高熱驚厥患兒20例急救護(hù)理體會

陳輝麗

(江蘇省中醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210029)

高熱驚厥是兒科常見的急癥之一，多發(fā)生于6個(gè)月～6歲患兒，尤以3歲以內(nèi)兒童多見。發(fā)病原因很多，凡由小兒中樞神經(jīng)以外感染所致38.0℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥稱小兒高熱驚厥［1］。該病起病急、發(fā)病率高，多見于急性上呼吸道感染。發(fā)病時(shí)全身或局限性強(qiáng)直或痙攣抽搐，皮膚青紫，多伴有雙目上視、斜視或凝視和大小便失禁，發(fā)作時(shí)間數(shù)秒到數(shù)分鐘，多數(shù)在2 min內(nèi)緩解。高熱驚厥發(fā)作會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能和代謝損傷，發(fā)作次數(shù)越多，持續(xù)時(shí)間越長，腦損傷程度越嚴(yán)重。2009-08—2010-08，我院兒科急診共收治20例高熱驚厥患兒，現(xiàn)將急救護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組20例，男12例，女8例;年齡6個(gè)月～6歲;體溫38.5～40.0 ℃ 18例，＞40.0 ℃ 2例;初次發(fā)病 17例，復(fù)發(fā)3例;驚厥持續(xù)狀態(tài)1例，30 min內(nèi)頻繁發(fā)作3次，均由呼吸道感染或消化道感染引起?；純航?jīng)積極的急救和護(hù)理，均痊愈出院。

2 臨床表現(xiàn)

突然發(fā)作，意識喪失，全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，呼吸節(jié)律不整或暫停，可伴有青紫、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、兩眼球固定或上翻、凝視或斜視，有時(shí)可伴有大小便失禁，驚厥發(fā)作時(shí)間多數(shù)在幾秒鐘到幾分鐘內(nèi)自行停止。

3 急救護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢 一旦發(fā)現(xiàn)驚厥患兒，應(yīng)立即解開衣扣，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，動(dòng)作輕柔敏捷，禁止摟抱或擺動(dòng)患兒。保持呼吸道通暢，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物吸入而窒息。為防止咬傷，用包好紗布的壓舌板置于上下門齒之間。必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免后墜引起窒息。

3.2 控制驚厥 患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即就地?fù)尵?，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。針刺止驚是既簡單又經(jīng)濟(jì)有效的止驚方法，首選針刺或拇指按壓人中、涌泉等穴位，用瀉法強(qiáng)刺激。藥物止驚根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，首選地西泮0.3～0.5 mg/(kg·次)靜脈推注，此藥作用快，1～3 min失效，最適用于急救，或用10%水合氯醛0.5 mL/kg保留灌腸。同時(shí)盡快建立靜脈通道，便于急救用藥。驚厥緩解后必須保持安靜，同時(shí)密切觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。另外，注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)或口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮并發(fā)肺炎，應(yīng)及時(shí)診治。同時(shí)注意觀察患兒有無煩躁、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏呼吸不規(guī)則等癥狀，注意腦水腫的發(fā)生。

3.3 改善缺氧情況 因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。缺氧的程度及持續(xù)時(shí)間的長短，對于腦細(xì)胞的損傷及預(yù)后有一定的影響。因此，必須及時(shí)給予氧氣吸入，以改善缺氧。無論有無紫紺，均應(yīng)立即給予高濃度吸氧，以增加血氧濃度，改善組織器官缺氧狀態(tài)，減輕缺氧對腦細(xì)胞的損害，防止腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的水腫，待患兒的面色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤時(shí)，可調(diào)節(jié)小流量，防止氧中毒和晶體后纖維增生。若有窒息，應(yīng)立即行口對口人工呼吸。

3.4 降溫 高熱可進(jìn)一步加重痙攣，增加腦耗氧引起的腦水腫，故體溫控制在38.0℃以下，藥物降溫常用賴氨匹林、柴胡注射液。＜6歲的嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，當(dāng)高熱刺激作用于神經(jīng)而傳入大腦時(shí)，因無髓鞘隔離，興奮易引起驚厥發(fā)作。因此，對于6個(gè)月～6歲的嬰幼兒平時(shí)注意保健，減少發(fā)熱，特別有熱性驚厥的患兒，一旦發(fā)熱，盡快降溫。藥物降溫的同時(shí)予以物理降溫，物理降溫是一種可反復(fù)使用、安全有效的措施，如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。判斷孩子是否在發(fā)熱，正確測量體溫是可靠而科學(xué)的方法。

3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜、光線柔和、空氣清新、環(huán)境整潔，避免噪音和強(qiáng)光刺激。室溫以24～26℃為宜，濕度65%為宜。各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，并集中進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作防止交叉感染。盡量減少對患兒的搬動(dòng)，注意安全，防止墜床及碰傷。做好口腔護(hù)理2次/d，給予0.9%氯化鈉注射液擦洗。注意衛(wèi)生，保持床單整潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗并更換尿布。

3.6 飲食護(hù)理 驚厥發(fā)作時(shí)禁止飲食，等待病情穩(wěn)定后，再喂奶或鼻飼，加強(qiáng)營養(yǎng)，患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)的飲食。高熱時(shí)忌食含熱量高的食物，應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多喝溫開水、鮮果汁、西瓜汁等，需要時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分，避免因降溫過快、出汗過多引起虛脫。

3.7 心理護(hù)理 驚厥患兒就診時(shí)，家長往往極為擔(dān)心和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要迅速到位，全力搶救，并守護(hù)在患兒身邊，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行處置，以取得患兒和家長的信任。并及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識，安撫其緊張情緒，避免刺激患兒，使其樹立信心，配合搶救和治療。

3.8 并發(fā)癥護(hù)理

3.8.1 防止腦水腫 驚厥持續(xù)時(shí)間過長或頻繁發(fā)作時(shí)，常伴腦水腫或意識障礙等，應(yīng)注意觀察患兒血壓、呼吸、脈搏、意識及瞳孔變化，可靜脈注射地塞米松2.5～5 mg/次，同時(shí)靜脈注射20%甘露醇0.5～1.0 mg/(kg·次)以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

3.8.2 防止受傷 肌群不自主的收縮、痙攣可能導(dǎo)致患兒受傷，對有可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)將紗布放置于患兒手中及腋下，防止皮膚摩擦受損。已出牙的患兒應(yīng)在上、下牙之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷。有欄桿的兒童床應(yīng)在欄桿處放置棉墊，將周圍一切硬物移開，以免造成損傷。

3.8.3 防止窒息 驚厥發(fā)作時(shí)意識障礙、咳嗽、嘔吐會產(chǎn)生窒息的危險(xiǎn)，故發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，保持安靜，禁止一切不必要的刺激。使患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解患兒衣領(lǐng)，以防止衣服束縛影響呼吸;將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道;及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢。

3.9 健康宣教

3.9.1 驚厥知識宣教 高熱驚厥的患兒病情控制后及時(shí)向其家屬具體講解護(hù)理措施、預(yù)防措施和緊急處理方法，使家屬認(rèn)識到復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性。

3.9.2 驚厥的家庭處理 一旦發(fā)生驚厥，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解患兒的衣扣、腰帶，拍打背部，取出患兒口腔內(nèi)的分泌物等，同時(shí)將筷等硬物用棉布包裹，放在牙齒之間防止舌頭咬傷，立即送就近醫(yī)院急救或撥打120急救電話。

3.9.3 生活方式指導(dǎo) 提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，保證足夠的睡眠和休息，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體的抗病能力。指導(dǎo)家長盡量避免發(fā)熱因素，平時(shí)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境變化，增加機(jī)體抗病力。但也應(yīng)注意天氣變化，隨時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。在呼吸道感染性疾病流行季節(jié)，應(yīng)避免到人多的公共場所。平時(shí)小兒出現(xiàn)感冒、腹瀉或精神差時(shí)，及時(shí)測體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。對高熱驚厥應(yīng)早期診斷和治療，以利于患兒的身心成長。

3.9.4 體溫觀察教育 指導(dǎo)識別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，避免發(fā)生驚厥時(shí)才發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、呼吸加快、額頭發(fā)熱應(yīng)立即測量體溫，如當(dāng)患兒再發(fā)高熱時(shí)及時(shí)給予物理或藥物降溫，特別對有高熱驚厥史的患兒，更應(yīng)注意觀察，送醫(yī)院給予治療。

4 結(jié)果

我科20例患兒均控制了抽搐，全部治愈出院。

5 體會

高熱驚厥屬中醫(yī)學(xué)急驚風(fēng)范疇，以外感時(shí)邪，暴受驚恐，內(nèi)蘊(yùn)痰熱為其主要致病因素［2］。在發(fā)作時(shí)，及時(shí)迅速控制驚厥、高熱，保持呼吸道通暢，吸氧，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等綜合治療及護(hù)理，大大降低了驚厥的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，提示正確的急救和合理護(hù)理措施的重要性。在搶救處理過程中，必須迅速及時(shí)，分秒必爭，熟練掌握急救程序，積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救，各種急救藥品、搶救設(shè)備和儀器設(shè)備到位，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。小兒驚厥的搶救和護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。及時(shí)觀察病情變化和必要的護(hù)理是確保小兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。積極做好高熱驚厥患兒出院健康教育工作，使患兒家長能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識，對預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生有重要意義。

［1］王清江，鄭之卿.臨床小兒神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:67.

［2］李輝娥.小兒高熱驚厥48例中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會［J］.河北中醫(yī)，2010，32(2):291.