PDCA循環(huán)法在ICU新護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

王 新

PDCA(計(jì)劃 －plan，執(zhí)行 －do，檢查 －check，評(píng)價(jià) －action，)循環(huán)法是20世紀(jì)50年代初由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家提出，已被人們作為“管理化”的基本方法［1］。ICU護(hù)士每天面對(duì)的都是急危重患者，病情變化快，需要護(hù)士具有良好的急救技能、應(yīng)急能力來(lái)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件。新護(hù)士雖然具備一定的基本護(hù)理技能，但是她們的ICU急救技能、應(yīng)急能力都是比較薄弱的。為了保證護(hù)理安全和質(zhì)量，提高新護(hù)士的急救技能和應(yīng)急能力，我科應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)新護(hù)士進(jìn)行急救技能和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇2007～2010年入我科的全部新護(hù)士，共13名，男2名，女11名。年齡20～24歲。其中大專生10名，本科生3名。13名護(hù)士均完成了2周的醫(yī)院崗前培訓(xùn)后分配到我科。

2 培訓(xùn)方法

2.1 計(jì)劃階段

2.1.1 了解新護(hù)士的基本概況 新護(hù)士雖然具備一定的基本護(hù)理技能，但是她們沒有太多的ICU臨床經(jīng)驗(yàn)。通過對(duì)新護(hù)士進(jìn)行入科急救技能理論和操作摸底考核，決定從急救技能的理論、操作、應(yīng)急能力、臨床實(shí)踐等方面進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1.2 成立科室培訓(xùn)考核小組 由護(hù)士長(zhǎng)和具有臨床帶教資質(zhì)的護(hù)師2名組成。實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)培訓(xùn)過程，由帶教老師具體分工負(fù)責(zé)培訓(xùn)事宜，每項(xiàng)技術(shù)都有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)程序，專人負(fù)責(zé)，落實(shí)到位［2］。

2.1.3 制定培訓(xùn)目標(biāo) 通過3個(gè)月的培訓(xùn)，要求新護(hù)士具備較強(qiáng)的急救意識(shí)及應(yīng)急能力;熟練掌握ICU急救知識(shí)和技能;技能操作、相關(guān)理論測(cè)試成績(jī)均達(dá)到90分以上，未達(dá)到要求者，繼續(xù)培訓(xùn)和考核，直到考核合格?？己私Y(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，并記錄在個(gè)人的培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)。連續(xù)三次考核不合格者提請(qǐng)護(hù)理部另作考慮。

2.1.4 明確培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)ICU急救流程。(2)ICU應(yīng)急預(yù)案。(3)急救技術(shù):掌握基本急救技能，包括輸液泵使用、血標(biāo)本采集、導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法、胃腸減壓術(shù)、吸痰(氣管內(nèi))、急救物品的準(zhǔn)備、搶救時(shí)醫(yī)護(hù)之間配合等。熟悉?？萍本燃寄?，包括心電圖機(jī)應(yīng)用、心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、復(fù)蘇囊使用、除顫儀使用、呼吸機(jī)使用、心肺復(fù)蘇等。(4)急救能力:應(yīng)急能力、病情觀察能力、各種ICU制度常規(guī)的掌握程度。(5)理論培訓(xùn):包括呼吸衰竭護(hù)理、心力衰竭護(hù)理、昏迷護(hù)理、急性中毒護(hù)理、氣道管理、護(hù)理程序應(yīng)用等及相關(guān)實(shí)踐操作理論。

2.1.5 培訓(xùn)時(shí)間具體安排 培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。其中第1、2周培訓(xùn)急救物品、藥品的位置及要求、基本急救技能，第3、4周培訓(xùn)急救流程及應(yīng)急預(yù)案，第5～8周培訓(xùn)?？萍本燃寄?，第9、10周培訓(xùn)各種急救能力，第11、12周考核。理論知識(shí)培訓(xùn)穿插在相關(guān)內(nèi)容中，一周一次。

2.2 執(zhí)行階段

2.2.1 培訓(xùn)方法 為每位新護(hù)士發(fā)放培訓(xùn)手冊(cè)，內(nèi)容包括新護(hù)士必讀、具體培訓(xùn)科目、培訓(xùn)時(shí)間安排、新護(hù)士個(gè)人每月小結(jié)、帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)訪談?dòng)涗?。培?xùn)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，主要采用以下3種方法。(1)集中授課與自學(xué):每周一次，主要由帶教老師向新護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)及與臨床實(shí)踐相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)。在入科時(shí)護(hù)士長(zhǎng)給每位新護(hù)士發(fā)放一本匯集本科室的護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度、各類流程、預(yù)案等的資料，有利于新護(hù)士自學(xué)。(2)操作示范與練習(xí):根據(jù)培訓(xùn)安排由帶教老師對(duì)自己所分管的操作向新護(hù)士進(jìn)行操作示范培訓(xùn)，示范結(jié)束后由新護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)練習(xí)，直到熟練掌握為止。(3)護(hù)理查房與模擬練習(xí):帶教老師每周組織一次護(hù)理查房，查房時(shí)結(jié)合情景模擬，情景模擬主要以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件為主，如突然停電、呼吸心跳驟停、嘔吐等的合理處理，考察護(hù)士急救技能的掌握程度，合作、協(xié)調(diào)能力，應(yīng)急能力，醫(yī)護(hù)之間的配合、急救物品的準(zhǔn)備等。

2.2.2 臨床實(shí)踐實(shí)施一對(duì)一帶教，保證學(xué)習(xí)效果 新護(hù)士下臨床后進(jìn)行一對(duì)一帶教，再?gòu)睦碚摵蛯?shí)踐方面給予全面指導(dǎo)和訓(xùn)練，直到熟悉掌握。理論學(xué)習(xí)方面，除老師的授課內(nèi)容、自己的自學(xué)外，還要求閱讀有關(guān)ICU?？频臅?、雜志，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、交接班、查房等時(shí)間進(jìn)行提問，討論、鞏固已學(xué)的理論知識(shí)，在臨床工作中進(jìn)行指導(dǎo)和講解，不斷提高她們的理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

2.3 檢查階段

2.3.1 現(xiàn)場(chǎng)檢查 護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)提問、護(hù)理查房等來(lái)檢查急救知識(shí)的掌握情況，利用日常的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管來(lái)檢查急救技能的掌握情況，隨時(shí)了解培訓(xùn)效果，及時(shí)反饋給帶教老師，以便及時(shí)做出適當(dāng)調(diào)整。

2.3.2 階段考核 主要是在完成相應(yīng)時(shí)間段的培訓(xùn)后，護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核，操作考核有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)了解培訓(xùn)進(jìn)度，做到個(gè)性化培訓(xùn)。力求所有受訓(xùn)護(hù)士同步前進(jìn)。

2.3.3 終末考核 在完成所有3個(gè)月的培訓(xùn)后，進(jìn)行最終的理論和操作考核，情景模擬演練，完成一次護(hù)理查房。

2.3.4 考核結(jié)果 理論、操作考核成績(jī)都以合格分90分計(jì)算，低于90分的重新考核，假如連續(xù)三次不合格者另行考慮。最終成績(jī)按現(xiàn)場(chǎng)檢查成績(jī)的30%，階段考核成績(jī)的30%，終末考核成績(jī)的40%計(jì)算，記錄在個(gè)人培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)。13名參加培訓(xùn)的護(hù)士操作考核有5人次未一次通過，通過再次培訓(xùn)后都順利一次通過。理論考試有4人次未一次通過，半個(gè)月后經(jīng)第2次考試通過。

2.4 評(píng)價(jià)階段

在培訓(xùn)考核結(jié)束時(shí)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)每位新護(hù)士急救技能、應(yīng)急能力進(jìn)行正確評(píng)估并記錄在個(gè)人培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)。培訓(xùn)時(shí)由帶教老師一對(duì)一地進(jìn)行示范指導(dǎo)，對(duì)培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、分析、改進(jìn)，要分清是主觀原因還是客觀原因，對(duì)于主觀原因，帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)共同要做好新護(hù)士的工作，找出問題的根源，幫助其改進(jìn)。如果是客觀原因，就要針對(duì)計(jì)劃進(jìn)行檢查，根據(jù)問題提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)方案中，開始新的PDCA循環(huán)管理，使培訓(xùn)個(gè)性化、正規(guī)化、制度化、科學(xué)化，達(dá)到最終的培訓(xùn)目標(biāo)。

3 效果

應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)ICU新護(hù)士進(jìn)行急救技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，不僅使她們系統(tǒng)地掌握了基本的、?？频募本燃寄埽插憻捔怂齻兊募本纫庾R(shí)、應(yīng)急能力，完善了新護(hù)士的理論知識(shí)，培養(yǎng)了新護(hù)士的綜合處置能力，進(jìn)入臨床實(shí)踐之后，不但消除了新護(hù)士對(duì)于ICU護(hù)理崗位的恐懼感，并能迅速地進(jìn)入工作狀態(tài)。對(duì)于應(yīng)急事件的處理也能做到臨危不亂。

4 體會(huì)

4.1 提高了新護(hù)士的急救技能，完善了培訓(xùn)計(jì)劃

培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，更加需要科學(xué)的管理手段［3］。通過采用PDCA循環(huán)法對(duì)ICU新護(hù)士進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有量化的培訓(xùn)。從而加強(qiáng)了新護(hù)士的急救技能、應(yīng)急能力，減少了新護(hù)士對(duì)于崗位的恐懼感，增強(qiáng)了護(hù)士的信心，有效提高了科室搶救成功率，也減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。3年來(lái)無(wú)因護(hù)理缺陷而發(fā)生的糾紛。按計(jì)劃培訓(xùn)避免了因安排上的隨意性造成偏科和遺漏培訓(xùn)內(nèi)容，分階段考核是檢查培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段之一;培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)有助于改進(jìn)、完善培訓(xùn)計(jì)劃和措施［4］，使培訓(xùn)更加具體、規(guī)范、科學(xué)和個(gè)性化，培訓(xùn)知識(shí)掌握更加牢固［5］。

4.2 提高了培訓(xùn)及帶教老師的專業(yè)水平，完善了護(hù)理程序

要完成對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)和考核，首先迫使帶教老師要有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，努力提升自己的?？浦R(shí)，熟練掌握操作技能，還要去學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理教育、護(hù)理心理、倫理等邊緣學(xué)科，不斷地完善自己，提高自己的專業(yè)水平，這就形成了一個(gè)良好的主動(dòng)學(xué)習(xí)氛圍。在平時(shí)的培訓(xùn)過程中，能夠發(fā)現(xiàn)和洞察護(hù)理流程、操作程序中的不合理之處，經(jīng)過流程改進(jìn)，使其更加科學(xué)、合理、規(guī)范，從而提高科室的整體護(hù)理質(zhì)量。

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