心理治療在中醫(yī)男科臨床中的運(yùn)用

黃江濤

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬柳州市柳鐵中心醫(yī)院中醫(yī)男科，廣西 柳州 545007)

中醫(yī)學(xué)是整體看待具有情感思維的“人”，對心理因素及其對疾病的影響十分重視，在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，古代醫(yī)家不斷進(jìn)行探索，指明情感過于波動或持續(xù)過久可使機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)而患病?！端貑枴づe痛論》指出“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，情志變化能使氣機(jī)發(fā)生紊亂。心是五臟六腑之主宰，“心藏神”，而七情中任何情志失調(diào)都可傷心，進(jìn)而導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)。《靈樞·口問》指出“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，特別強(qiáng)調(diào)了心理治療?？v覽中醫(yī)發(fā)展史，古今名醫(yī)無不重視心理治療，這是臨床療效較好的原則之一。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，前列腺炎、性功能障礙等男性疾病發(fā)病率也在增加，男性生殖健康已受到越來越多的男性患者重視［1］，但男科疾病往往癥狀多樣，病程纏綿，難以短期治愈，加之一些為商業(yè)利益所驅(qū)的醫(yī)藥廣告片面夸大男性病的不良預(yù)后，加重了患者心理負(fù)擔(dān)，以致心理因素已經(jīng)成為影響性功能障礙等男科疾病治療效果的一個重要因素。男子性功能障礙患者中，85%～90%系心理因素所致，雖然隨著臨床診療技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性發(fā)病的比例逐年增加，但心因性原因仍占很大比重［2］。凌傳江等［3］曾選擇156例患者作為研究對象，對其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，分析心理狀態(tài)和疾病的關(guān)系。結(jié)果156例男性病患者中有心理癥狀者122例。趙連明等［4］對902例男性不育癥患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理負(fù)擔(dān)很重的患者占25.9%，心理負(fù)擔(dān)重的患者占34.4%，心理負(fù)擔(dān)一般的患者占18.3%，無心理負(fù)擔(dān)的患者占21.4%。

國外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為80%以上的前列腺疾病患者會出現(xiàn)某種心理問題，其中20%～50%的患者可能會表現(xiàn)的十分嚴(yán)重［5］。國內(nèi)學(xué)者的調(diào)查也認(rèn)為慢性前列腺炎患者常合并心理障礙，其癥狀嚴(yán)重程度及性功能障礙與心理障礙的發(fā)生有顯著相關(guān)性，人格特點(diǎn)對心理障礙的發(fā)生具有顯著影響，患者生活質(zhì)量下降與心理健康狀況顯著相關(guān)［6］。

由此可見，在中醫(yī)男科臨床實(shí)踐中常會遇到有相當(dāng)部分患者，其在患病過程中具有不同程度的心理癥狀，而不良的心理因素本身也可能成為疾病的直接病因和加重疾病的重要因素。病程越長，心理癥狀越嚴(yán)重，且出現(xiàn)多種心理癥狀交織，軀體疾病與心理障礙互為因果，因此筆者認(rèn)為臨床中將心理治療方法貫穿在中醫(yī)診治疾病的望、聞、問、切四診全過程，才能收到解除患者病痛的較好療效。

1 在臨床診斷中的運(yùn)用

中醫(yī)學(xué)診斷疾病的獨(dú)特方法是望、聞、問、切四診，這“四診”為我們實(shí)施準(zhǔn)確的治療手段提供了確切依據(jù)，而疾病的診斷，實(shí)際上也是治療疾病的開始，因心理因素在其預(yù)后中也具有重要意義，在與患者接觸、說話、檢查過程中，都包含著心理治療的意義，除了通過語言和行動來改善患者的情緒，提高患者對疾病的認(rèn)識，解除顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和能力外，尚可以達(dá)到減輕疾病和加速疾病痊愈之目的。

1.1 望診 通過視覺觀察患者的神、色、形態(tài)來分析病情?！鹅`樞·平人絕谷》指出“五臟安定，血脈和利，精神乃居”，《素問·湯液醪醴論》指出“精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”。說明五臟之精是“神”產(chǎn)生的基礎(chǔ)，精充才能神旺。“失神”是五臟氣血虧虛的征兆，其中望眼神最重要，因五臟六腑皆上注于目，精神安定，心神開朗的人，必然表現(xiàn)在雙目神采內(nèi)含，炯炯有神，氣色潤澤，是“得神”，為心身健康的標(biāo)志，若患者的眼神無精打采，目暗睛迷，雙目失神，精神沉郁、呆滯，多為情志病的表現(xiàn)。

1.2 聞診 通過對患者語言、呼吸、咳嗽、呻吟等聲音氣味變化來推斷疾病時(shí)，要注意人的情緒與聲音變化的密切關(guān)系，一般情況下，喜時(shí)發(fā)聲歡悅而散，怒時(shí)發(fā)音憤厲而急，長吁短嘆則可能是情志不舒暢所致。脘痛氣動則常噫，病氣在肝則多言，肺氣虛則恐懼而呻，脾氣虛則多慮低吟。

1.3 問診 通過患者主訴來了解患者的發(fā)病經(jīng)過及自覺癥狀，這是非常重要的環(huán)節(jié)。人們的心理創(chuàng)傷比肉體創(chuàng)傷更隱曲、更深沉，而這些疾病的診斷只有憑問診才可得知，要發(fā)掘隱藏的心理因素，必須取得患者信賴，要求醫(yī)務(wù)人員有誠懇的態(tài)度，恰當(dāng)?shù)姆绞?，耐心啟發(fā)。問診不僅是了解患者的發(fā)病經(jīng)過及自覺癥狀，同時(shí)也是心理治療的開始。許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性不育癥患者的性能力普遍低于生育人群，他們中的焦慮和抑郁情緒比較普遍［7］。另外，患者述說涉及到的問題可能會很廣泛，醫(yī)者一定要以最大的耐性傾聽患者陳述病情，根據(jù)患者所述分析病情，才能作出準(zhǔn)確判斷。

1.4 切診 人的情感、情緒對脈象有一定影響，明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》記載“喜則傷心脈必虛，思傷脾結(jié)脈中居，因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈定濡，恐傷于腎脈沉是”等脈象的變化，還需“持脈有道，虛靜為?！薄ａt(yī)者要有深靜的集中功夫，虛清的心靈，在安靜的環(huán)境中，結(jié)合其他診法進(jìn)行，絕不能草率從事，馬馬虎虎，切診的態(tài)度對患者同樣有較大影響，從心理、生理學(xué)角度來看，良性的肌膚接觸對心理有一定的安撫作用，醫(yī)生所表現(xiàn)出的態(tài)度對患者心理影響更是如此。

2 在疾病治療中的運(yùn)用

中醫(yī)學(xué)非常重視心理因素在治療疾病中的特殊作用?！端貑枴乎蝉氛摗分赋觥熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可愈”。在給患者治病時(shí)，除了正確辨證，通過方劑選擇及藥物施行外，還要從精神上開導(dǎo)患者，重視“意療”。

2.1 語言開導(dǎo)法 在一定條件下，語言對心理、生理都會產(chǎn)生很大影響。由于男科疾病患者往往不承認(rèn)自己存在情緒障礙，尤其是忌諱醫(yī)生把自己看作精神有問題，在針對患者的不良情緒時(shí)，有必要進(jìn)行講解疏導(dǎo)，了解患者的心理狀態(tài)，找出使其焦慮的原因，針對病因進(jìn)行疏導(dǎo)?！鹅`樞·師傳》謂:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎!”患者都有健康長壽的良好愿望，應(yīng)當(dāng)讓患者明白疾病產(chǎn)生的原因、危害及后果，以便引起注意，認(rèn)真對待疾病，要求患者配合醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)準(zhǔn)確地治好病，告訴患者應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整和采取適當(dāng)措施進(jìn)行治療，想方設(shè)法消除患者消極的心理狀態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。張克斌等［8］對288例確診為慢性前列腺炎并伴有程度不等心理障礙的患者進(jìn)行分組治療。對照組只應(yīng)用抗生素及中成藥，如氟哌酸膠囊、鹽酸左氧氟沙星膠囊、阿奇霉素膠囊、金水寶膠囊、六味地黃丸等;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上輔以相應(yīng)心理治療，包括心理暗示、心理疏導(dǎo)及認(rèn)知療法等，對于一些心理障礙癥狀嚴(yán)重的患者，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用抗焦慮、抗抑郁藥物。2組均治療1～3個月。結(jié)果:治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 以情勝情法 《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”，這種依據(jù)五行相勝的制約關(guān)系，用一種情志去糾正相應(yīng)所勝的情志，有效治療因情志所產(chǎn)生的疾病。

2.3 順情從欲法 順從患者的情緒、意志，滿足患者的身心需要，即為順情從欲?！鹅`樞·師傳》指出“百姓人民皆欲順其志也”，因此順情從欲，亦是心理治療的必要內(nèi)容，清·陳士鐸《石室秘錄》指出“因病人之意耐用之奈何……隨病人之性，而加以順性之方則不違而得大益，倘一違其性，未必聽信吾言，而肯服吾藥也”。在不違反醫(yī)療原則的前提下而執(zhí)行。

2.4 移情易性法 分散患者對疾病的注意力，使思想焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移到他處，或改變其周圍環(huán)境，使患者脫離不良刺激因素，或改變患者內(nèi)心的指向性，使其情感轉(zhuǎn)移到另外的人或物上，消除雜念，改變錯誤的認(rèn)識和思想。

上述諸法在臨床常可分別使用或合而施之，對促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有積極作用。由于男科疾病的病因和發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，治療多樣，單一治療往往難以獲得滿意療效，患者的精神心理癥狀常摻雜著某些社會心理因素，這些社會心理因素又加重了患者的精神癥狀。因此，輔以相應(yīng)的心理治療，讓患者提高對疾病的認(rèn)識和了解，對其治療過程有充分的心理準(zhǔn)備，保持穩(wěn)定、平和、樂觀的心態(tài)，可一定程度上使癥狀改善甚至消失，對于心理障礙較嚴(yán)重的患者，可在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用抗焦慮、抗抑郁藥物治療。同時(shí)，在辨證論治基礎(chǔ)上應(yīng)用方藥有時(shí)可達(dá)到事半功倍的作用。

［1］趙立峰，林宏益，曲錫萍.散腫潰堅(jiān)湯在男科的臨床應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2008，30(12):1308-1309.

［2］李先富，程華軍，張宜宏，等.心因性勃起功能障礙患者的心理治療結(jié)果分析:附13例報(bào)告［J］.中國男科學(xué)雜志，2004，18(6):15-16.

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