4～5 mL充起氣囊，使氣囊緊貼宮頸內(nèi)口，牽拉不滑脫，然后連接輸卵管通水治療儀，調(diào)節(jié)至2 mL/min的速度。氣滯血瘀型從注藥口緩慢注入丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177)30 mL通水治療，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。濕熱下注型中藥選用魚腥草注射液30 mL，通水方法同前。氣滯血瘀型外加中藥盆炎散(藥物組成:土茯苓30 g，煅牡蠣30 g，丹參15 g，川楝子10 g，炙女貞子30 g)外敷、微波治療儀［汕頭市常汕電子公司康華電子儀器廠，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第3250520號(hào)］治療及口服中藥盆炎合劑(我院制劑，蘇藥制字Z04002101)等抗菌消炎治療。

1.5 辨證施護(hù)

1.5.1 氣滯血瘀型 ①關(guān)心患者，此型患者的情志護(hù)理尤為重要，患者術(shù)前精神高度緊張，對(duì)手術(shù)恐懼、不配合等易導(dǎo)致輸卵管痙攣，應(yīng)給予必要的精神安慰，消除患者緊張、恐懼心理，使其積極配合治療、護(hù)理，樹立信心。引導(dǎo)患者保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)，掌握精神松弛法，緩解壓力和疼痛。多與患者及時(shí)溝通，使之獲得情感上滿足，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心，積極配合治療，有利于疾病盡快恢復(fù)。②臥床休息，取半臥位，利于藥物聚集在盆腔內(nèi)最低位，達(dá)到局部治療，加強(qiáng)療效。③給予充足的營(yíng)養(yǎng)及液體攝入，宜多飲水，進(jìn)清淡易消化食物，忌辛辣刺激性食物和油膩甜黏產(chǎn)氣之品。④加強(qiáng)科學(xué)知識(shí)的宣教，講術(shù)后、孕期和經(jīng)期生理衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)期應(yīng)禁止盆浴及房事，防止感染。

1.5.2 濕熱下注型 ①加強(qiáng)健康宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生，專盆專用，勤更換內(nèi)褲，內(nèi)褲置于陽(yáng)光下曝曬。注意經(jīng)期衛(wèi)生，禁房事，禁止盆浴。②加強(qiáng)休息，避免勞累，參加太極、瑜伽等強(qiáng)身健體的有氧活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。③給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化、清淡之飲食，多飲水，每日飲水＞2 000 mL。④安慰患者，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持配合治療，保持情緒平穩(wěn)，運(yùn)用心理療法減輕患者不適感，消除一切感染隱患。

2 結(jié)果

本組 43例，氣滯血瘀型 15例，宮內(nèi)妊娠 4例(26.7%)，異位妊娠2例(13.3%);濕熱下注型28例，宮內(nèi)妊娠10 例(35.7%)，異位妊娠 2 例(7.1%)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管阻塞的主要原因在于炎癥引起輸卵管黏膜充血、腫脹、滲出、粘連、閉塞。在治療女性不孕癥中，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)達(dá)到了疏通輸卵管的目的，但是術(shù)后通過中藥制劑通液治療來預(yù)防輸卵管的再次粘連，并促進(jìn)輸卵管功能起到一定的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸卵管性不孕癥的病因病機(jī)主要為濕熱毒邪從陰部上行客于胞宮，與余血濁液搏結(jié)，形成血瘀，瘀阻胞脈胞絡(luò)，致沖任不通，胞脈阻塞而發(fā)為本病。病機(jī)重點(diǎn)在于濕熱、血瘀，在臨床護(hù)理中，針對(duì)不同證型的患者分別采用中藥制劑丹參注射液和魚腥草注射液治療，同時(shí)有針對(duì)性的實(shí)施辨證護(hù)理，大大提高了不孕癥患者的妊娠率。丹參注射液具有行氣、活血的作用;魚腥草注射液具有清熱解毒、消癰排膿利濕的作用。局部加壓下直接給藥，在加強(qiáng)了病灶周圍藥物作用濃度的情況下，促使局部血管擴(kuò)張，病灶變軟，粘連松解消散，同時(shí)輔以中藥內(nèi)服調(diào)整患者的陰陽(yáng)氣血平衡，從而加速管腔疏通，為受孕創(chuàng)造條件，提高妊娠成功率。

［1］王秋梅.化瘀種子湯治療不孕癥113例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(2):199-200.

［2］王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:682.