參茸強力散配合針灸治療眼型重癥肌無力120例臨床研究

胡軍勇 黃 濤 陳金亮 周順林

(河北以嶺醫(yī)院重癥肌無力科，河北 石家莊 050091)

重癥肌無力(myasthenia graivis，MG)是目前比較難治的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。2008-01—2009-12，我們應(yīng)用參茸強力散配合針灸治療眼型重癥肌無力120例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院重癥肌無力科住院患者，男56例，女64例;年齡最小18歲，最大64歲;病程最短18 d，最長20年;＜1年38例，1～5年69例，＞5年13例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《絡(luò)病學(xué)》奇經(jīng)和絡(luò)病標(biāo)準(zhǔn)選擇奇陽虧虛型［1］;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)免疫學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］:①眼瞼下垂、復(fù)視、斜視或眼球活動受限等;②眼肌疲勞試驗陽性;③藥物試驗陽性:新斯的明0.5～1 mg肌肉注射，30～60 min眼肌的肌力明顯好轉(zhuǎn);④重復(fù)電刺激:低頻刺激(通常用3 Hz)肌肉動作電位幅度很快遞減10%以上為陽性;⑤血清抗乙酰膽堿抗體陽性;⑥單纖維肌電圖:可見興奮傳導(dǎo)延長或阻滯，相鄰電位時間差(Jitter)值延長。以上6項標(biāo)準(zhǔn)中，第1項為必備條件，其余5項為參考條件，必備條件加參考條件中的任何1項即可診斷。西醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)按改良Osserman分型法。OssermanⅠ型(眼肌型):單純眼外肌受累，但無其他肌群受累之臨床和電生理所見，也無向其他肌群發(fā)展的證據(jù)。對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)佳，預(yù)后佳。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床分型為眼肌型(Ⅰ型)患者;③配合治療方案，病例觀察期間未使用其他藥物;④能堅持治療，并完成主要觀察指標(biāo)的檢測;⑤未經(jīng)治療或激素治療停藥3個月以上;⑥年齡18～65歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胸腺摘除、放化療后或近1個月內(nèi)行血漿置換者;②近1月內(nèi)曾發(fā)生過肌無力危象或正處于肌無力危象狀態(tài)者;③正在應(yīng)用激素治療或減停不足3個月者;④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑤妊娠或哺乳期婦女及過敏體質(zhì)者;⑥因心理、精神等因素而能自行緩解者。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 予參茸強力散(藥物組成:鹿茸、人參、黃芪、淫羊藿等，冀藥制字Z20050520，河北以嶺醫(yī)院制劑室提供，每袋5 g)2.5 ～7.5 g，每日 3 次口服。

1.3.2 針灸療法 取攢竹、絲竹空、陽白、四白行溫針(雙側(cè))，足三里(雙側(cè))、上星(雙側(cè))、陷谷(雙側(cè))、百會、大椎行平補平瀉。操作:患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后，取0.35 mm ×40 mm 毫針，以 15°刺入攢竹、絲竹空、陽白0.5 ～0.8寸，四白直刺0.5 ～0.8 寸，針尾以艾條溫煦之，時間約20 min。刺百會、上星0.2～0.3寸，刺大椎、足三里、陷谷0.5～1.3寸，以局部有酸脹感或麻脹重滯感為度，得氣后，施平補平瀉法1 min左右。

1.4 療程 每日1次，10次為1個療程，休息3～5 d后進(jìn)行第2個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床絕對記分法標(biāo)準(zhǔn)參照許賢豪《肌無力》臨床絕對記分法標(biāo)準(zhǔn)評定［3］。臨床相對記分=(治療前臨床絕對記分-治療后臨床絕對記分)/治療前臨床絕對記分×100%。臨床相對記分≥95%為痊愈，80% ～95%為基本痊愈，50% ～80%為顯效，25% ～50%為好轉(zhuǎn)，≤25%為無效。

2 結(jié)果

本組120例，痊愈34例，基本痊愈41例，顯效23例，好轉(zhuǎn)21例，無效1例，總有效率99.17%。

3 討論

MG是主要累及神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)處突觸后膜上乙酰膽堿受體(acetylcholine receptor，AchR)的、主要由乙酰膽堿受體抗體(AchRab)介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴、補體參與的自身免疫性疾病。發(fā)病率為8～20/10萬，我國患此病人口約60萬。眼肌型重癥肌無力臨床特點為眼瞼下垂，可伴有視物重影、斜視、凝視，眼球活動不靈活，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼球固定。癥狀朝輕暮重，活動后加重，休息后減輕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與脾、肺、肝腎關(guān)系密切，其病機也多從五臟虛損而論述，治療重于補益虛損之臟腑。通過近20年臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)五臟虛損只是MG的病理表現(xiàn)，而未能反映的病理實質(zhì)，單純補益五臟功能雖有療效，但補中有滯，難奏其效。

我們首次從奇經(jīng)以及絡(luò)病理論入手，認(rèn)為本病的病因病機為“奇陽虧虛，真元頹廢”，其主要的病理環(huán)節(jié)為“絡(luò)氣虛滯”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂:“陽主動，陰主靜。”奇陽虧虛，真元頹廢則陽主動、主振奮向上之功能減弱，可致胞絡(luò)不榮，表現(xiàn)為眼瞼下垂、斜視、凝視等。奇陽虧虛，真元頹敗，無力推動，日久絡(luò)氣因虛而滯，致使經(jīng)氣傳導(dǎo)障礙，則出現(xiàn)眼球活動不靈活，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼球固定。針對重癥肌無力“奇陽虧虛，真元頹廢，絡(luò)氣虛滯”的中醫(yī)病理機制，我們制定了“溫理奇陽、扶元振頹、通暢絡(luò)氣”的治療方法，選用溫理奇陽、溫扶元陽、大補元氣、滋填真精、通暢絡(luò)氣的藥物，研制出治療重癥肌無力的方藥—參茸強力散。參茸強力散由鹿茸、人參、黃芪、淫羊藿等藥物組成。方中鹿茸，甘、咸，溫，歸肝、腎經(jīng)，為君藥，能補腎壯陽，填精生髓，強筋健骨。葉天士認(rèn)為“鹿性陽，入督脈”，并稱之為“直入奇經(jīng)”之品，具有補督通陽之功。故對督脈的調(diào)治用藥多以鹿茸為代表，此亦為葉氏善用血肉有情之品以壯奇經(jīng)之經(jīng)驗。臣藥為人參。人參味甘、微苦，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有大補元氣、健脾益肺以助一身之氣的作用，從而使正氣充盛，祛病除邪。黃芪和淫羊藿為佐藥。黃芪味甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表，溫扶元氣。與人參相合，一則溫煦全身，鼓舞氣血，激發(fā)人體之陽氣;二則補氣生血，增強體質(zhì)，扶正祛邪。淫羊藿補精血，益精氣，堅筋骨，補腰膝，與人參合用氣血雙補，共助鹿茸補督通陽之功。諸藥合用使奇陽得充，元氣得復(fù)，絡(luò)氣得暢，眼瞼下垂、眼球活動不靈活癥狀得以恢復(fù)。

在參茸強力散治療的同時，配合針灸治療。取攢竹、絲竹空、陽白、四白為主穴施溫針灸可收溫理奇陽、扶元振頹、通絡(luò)行滯、調(diào)整免疫之功。奇經(jīng)之陽氣為奇陽，可調(diào)節(jié)諸陽之氣，督脈為陽脈之海，總督一身之陽，故督主奇陽。督脈統(tǒng)領(lǐng)真陽和真元之氣，在MG發(fā)病中起重要作用。大椎為督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，為諸陽之會;百會為督脈與足太陽經(jīng)交會穴;上星亦為督脈穴;針刺此三穴，正合調(diào)理奇陽之意。陽白為足少陽與陽維脈交會穴;陷谷為足陽明經(jīng)之輸穴;足三里為足陽明經(jīng)之合穴;以上諸穴皆為陽經(jīng)腧穴，刺之具有調(diào)暢氣機、溫煦筋肉、提高眼瞼開闔功能之效?！侗静輳男隆酚性?“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以火灸之，能透諸經(jīng)而除百病?！卑~，氣味芳香，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用。治療時當(dāng)艾柱燃燒時熱力可深入到皮肉筋骨之中，能促進(jìn)血管擴張，血流加速，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝?，F(xiàn)代研究表明，灸法還可有效調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)的狀態(tài)，針刺可以有效促進(jìn)人體乙酰膽堿功能活動，而且獨具雙向調(diào)節(jié)作用［4］。

［1］ 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004:557-559.

［2］ 許賢豪.神經(jīng)免疫學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2001:100-165.

［3］ 許賢豪.肌無力［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:26，48-52，75.

［4］ 黃東.被動體位下合谷刺治療肩周炎46例療效分析［J］.針灸臨床雜志，2002，18(8):12-13.