文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量影響的多因素分析

任利華 高 凌 李秀敏

隨著醫(yī)療技術(shù)等不斷發(fā)展，癌癥患者治療后能夠長(zhǎng)期生存的人數(shù)逐年增加［1－3］，已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)特殊的群體。研究癌癥患者的生存質(zhì)量對(duì)腫瘤治療具有重要的意義，2006年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)即把研究癌癥患者的生存質(zhì)量作為該學(xué)會(huì)當(dāng)前的主要工作之一，影響癌癥患者生存質(zhì)量的因素是多方面的，國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者調(diào)查顯示，文化程度與癌癥患者的生存質(zhì)量是密切相關(guān)的［4］。本文系統(tǒng)的分析了文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響，希望能為臨床工作提供參考。

1 生存質(zhì)量的概念及影響因素

生存質(zhì)量(quality of life，QOL)即生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，是一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活中的機(jī)能能力和主觀感覺(jué)，是包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)內(nèi)容的綜合概念。WHO關(guān)于生活質(zhì)量的定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)自身價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)知以及對(duì)社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)［5］。生存質(zhì)量評(píng)估已日益成為癌癥治療的一個(gè)有機(jī)組成部分［6］。

國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示［5］，影響癌癥患者生存質(zhì)量的主要因素有軀體癥狀、心理健康狀況、社會(huì)支持狀況、經(jīng)濟(jì)狀況及一般人口學(xué)特征如文化程度等。其中對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量影響最大的是疾病本身［7］。不同的疾病，治療方式的選擇不同，手術(shù)范圍的大小、并發(fā)癥的出現(xiàn)情況也不同，因此對(duì)生存質(zhì)量的影響也是不同的，其次對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大的還有患者的心理健康狀況。鄭冬燕等［8］通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)及生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(WHOQOL－100)對(duì)95例婦科惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)與生存質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者多存在抑郁、焦慮，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。Hanneke等［9］對(duì)151例癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，沮喪、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)患者的生存質(zhì)量影響較大(P=0.002)。Lee等［10］對(duì)286例乳腺癌患者診斷后一年內(nèi)生存質(zhì)量的調(diào)查顯示，影響患者生存質(zhì)量的主要癥狀是疲勞、內(nèi)心痛苦、失眠。

文化程度對(duì)于癌癥患者生存質(zhì)量的影響也是很大的，劉華等［4］采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL－BREF)對(duì)89例住院的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，學(xué)歷越高生存質(zhì)量越好，初中以下組與高中組、初中以下組與大學(xué)組的患者生存質(zhì)量存在差異，說(shuō)明文化程度和患者生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。不同的文化程度患者對(duì)待疾病的心態(tài)不同，對(duì)患者的健康教育的效果也不同，患者的遵醫(yī)行為情況也是不同的，另外文化程度還影響到患者的經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)支持等方面。國(guó)內(nèi)外對(duì)于癌癥患者生存質(zhì)量的影響因素研究多集中于不同的治療方式、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、癌因性疲乏等方面，而對(duì)于文化程度對(duì)癌癥治療后長(zhǎng)期生存患者生存質(zhì)量的影響研究較少，本文重點(diǎn)闡述文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響。

2 文化程度對(duì)癌癥患者治療后生存質(zhì)量的影響

文化程度主要是指患者的受教育程度，本文中較高文化程度主要是指高中、中專及以上學(xué)歷，較低文化程度主要是指初中及以下學(xué)歷?，F(xiàn)從以下這幾個(gè)方面分析文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響。

2.1 對(duì)心理的影響

董兵等［11］采用狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷測(cè)量外科手術(shù)前患者的焦慮與文化程度的關(guān)系，結(jié)果顯示，在手術(shù)前第3 d，初中組與高中組、初中組與大學(xué)組之間焦慮情況存在差異，文化程度與患者的焦慮程度呈正比，即文化程度越高，焦慮程度也越高。而王夢(mèng)龍等［12］通過(guò)焦慮自評(píng)量表對(duì)SARS期間105例醫(yī)護(hù)人員和患者的文化程度對(duì)人群焦慮的影響進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)小學(xué)組和初中組的焦慮水平均高于高中及以上組，即文化程度越低，焦慮程度越高，這兩種截然不同的結(jié)論可能是研究者的切入點(diǎn)和對(duì)象不同造成的。

癌癥長(zhǎng)期生存者心理的最大壓力是擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。Deim ling等［13］通過(guò)對(duì)321例癌癥治療后長(zhǎng)期生存者(5年)生存質(zhì)量的回歸分析顯示，三分之一癌癥患者最大的心理壓力是害怕腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、二發(fā)癌及相關(guān)健康問(wèn)題，以致引起焦慮(β =0.36)和抑郁(β =0.21)。Mazanec等［14］采用相關(guān)分析法對(duì)163例癌癥患者(從癌癥診斷開(kāi)始到完成心理測(cè)試的180 d內(nèi))的生存質(zhì)量進(jìn)行分析，顯示精神狀態(tài)(β=0.328)、抑郁(β=0.253)等跟生活質(zhì)量關(guān)系密切?；颊叩男膽B(tài)較大的影響了他們的生存質(zhì)量。

面對(duì)癌癥這一重大應(yīng)激事件，文化程度較高的癌癥患者在得知病情初期，更為敏感，焦慮、抑郁的情況較為嚴(yán)重，但隨著對(duì)癌癥知識(shí)的全面了解，他們能更理智的去面對(duì)癌癥，焦慮、抑郁的情況會(huì)逐漸減少。而文化程度較低的患者，由于對(duì)癌癥的恐懼以及不了解，比文化程度高的人的心理反應(yīng)會(huì)更大，焦慮、抑郁的情況會(huì)更嚴(yán)重，生存質(zhì)量相對(duì)較低。

2.2 對(duì)健康教育及遵醫(yī)行為的影響

健康教育可以提高患者對(duì)有關(guān)疾病的認(rèn)知。童莉等［15］采用認(rèn)知情況評(píng)定量表對(duì)114例Ⅱ型糖尿患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高中及以上的患者中有62.5%疾病認(rèn)知評(píng)分良好，初中及以下患者中有86.8%疾病認(rèn)知評(píng)分較差，疾病認(rèn)知與文化程度成正比。因此，患者的文化程度直接影響了健康教育的效果，患者的文化程度越低，接受教育就越困難;患者文化程度越高，患者的疾病認(rèn)知程度也就越高，患者的理解接受能力也就越強(qiáng)，健康教育的效果就越好。正確的認(rèn)知還能提高患者對(duì)疾病的把握，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。

文化程度對(duì)患者遵醫(yī)行為也有一定影響，良好的遵醫(yī)行為可以使患者的病情得以控制、減輕或治愈。沙立民等［16］采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)80例癌癥患者進(jìn)行調(diào)查，顯示文化程度與其不遵醫(yī)行為呈負(fù)相關(guān)(r=－0.254)，即患者的文化程度越高，不遵醫(yī)行為就越少;文化程度越低，不遵醫(yī)行為就越多。這與國(guó)內(nèi)的其他研究是相一致的，黃亞娟［17］通過(guò)對(duì)192例開(kāi)胸手術(shù)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高文化程度者遵醫(yī)行為較好差異有顯著性(P＜0.05)。

因此，文化程度直接影響了對(duì)患者進(jìn)行健康教育的效果和患者的遵醫(yī)行為，文化程度較低的患者由于對(duì)疾病知識(shí)的理解力較差，以及不遵醫(yī)行為較多，較大影響了患者的生存質(zhì)量。

2.3 對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響

腫瘤的治療往往需要手術(shù)、放療或(和)化療，費(fèi)用高昂，此外部分患者還要面臨贍養(yǎng)父母、養(yǎng)育子女、工作等家庭或社會(huì)問(wèn)題。因此經(jīng)濟(jì)因素也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素之一［18］，癌癥患者的治療也常因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而中斷，很多家庭也是經(jīng)濟(jì)由于原因不能給癌癥患者很好的家庭照顧。據(jù)美國(guó)相關(guān)調(diào)查，癌癥治愈后患者被解雇或拒聘的情況是正常人的5倍［19］。

文化程度與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系也是很密切的。陳宗勝等［20］通過(guò)回歸分析天津市民收入水平與人口特征的關(guān)系，顯示不同文化程度與居民收入水平的呈正相關(guān)，低收入人群中較低學(xué)歷的人較多，高收入人群中較高學(xué)歷的人比較多。韋懿蕓等［21］通過(guò)SF－36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷對(duì)602名社區(qū)老年人生存質(zhì)量調(diào)查顯示，文化程度制約著經(jīng)濟(jì)，影響一個(gè)人的收入水平，也制約著人們從事職業(yè)的類別，文化程度較高的人從事的職業(yè)經(jīng)濟(jì)收入都較高，勞動(dòng)強(qiáng)度較小，因此文化程度越高的人在精力和精神健康表現(xiàn)領(lǐng)域越好。

文化程度對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響較大，文化程度較低的患者中，低收入者居多，在癌癥治療方面的經(jīng)濟(jì)壓力較大，生存質(zhì)量受到的影響亦較大。

2.4 對(duì)社會(huì)功能的影響

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義中強(qiáng)調(diào)社會(huì)功能完好狀態(tài)是很重要的，Maliski等［22］對(duì)加州228例低收入的前列腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，由于患病狀態(tài)、對(duì)癌癥結(jié)局的擔(dān)憂及經(jīng)濟(jì)的壓力等問(wèn)題，患者容易出現(xiàn)對(duì)自己沒(méi)有信心、對(duì)照顧者不滿意，導(dǎo)致家庭社會(huì)關(guān)系緊張、角色功能減弱、社會(huì)退縮等社會(huì)功能的缺陷問(wèn)題。

文化程度較低的患者中，低收入者居多，由于高昂的治療費(fèi)用，使很多患者負(fù)債累累，他們的部分親戚、朋友由于經(jīng)濟(jì)等各種原因不愿意來(lái)往、不提供幫助，造成患者的社會(huì)功能受損。Nowak等［23］采用QLQ－C30和QLQ－LC13問(wèn)卷對(duì)53例胸膜間皮癌患者進(jìn)行調(diào)查，顯示社會(huì)功能對(duì)患者的損害程度比軀體、心理的損害更為嚴(yán)重。

文化程度對(duì)癌癥患者社會(huì)功能的影響，主要體現(xiàn)在社會(huì)交往中和社會(huì)支持上。文化程度較低的患者在社會(huì)交往中容易退縮、關(guān)系緊張，可獲得的社會(huì)支持也較少，因此社會(huì)功能的損害更嚴(yán)重。

3 小結(jié)

惡性腫瘤由于其發(fā)展快，不易控制、易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，容易給患者造成恐懼，文化程度相對(duì)比較低的患者，心理承受能力低，對(duì)相關(guān)疾病了解少，遵醫(yī)行為少，經(jīng)濟(jì)壓力大，生存質(zhì)量相對(duì)較低，因此對(duì)于不同文化程度的患者，在臨床上治療和護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心較低文化程度患者的心理狀態(tài)，努力提高健康教育的效果及患者的遵醫(yī)行為，盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，大力開(kāi)展癌癥相關(guān)治療的慈善活動(dòng)，盡力提高癌癥患者的生存質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響直接關(guān)系研究較少，多是一種間接的研究，而患者的文化程度對(duì)患者生存質(zhì)量的影響是又多方面的，它影響到患者的心理、健康教育、遵醫(yī)行為、社會(huì)功能等，因此，我們應(yīng)該大力加強(qiáng)該領(lǐng)域的相關(guān)研究。

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