血府逐瘀湯加減治療肺栓塞30例※

張秋梅 李君玲 蔡立俠 裴俊清

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，河北 遷安 064400)

2009-01—2010-01，我們運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療肺栓塞30例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均為我院呼吸科住院患者，男17例，女13例;年齡22 ～74 歲，平均(44.0 ±2.5)歲;病程最短1 h，最長4個月;中醫(yī)分型［3］:血瘀胸府型15例，痰瘀互結(jié)型8例，水飲凌心型5例，陽氣暴脫型2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺栓塞與肺血管病學(xué)組擬訂的“肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南”(草案)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合動脈血?dú)夥治?、D-Dimer檢測、心電圖、超聲心動圖、雙下肢深靜脈彩超及螺旋CT肺動脈造影(CTPA)等診斷。

1.3 治療方法 合并下肢深靜脈血栓形成者，囑絕對臥床休息;低氧血癥者給予氧療;給予尿激酶溶栓及低分子肝素、華法林抗凝治療。予血府逐瘀湯。藥物組成:紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍藥、牛膝、桔梗各10 g，柴胡、枳殼、甘草各6 g。血瘀胸府型，胸痛劇烈加乳香10 g、沒藥10 g;痰瘀互結(jié)型加法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓10 g;水飲凌心型加澤瀉10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、澤蘭10 g;陽氣暴脫急用參附湯(用參附注射液替代)，若見氣陰兩虧，宜用生脈散(生脈注射液)。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。

1.4 療程 1個月為1個療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、體征完全或基本消失，CTPA檢查顯示血栓消失;好轉(zhuǎn):癥狀、體征有所減輕，CTPA檢查顯示栓塞部分再通;無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，CTPA檢查血栓栓塞無明顯變化;死亡:治療期間發(fā)生與肺栓塞相關(guān)癥引起的死亡［3］。

2 結(jié)果

本組30例，治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，死亡2例?？傆行?6.7%。

3 討論

肺栓塞是指肺動脈及其分支被血栓栓子堵塞后，通過機(jī)械阻塞和神經(jīng)體液因素的作用，導(dǎo)致肺動脈壓力升高、右心功能不全和體循環(huán)低血壓等一系列循環(huán)系統(tǒng)改變，以及通氣血流比例失調(diào)、肺萎陷、肺不張和肺梗死等呼吸病理生理變化。常見臨床癥狀:活動后呼吸困難及氣促，胸痛，暈厥，煩躁不安，驚恐甚至瀕死感，咯血，咳嗽，心悸等。治療方法為抗凝治療，可以有效的防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，同時機(jī)體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓。肺栓塞屬中醫(yī)學(xué)厥證、咳嗽、咯血、胸痹心痛、喘證、心悸等范疇，其發(fā)生多與先天稟賦不足、瘀血阻絡(luò)、飲食不當(dāng)、情志不暢、癌毒、創(chuàng)傷及年老體衰等因素有關(guān)。其總病機(jī)為血瘀阻絡(luò)，可分為虛實(shí)兩方面:實(shí)為血瘀，痰阻，氣滯，痹阻胸脈，阻滯心脈，肺失宣降;虛為心、肝、脾、肺、腎虧虛，心脈失養(yǎng)，水飲凌心。但臨床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜，或以實(shí)證為主，或以虛證為主。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，功用活血祛瘀，行氣止痛。原為治瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)失暢以致胸痛胸悶之劑。不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而諸癥悉除。血府逐瘀湯由桃紅四物湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍藥)合四逆散(柴胡、枳殼、甘草、赤芍藥)加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正;四逆散疏理肝氣，使氣行則血行;桔梗引藥上行達(dá)于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。血府逐瘀湯辨證治療配合西醫(yī)治療肺栓塞取得了較好療效，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:92-94，131，139.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(5):259-264.

［3］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:207.