玄麥潤(rùn)目湯治療干眼癥39例療效觀察及護(hù)理

張 芳

(河北省邢臺(tái)市眼科醫(yī)院中醫(yī)眼科，河北 邢臺(tái) 054001)

干眼癥是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病，它是目前最為常見的眼表疾?。?］。近幾年來(lái)，我院中醫(yī)眼科門診患者中，干眼癥的人數(shù)占門診就診患者總?cè)藬?shù)的17%，且發(fā)病率逐年上升。Caffery BE等［2］對(duì)13 517人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果干眼癥發(fā)病率27.8%，其中女性占33%，男性占 22%，嚴(yán)重干眼癥占 16%。2008-03—2010-04，筆者在人工淚液滴眼液滴雙眼的基礎(chǔ)上采用玄麥潤(rùn)目湯治療干眼癥39例(78眼)，并與單純?nèi)斯I液滴眼液滴雙眼治療20例(40眼)對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目珠干燥失去瑩潤(rùn)光澤，白睛微紅，黑睛生翳，眵黏稠;眼干澀，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥;淚液分泌測(cè)定，多次Schirmer淚液分泌檢查法少于10 mm/5 min，角膜熒光素染色試驗(yàn)陽(yáng)性［3］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼科診療常規(guī)》［4］，眼部刺激癥狀(有1項(xiàng)以上陽(yáng)性):視疲勞、眼干澀不適、異物感、流淚、眼皮重著、眼痛、視物模糊、畏光、癢;角膜熒光素染色:熒光素鈉溶液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，于裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察，陽(yáng)性代表角膜上皮缺損;淚液分泌試驗(yàn):將淚液檢測(cè)試紙條折痕端放入患者結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼5 min后，檢測(cè)濾紙濕長(zhǎng)(不包括折疊部分)，正常值為10～15 mm/5 min，＜10 mm/5 min為淚液低分泌，多次測(cè)量 ＜5 mm/5 min提示干眼［4］。

1.2 一般資料 全部59例(118眼)均為我院中醫(yī)眼科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組39例(78眼)，男17例(34眼)，女22例(44眼);年齡最小11歲，最大65歲，平均41歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均6年。對(duì)照組20例(40眼)，男8例(16眼)，女12例(24眼);年齡最小13歲，最大63歲，平均42歲;病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均5年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

1.3.1.1 對(duì)照組 予人工淚液滴眼液(我院制劑室研制，生產(chǎn)批號(hào)20100717，規(guī)格:8 mL/支，主要成分:氯化鈉、碳酸氫鈉)滴雙眼，每次1～2滴，每日6次。

1.3.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用玄麥潤(rùn)目湯超聲霧化、口服治療。玄麥潤(rùn)目湯藥物組成:玄參10 g，麥門冬 10 g，石斛6 g，知母10 g，天花粉10 g，菊花10 g，谷精草10 g，生地黃10 g，防風(fēng)10 g，桑葉15 g。日1劑，水煎2次取汁100 mL，過(guò)濾去渣后取50 mL汁液，倒入超聲霧化器(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào):402A)的霧化杯內(nèi)，調(diào)霧量為中等，囑患者睜開雙眼，眼睛距波紋霧化管口20 cm，每次20 min，每日2次。霧化同期予玄麥潤(rùn)目湯口服，日1劑，水煎取汁200 mL，每日2次，每次100 mL。

1.3.1.3 療程 2組均治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3.2 護(hù) 理

1.3.2.1 情志護(hù)理 干眼癥患者病程長(zhǎng)，眼球干澀不適，給患者的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來(lái)諸多不便和痛苦，極易產(chǎn)生焦躁、厭煩情緒。工作中，醫(yī)護(hù)人員要掌握技巧，有針對(duì)性的與患者溝通交流，了解患者情志變化，傾聽他們心中的苦悶，根據(jù)不同情況的患者采取個(gè)性化的情志護(hù)理，使患者能夠坦然面對(duì)疾病，保持良好的心理狀態(tài)，堅(jiān)持用藥，積極配合治療。

1.3.2.2 生活護(hù)理 干眼癥患者要注意用眼衛(wèi)生，不要把電腦擺在床邊，使用電腦時(shí)屏幕距眼60 cm，每看1 h閉眼休息5 min，有意增加眨眼次數(shù)，擺1杯水增加周邊濕度;避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀書籍和使用電腦、看電視;避免接觸煙霧、風(fēng)塵和空調(diào)環(huán)境，減少淚液蒸發(fā);多飲水，多食深綠色蔬菜及胡蘿卜、木瓜、檸檬、柑、橘等，不吃辛辣刺激性食物;口服玄麥潤(rùn)目湯期間注意飲食的忌與宜;室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，光線、溫度、濕度適宜;屈光不正者，應(yīng)配戴合適度數(shù)的眼鏡，盡量不戴角膜接觸鏡;保證充足睡眠，不熬夜;根據(jù)四時(shí)變化，調(diào)整作息及鍛煉身體時(shí)間。

1.3.2.3 用藥護(hù)理 每次滴人工淚液滴眼液前洗凈雙手，囑患者頭稍向后仰或平臥，眼向上注視，輕拉下眼瞼，滴在下穹窿部，然后輕提上瞼使藥液充分彌散，滴藥后壓迫淚囊區(qū)3 min，以免藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻黏膜吸收［4］，并囑患者輕輕閉眼3～5 min，用干棉簽擦去溢出眼外的藥液。滴藥時(shí)，勿把滴眼液直接滴在角膜上，瓶口應(yīng)距離眼部2～3 cm。用人工淚液滴眼液滴眼1 d不超過(guò)6次，因?yàn)檫^(guò)頻的滴用滴眼液會(huì)將正常的淚膜完全沖走，加重淚液蒸發(fā)［1］。玄麥潤(rùn)目湯所用的藥材成分齊全，質(zhì)量可靠，數(shù)量充足，浸泡、熬煎規(guī)范，使藥物發(fā)揮最大功效，煎好后去渣取液，所需藥液均要當(dāng)日現(xiàn)煎，保證新鮮。

1.3.2.4 眼部護(hù)理 盡量減少暴露，保持眼部清潔。每次超聲霧化前及晚睡前，用熱毛巾熱敷眼瞼5～10 min，利于瞼板腺內(nèi)脂質(zhì)的流動(dòng)，熱敷后手指在瞼緣做旋轉(zhuǎn)按摩動(dòng)作，以促進(jìn)腺體內(nèi)分泌物排出，按摩時(shí)手法要輕柔和緩，用力均勻、輕而不浮、重而不滯［5］，按摩后用無(wú)菌棉簽清潔睫毛根部的油性分泌物。

1.3.2.5 淚液分泌功能檢測(cè)的護(hù)理 淚液試紙保存在避光、陰涼、干燥處。測(cè)前清洗雙手，檢查包裝袋有無(wú)破損、是否在有效期內(nèi)，檢查室的溫度在20～25℃、相對(duì)濕度在60%～74%為宜;撕開包裝袋后，用小鑷子將帶有刻度及熒光素鈉標(biāo)識(shí)線的淚液檢測(cè)濾紙條取出，從開口處用小鑷子折疊成直角，夾在下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛在下眼瞼外部，輕閉雙眼并稍向上視，濾紙條盡量少觸及角膜，5 min時(shí)取出濾紙條，2 min后再觀察濾紙的濕長(zhǎng)，熒光素鈉標(biāo)識(shí)線被浸濕后有明顯界限，以此時(shí)讀數(shù)為準(zhǔn)。每人每次檢測(cè)過(guò)的濾紙條按順序保存，以便做對(duì)比。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，角膜染色消褪，淚液分泌試驗(yàn)多次測(cè)量＞10 mm/5 min;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，角膜染色減少，淚液分泌試驗(yàn)多次測(cè)量有所增加;未愈:癥狀無(wú)改善，角膜染色無(wú)變化或增多，淚液分泌試驗(yàn)多次測(cè)量分泌無(wú)增加［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組39例(78眼)，顯效46眼(59.0%)，有效14眼(17.9%)，無(wú)效18 眼(23.1%)，總有效率 76.9%;對(duì)照組20例(40眼)，顯效 17 眼(44.5%)，有效 7 眼(17.5%)，無(wú)效16 眼(40.0%)，總有效率60.0%。2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

淚液對(duì)眼的生理具有重要功能，最主要的是在角結(jié)膜表面形成由外至內(nèi)的類脂層、水液層、黏蛋白層3層淚膜，淚膜可維持角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞的濕潤(rùn)，保持角膜表面光滑，形成正常的光學(xué)面，提供抗菌物質(zhì)及抗體，對(duì)角膜的營(yíng)養(yǎng)及代謝起重要作用。因各種原因?qū)е聹I膜任何一層的破壞或異常均可引起角膜、結(jié)膜的病理改變而出現(xiàn)一系列癥狀，形成干眼癥［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，津液是體內(nèi)正常的液體，津液來(lái)源于飲食水谷，隨氣的上升及血的運(yùn)行，灌注于目。津液的滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)對(duì)維持眼的生理功能至關(guān)重要。正常人陰陽(yáng)處于相對(duì)平衡狀態(tài)，津液屬陰;津液不足，目失滋養(yǎng)，或津血兩虛，目失涵養(yǎng)，則兩目干澀昏花。干眼癥屬中醫(yī)學(xué)神水將枯范疇，主要病機(jī)為肝腎不足，津液虧損，目竅失養(yǎng)，故治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰明目。玄麥潤(rùn)目湯方中菊花、桑葉、谷精草疏風(fēng)清熱，清肝明目退翳;知母、天花粉滋陰潤(rùn)燥，生津止渴，降火;麥門冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰，益胃生津止渴，清心除煩，用于胃陰不足，舌干口渴;玄參清熱，解毒，養(yǎng)陰，與麥門冬配伍效果更佳;石斛養(yǎng)胃生津，滋陰除熱，用于津傷口渴，眼內(nèi)干澀;生地黃、菊花配伍可清腎中浮火而攝元?dú)?，清肝明目，除胃中虛熱而止煩渴，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有清;生地黃、麥門冬養(yǎng)血明目;桑葉、防風(fēng)能祛肝風(fēng)，養(yǎng)肝明目。玄麥潤(rùn)目湯滋陰養(yǎng)陰，除熱清火，生津明目，治療干眼癥具有較好的臨床價(jià)值。

［1］李鳳鳴.中華眼科學(xué):中冊(cè)［M］.北京:人民教育出版社，2005:1153，1158.

［2］Caffery BE，Richter D，Simpson T，et al.CANDEES.The Canadian Dry Eye Epidemiology Study［J］.Adv Exp Med Biol，1998，438:805-806.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:102.

［4］趙家良.眼科診療常規(guī)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:675.

［5］張玉珍.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京:光明日?qǐng)?bào)出版社，1991:97.

［6］高衛(wèi)萍，王育良，陸綿綿，等.潤(rùn)目靈治療干眼病的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1998，8(3):157-159.