臨床護(hù)理路徑對哮喘患者肺功能指標(biāo)及護(hù)理滿意度的影響

王雅潔

(河南省新安縣第二人民醫(yī)院,河南 洛陽 471800)

哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的臨床常見呼吸道慢性炎癥，常引起氣道反應(yīng)性增高，并伴有喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀。治療后部分患者可在短時間內(nèi)緩解，但嚴(yán)重者癥狀無改善甚至持續(xù)惡化。近年來，哮喘發(fā)病率逐年上升，且具有可逆性，易反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，臨床治療多采用藥物治療并結(jié)合護(hù)理干預(yù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，患者對急診救護(hù)需求的提高，故急診科和呼吸科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合哮喘發(fā)病的特點，在相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗基礎(chǔ)上研制出一套急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑，并應(yīng)用于哮喘臨床急診救治中[2]。筆者選取86例哮喘患者分組探討臨床護(hù)理路徑對哮喘患者肺功能指標(biāo)及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年3月新安縣第二人民醫(yī)院86例哮喘患者，按照入院順序分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男24例，女19例；年齡15～64歲，平均(37.63±13.94)歲。對照組男25例，女18例；年齡14～66歲，平均(38.97±15.72)歲。兩組年齡、性別等基線資料差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 采取常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)。

2.2 觀察組 采用急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理專家和主管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)理人員依據(jù)臨床診療指南，共同制訂患者到診、急救室2 h內(nèi)臨床護(hù)理路徑表，確定集束化護(hù)理內(nèi)容，并實施護(hù)理前培訓(xùn)，使臨床護(hù)理執(zhí)行人員充分準(zhǔn)確掌握急診救護(hù)臨床護(hù)理意義與方法。①醫(yī)院收到救治消息后，醫(yī)護(hù)人員以最快速度趕到患者所在地，將其安置于救護(hù)車中，仰臥位固定患者并實時監(jiān)測患者的生命體征。②采用25%面罩吸氧，保證患者呼吸通暢。若患者分泌物過多，采取吸痰措施，霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥物，開通靜脈通道，對病情做出初步判斷。若患者煩躁不安，使用安定鎮(zhèn)靜劑，待進(jìn)入急診室后再采取其他救助措施。③急診搶救室人員明確分工，各司其職，護(hù)理人員及時準(zhǔn)確完成各項醫(yī)囑，保持患者為半臥位，及時清理患者氣道分泌物，搶救過程中根據(jù)患者病情調(diào)整氧氣流量至合適范圍，以保證患者血氧飽和度達(dá)標(biāo)。若患者仍無法正常呼吸，及時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。④備齊各類搶救藥品并建立靜脈通道，及時給予患者平喘、擴(kuò)張氣管等藥物以緩解癥狀，并進(jìn)行相應(yīng)生化檢查和血氣分析。⑤監(jiān)護(hù)人員對患者病情做出準(zhǔn)確判斷，了解患者在急救過程中的病情變化，熟練運用并及時操作急救監(jiān)護(hù)儀器，如吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等。協(xié)助主治醫(yī)生完成各項急救措施，并密切觀察患者各項生命體征，記錄各項醫(yī)囑和監(jiān)測數(shù)據(jù)。⑥根據(jù)急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理評價，逐步完善護(hù)理路徑表。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼吸末容積占預(yù)計值百分比(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼吸峰值流速(PEF)]。②采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，共20項，滿分100分，根據(jù)得分分為非常滿意(>90分)、滿意(60～90分)、不滿意(<60分)，總滿意=非常滿意+滿意。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者FEV1、FVC、PEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘患者肺功能指標(biāo)比較±s)

注：與對照組護(hù)理后比較，△P<0.05

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.541，P=0.011<0.05)。見表2。

表2 兩組哮喘患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

哮喘是一種臨床常見慢性病，可由大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、劇烈運動等因素誘發(fā)，多發(fā)于兒童及伴有肺部基礎(chǔ)疾病的老年人。因咳嗽、喘息等癥狀無特異性，易誤診為支氣管炎，故診斷時需排除其他疾病所引起的類似癥狀。哮喘發(fā)作與環(huán)境有關(guān)，隨著大氣污染逐年惡化，哮喘發(fā)病率也隨之上升，且多發(fā)于夜間和凌晨，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。哮喘發(fā)病迅速且病情危急，故對患者采取迅速有效的急診救治措施不僅能緩解患者氣道痙攣狀態(tài)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡率，為哮喘患者爭取急救時間[3]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組FEV1、FVC、PEF肺功能指標(biāo)及護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)，證實對哮喘患者采取急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑具有顯著效果，可改善患者的肺功能，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在哮喘患者發(fā)病時采取急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。