肝硬化致消化道出血患者108例護(hù)理體會(huì)

劉新平

(河北省衡水市結(jié)核病防治所門診部，河北 衡水 053000)

2005-06—2010-07，筆者對(duì)肝硬化致上消化道出血患者108例進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組108例全部為我所住院患者，男81例，女27例;年齡34～76歲，平均56歲;出血誘因:進(jìn)食硬質(zhì)食物21例，情緒激動(dòng)21例，過(guò)度勞累19例，口服片劑藥物16例，用力排便11例，誘因不明20例;嘔血92例，嘔血顏色為鮮紅色或咖啡色，嘔血量為 300～1 100 mL，平均510 mL;伴脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等出血性休克征象21例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.1.1 口腔護(hù)理 患者嘔血后口腔內(nèi)有殘留血液，由于患者抵抗力降低，易為細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，引起口腔感染。因此，必須做好每日2次的口腔護(hù)理，清理口腔中殘血及食物，動(dòng)作要輕柔，并用0.9%氯化鈉注射液漱口。

1.2.1.2 皮膚護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)較差，且出現(xiàn)便血時(shí)易污染床褥，造成局部皮膚感染。因此要協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，囑家屬按摩患者受壓部位，以避免局部組織長(zhǎng)期受壓引發(fā)壓瘡。保持床褥干凈清潔。便后用溫水擦洗肛周，保持皮膚清潔。使用座便器時(shí)，動(dòng)作要緩，防止損傷皮膚。

1.2.1.3 飲食護(hù)理 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素及適量脂肪為主，可食谷物、蛋類、魚類等食物。忌食辛辣、堅(jiān)硬、生冷、咖啡、粗纖維之品(如芹菜、韭菜)，戒煙、酒。嘔血嚴(yán)重伴惡心者禁食1～2 d;少量出血無(wú)嘔吐、惡心者予溫涼流食;出血停止者予半流食。病情穩(wěn)定期間，也要加強(qiáng)飲食管理，以防因進(jìn)食硬物而再次出血。

1.2.1.4 心理護(hù)理 肝硬化致上消化道出血發(fā)病急，病情較重，患者及家屬均有不同程度的緊張心理。又由于肝硬化病程較長(zhǎng)，患者往往產(chǎn)生消極情緒，使病情加重而導(dǎo)致再次出血。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者關(guān)心和同情，運(yùn)用嫻熟的心理學(xué)知識(shí)，多與患者交流，對(duì)患者提出的問(wèn)題認(rèn)真回答，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

1.2.2 活動(dòng)性出血期護(hù)理 患者去枕平臥，用枕頭將下肢墊高，與床保持30°，以利于血液回流，保障腦部血液供應(yīng)。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，及時(shí)給予氧氣吸入，并保持吸氧管通暢。肝硬化合并上消化道出血往往出血速度快，出血量多，易發(fā)生出血性休克。一旦發(fā)生出血性休克，迅速建立靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，必要時(shí)采取2條靜脈通道，其中一條能保證快速輸血(必要時(shí)可加壓輸血)，另一條用于補(bǔ)液或輸注各類止血、保肝、抗菌藥物［1］。遵醫(yī)囑給予止血藥物及搶救藥物，適時(shí)采取三腔兩囊管壓迫止血。輸血時(shí)應(yīng)盡量輸注新鮮全血，庫(kù)血含氮量較高，有可能誘發(fā)肝性腦病。休克糾正后，控制輸血量和速度，防止門脈壓力升高造成再次出血。給予安定等緩解患者情緒緊張類藥物，防止精神因素導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張，加重出血，但是禁止使用損害肝臟的藥物，如嗎啡、冬眠靈等，以防誘發(fā)肝性腦病。

1.2.3 病情觀察 密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定時(shí)，才能認(rèn)為無(wú)活動(dòng)性出血。注意觀察患者神志是否清醒，有無(wú)表情淡漠、嗜睡、頭暈、惡心、心悸等情況。觀察患者面色、指甲、結(jié)膜及皮膚顏色，動(dòng)作、語(yǔ)言有無(wú)異常。觀察嘔血、大小便顏色。根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、乏力、脈搏加速時(shí)，提示出血量 ＞400 mL，應(yīng)30 min測(cè)量血壓、脈搏1次并記錄;收縮壓＜10.6 kPa(79 mm Hg)且脈壓變小，提示出血量＞1 500 mL，要報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。及時(shí)清除腸道積血，避免腸腔積血分解，產(chǎn)氨過(guò)多導(dǎo)致肝昏迷，可予石蠟灌腸，必要時(shí)用緩瀉劑。

1.2.4 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者病情及受教育程度，指導(dǎo)患者掌握常規(guī)護(hù)理措施。向患者及家屬講解疾病誘因、預(yù)防、治療等基礎(chǔ)知識(shí)。囑患者生活規(guī)律，飲食合理，食用易消化食物，忌暴飲暴食;勞逸結(jié)合，保持良好的精神狀態(tài);按時(shí)用藥，及時(shí)復(fù)診，適時(shí)求醫(yī)，鞏固療效。

2 結(jié)果

本組108例，經(jīng)過(guò)科學(xué)護(hù)理，出血全部得到遏制而出院。

3 體會(huì)

肝硬化是一種常見的慢性疾病，是由多種原因?qū)е赂渭?xì)胞變性壞死，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，常因飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)、呼吸感染和排便困難等因素，使曲張的上消化道靜脈破裂而發(fā)生出血［2］。肝硬化致上消化道出血的護(hù)理與一般的上消化道出血有較大差別。護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感和專業(yè)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)對(duì)出血量多且伴有休克者，定時(shí)觀察生命體征變化及嘔血、便血量，及時(shí)建立靜脈通道輸血、輸液，維持靜脈通暢，輸液速度一般不超過(guò)60滴/min，防止過(guò)度擴(kuò)容使門脈壓增高，引起再次出血［3］。對(duì)恢復(fù)期患者，要予以關(guān)心體貼，加強(qiáng)飲食管理，消除患者緊張情緒，預(yù)防病情反復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］柴玉瓊，郭秀珍，呂萍萍.肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(4):54-55.

［2］王吉耀.現(xiàn)代肝病治療理論與進(jìn)展［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，188-189，235-236.

［3］羅小芹.肝硬化合并上消化道出血患者靜脈輸液中的細(xì)節(jié)護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(3S):13-14.