擴(kuò)張型心肌病護(hù)理體會(huì)

張凌云 張秀峰 曹學(xué)穎

(河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 遷安 064400)

擴(kuò)張型心肌病的主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。該病常伴心律失常，病死率高，在我國(guó)發(fā)病率為13/10萬(wàn)～84/10萬(wàn)不等，男女患病比為 2.5∶1［1］，因多數(shù)病情較重，成為臨床治療、護(hù)理的難點(diǎn)。因此，住院期間密切觀察患者病情，及時(shí)給予有效護(hù)理措施，改善患者的生活質(zhì)量尤為重要?，F(xiàn)將本院心內(nèi)科對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般護(hù)理

1.1 吸氧護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病患者多感胸悶、心悸、氣短及呼吸困難，因此應(yīng)常規(guī)給予持續(xù)低流量氧氣吸入，并于每日晨更換濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水1次，每周更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶1次。

1.2 飲食護(hù)理 給予低鹽低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，避免飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲品，且應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等，避免低血鉀而誘發(fā)心律失常。

1.3 休息與活動(dòng) 對(duì)心功能Ⅳ級(jí)者，囑患者絕對(duì)臥床休息，取半坐臥位或端坐臥位，以減少肺部淤血，減輕心臟負(fù)荷。日常生活由護(hù)理人員協(xié)助完成。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)者，給予半坐臥位，病情允許時(shí)，患者可自行床上翻身、洗漱、進(jìn)食，逐漸過(guò)渡到床邊站立，室內(nèi)行走。對(duì)心功能Ⅱ級(jí)者由室內(nèi)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到病區(qū)活動(dòng)，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 皮膚護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病患者常因心功能不全而出現(xiàn)不同程度的水腫，加之患者活動(dòng)受限，應(yīng)注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保證床單及皮膚干燥、清潔，床柔軟、舒適，每3～4 h為患者按摩受壓部皮膚1次，以促進(jìn)血液循環(huán)。長(zhǎng)期受壓部位墊海棉墊或氣圈，必要時(shí)啟動(dòng)氣墊床。

2 并發(fā)癥與用藥護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病患者常合并心力衰竭、心律失常，應(yīng)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及抗心律失常藥物。對(duì)因心力衰竭而皮下組織積液，靜脈難以辨認(rèn)患者，需謹(jǐn)慎穿刺。注射前可沿靜脈解剖位置，用手指按揉局部，以暫時(shí)推開(kāi)皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺［2］。注意保護(hù)好血管，同時(shí)注意滴速不可過(guò)快，液量不可過(guò)多，以免加重心力衰竭。應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心藥物時(shí)，給藥前先測(cè)患者心率，如低于60次/min，或高于120次/min，立即停藥，通知醫(yī)生。注意患者有無(wú)出現(xiàn)洋地黃及毒性反應(yīng)，如果確定為洋地黃中毒，首先應(yīng)停用該類藥物，并根據(jù)中毒表現(xiàn)不同采取相應(yīng)的治療措施［3］。應(yīng)用利尿劑減輕患者心臟負(fù)荷時(shí)，宜安排在上午使用，以免影響患者休息，且應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量。注意觀察患者有無(wú)乏力、四肢痙攣、脫水等現(xiàn)象。應(yīng)用利尿劑必須密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和補(bǔ)鉀，使血鉀＞4 mmol/L［4］，防止出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意滴速不可過(guò)快，以免引起頭痛、眩暈、惡心不適，并囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，以免引起體位性低血壓。

擴(kuò)張型心肌病合并心律失常，其預(yù)后較差，病死率較高，因此要積極加以控制［5］。因此，ICU護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器，并放于床邊備用，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。在擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的患者中，心房顫動(dòng)是最為常見(jiàn)的心律失常，是典型的可以誘發(fā)和加重心肌病的室上性心動(dòng)過(guò)速性心律失常［6］，以積極控制心室率為主。

3 心理護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病患者多因病程長(zhǎng)、病情重及反復(fù)住院治療影響生活和工作而產(chǎn)生憂慮、抑郁、焦慮等消極情緒，因此應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，減輕其心理負(fù)擔(dān)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，允許患者釋放悲傷的情感，經(jīng)常巡視患者，各項(xiàng)護(hù)理操作嫻熟，取得患者信任。經(jīng)常給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，向患者介紹治療成功的病例，使患者對(duì)疾病有所了解，并能正確看待疾病，積極配合治療。做好家屬工作，提供患者情感支持，給予理解和生活上的照顧。

4 健康教育

對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者，雖然做好全面、有效的護(hù)理，有助于疾病的康復(fù)，但在出院之際，仍須加強(qiáng)健康宣教。飲食宜清淡，戒煙酒。心力衰竭時(shí)應(yīng)控制鈉、水?dāng)z入。生活規(guī)律，保證充足的睡眠。注意保暖，避免受寒而誘發(fā)疾病加重。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，為患者制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)其遵循活動(dòng)原則。指導(dǎo)患者出院后，按醫(yī)囑服藥，定期隨診，保持健康教育的連續(xù)性。

小 結(jié) 擴(kuò)張型心肌病并發(fā)癥多，病情重，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅了人們的健康生活。為延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)密切的病情觀察、周密的護(hù)理計(jì)劃、積極的護(hù)理措施，已顯示出了其的良好效果。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:336.

［2］李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:239.

［3］劉華鋼.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:204.

［4］Robert A.O’Rourke Valontin Fuctor，R.Wayne Alexander.赫斯特心臟病學(xué)手冊(cè)［M］.王建昌，王從妙，譯.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:71.

［5］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:180.

［6］何燕，韓明華.心動(dòng)過(guò)速性心臟病［J］.國(guó)際心血管病雜志，2007，34(1):34.