消毒供應(yīng)中心再生器械清洗質(zhì)量控制的探討

黃麗清 張 莉 朱偉勤

醫(yī)療器械清洗是通過(guò)物理和化學(xué)方法去除器械上的污垢、微生物及有害物質(zhì)，將器械上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物盡可能地降到比較安全的水平［1］。器械清潔是保證滅菌成功的關(guān)鍵［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，臨床上手術(shù)器械種類越來(lái)越多，形狀各異，正確的清洗、保養(yǎng)和消毒可保證手術(shù)器械發(fā)揮指定作用并延長(zhǎng)使用壽命。徹底清洗是對(duì)待消毒物品的最基本要求，也是保證滅菌效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，對(duì)器械清洗過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行控制是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的有效措施。

1 清洗方法

1.1 清洗前的預(yù)處理

器械使用后及時(shí)處理，是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。器械回收后根據(jù)器械污染程度、器械類別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，再把分類好的各種器械采用多酶清洗劑浸泡10 min，使多酶清洗劑與器械充分接觸，使器械上的污物軟化，將其分解，若污染程度重的器械或污物已干結(jié)，應(yīng)在高濃度多酶液下用毛刷局部處理。特殊感染的器械應(yīng)放入有特殊感染標(biāo)識(shí)的容器內(nèi)，用2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，再進(jìn)入正常清洗程序。

1.2 手工清洗

手工清洗是通過(guò)物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用專用刷子或海綿去除黏附在器械上的污物，已達(dá)到清潔的目的［3］。手工清洗根據(jù)清洗器械的特點(diǎn)分為浸泡清洗和非浸泡清洗。其中浸泡清洗主要適用于污染器械的預(yù)處理;污染嚴(yán)重或有銹跡和殘留血跡、分泌物的器械清洗;經(jīng)過(guò)機(jī)械清洗無(wú)法洗凈的或結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密的器械。其操作步驟包括初步?jīng)_洗－多酶清洗劑浸泡－刷洗－漂洗－消毒－干燥。非浸泡清洗主要適用于不能浸泡在水中的器械和設(shè)備(如電刀、電鉆等)及不能耐高溫(93℃)的器械。其清洗方法是先用浸有清潔劑較柔軟的棉布擦拭，然后再用另一塊潔凈的濕棉布擦拭，最后用75%酒精浸潤(rùn)的布擦干。

1.3 機(jī)械清洗

機(jī)械清洗方法能夠提高工作效率，提高物品消毒滅菌質(zhì)量，降低工作人員發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，目前在綜合性醫(yī)院得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。我院目前采用的是快速式全自動(dòng)清洗消毒器和超聲波清洗機(jī)。快速式全自動(dòng)清洗消毒器的清洗過(guò)程是采用大流量循環(huán)泵，將循環(huán)水通過(guò)噴射臂產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)水流，對(duì)器械、物品有效地清洗，并對(duì)管類和瓶?jī)?nèi)物品進(jìn)行內(nèi)部清洗。在不同階段，自動(dòng)控制蒸汽閥，以對(duì)清洗艙內(nèi)循環(huán)水加熱至水溫93℃，達(dá)到器械、物品高效消毒水平?？焖偈饺詣?dòng)清洗消毒器主要適用于玻璃、碗、盆、盤(pán)、金屬、塑料等的清洗、消毒和干燥。此外可借助不同的清洗架，完成各種器皿或管道類的清洗消毒，加之自動(dòng)傳送裝置，減少了工作人員來(lái)回走動(dòng)的時(shí)間，減輕了工作量，提高了工作效率［4］。超聲波清洗機(jī)是利用超聲振動(dòng)在液體中產(chǎn)生的空化作用，通過(guò)高頻率、高能量的聲波撞擊器械，使物品表面及縫隙中的污垢迅速玻璃脫落，達(dá)到清潔的目的。超聲波清洗機(jī)適用于金屬器械、外形結(jié)構(gòu)復(fù)雜且多孔隙、穿刺針、大批量小部件等器械的清洗。尤其對(duì)那些手工不易清洗的多紋路、多溝槽以及金屬管腔類器械清洗是目前最理想的清洗方法［5］。

2 清洗注意事項(xiàng)

(1)工作人員必須做好職業(yè)防護(hù)，穿戴個(gè)人防護(hù)用品(面罩、橡膠手套、防水圍裙、專用鞋等)。(2)所有器械應(yīng)打開(kāi)，充分浸泡在50～60℃多酶清洗劑中。(3)多酶清洗液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)視清洗液污染程度及時(shí)更換，一次性使用應(yīng)小于4 h。(4)清洗用水應(yīng)符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)。(5)清洗用的工具和設(shè)施用后必須每天清洗消毒，干燥備用。(6)超聲清洗機(jī)在使用前應(yīng)先運(yùn)轉(zhuǎn)5～10 min，以排除溶解的空氣。(7)正確擺放籃筐內(nèi)器械和物品，量適中，器械關(guān)節(jié)全部打開(kāi)，器械上有銹時(shí)應(yīng)先除銹。(8)每日清洗前檢查噴淋清洗機(jī)，確保腔體和噴臂上無(wú)異物。

3 清洗效果檢測(cè)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對(duì)器械、器具和物品清洗質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)。在包裝前對(duì)清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙有無(wú)血跡、污漬、銹跡、水垢等進(jìn)行目測(cè)或用帶光源放大鏡檢查為日常監(jiān)測(cè)。定期監(jiān)測(cè)是每月抽查3～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品清洗質(zhì)量，采用潛血試驗(yàn)和雙縮尿殘留蛋白測(cè)試法，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄。若檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，及時(shí)進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)措施，定期跟蹤驗(yàn)證，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4 工作人員應(yīng)具備的素質(zhì)

去污區(qū)工作人員不僅要有高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，且要有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。熟悉消毒供應(yīng)中心的核心制度和各種清洗流程;掌握控制醫(yī)院感染的知識(shí)。積極參加有關(guān)清洗、消毒、滅菌知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)手術(shù)室或臨床科室新購(gòu)器械的清洗、保養(yǎng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，以保證器械清洗質(zhì)量。

5 結(jié)論

消毒供應(yīng)中心是污染醫(yī)療器械和物品的集中場(chǎng)所，是控制醫(yī)院感染的重要部門(mén)，器械清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌的關(guān)鍵［6］。根據(jù)器械的材質(zhì)和性能特點(diǎn)選擇正確有效的清洗方法。醫(yī)療器械的徹底清洗是滅菌前期必須的工作，是確保滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院消毒供應(yīng)室通過(guò)加強(qiáng)清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，全面提升醫(yī)療器械滅菌工作的質(zhì)量水平，確保了醫(yī)療安全。

［1］ 李六億，陳 箐.醫(yī)療器械的清洗與去污［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(11):1458 －1460.

［2］ WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities［M］.Geneva:World Health Organization，2004:30 －31.

［3］ 李 桃.器械清洗質(zhì)量控制的探討［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(21):246.

［4］ 謝瑞燕.EASY350清洗消毒器對(duì)醫(yī)療器械清洗消毒效果的分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(5):103 －104.

［5］ 李繼紅，蔡禮恒，魏 華，等.醫(yī)療器械酶洗應(yīng)注意的問(wèn)題［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，19(9):1027－1029.

［6］ 張瑞明.必美潔多酶清潔劑在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(5):445.