某地區(qū)養(yǎng)老護理人員培訓需求的質性研究1)

張顯碧,譚 嚴,左鳳林,吳永平,陳靜雅

2006年2月國務院辦公廳轉發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)意見的通知》,強調要大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務機構,提高服務質量,要加強教育培訓,提高養(yǎng)老服務人員素質。我國的養(yǎng)老院護理人員缺口高達180萬人,尤其缺乏大量專業(yè)護理人員。國家已經(jīng)制定了養(yǎng)老護理員持證上崗的規(guī)章制度[1],但目前在很多地區(qū)還難以完全推廣,尤其在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。2008年重慶萬州區(qū)60歲以上的老年人25.4萬人,占總人口的14.8%,高于全國、全市的百分比,且以年均3.5%的速度遞增[2]。為了解本地區(qū)養(yǎng)老護理員現(xiàn)狀,推廣養(yǎng)老護理員持證上崗難以實現(xiàn)的具體原因,本研究選定了4家養(yǎng)老院進行提綱式訪問調查。對養(yǎng)老院的管理人員、護理員、入住老人進行訪談,從他們不同的利益角度分析對養(yǎng)老護理員進行培訓的需求和態(tài)度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 抽樣方法 本研究采用分層目的性抽樣法,對國有、民營兩類養(yǎng)老服務機構不同層次人群(管理人員、護理員、入住老人)抽樣,訪談了來自4個養(yǎng)老機構的6名管理人員,25名護理員,32名入住老人。

1.1.2 納入標準 由于本研究希望獲得被訪者對所研究問題深入細致的想法及解釋,因此主要采用非概率抽樣方法中的目的性抽樣法,即根據(jù)研究目的選擇具有某種特征能夠提供最大信息量或最有價值信息的個體或小樣本人群作為研究對象,從理論上獲得對研究人群的代表性[3]。為此,本研究在選擇樣本時特別注重了樣本人群在從事或接受養(yǎng)老護理方面的經(jīng)歷(3個月以上),入住老人意識清楚者。

養(yǎng)老機構、護理員和入住老人的基本情況如下:國有福利院1家,床位200張,入住滿員,護理員30人;國有敬老院1家,床位300張,目前入住老人210人,護理員 29人;民營老年公寓床位100張,入住老人87人,護理員12人;社區(qū)老年公寓床位15張,入住老人11人,護理員3人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用半定式個人深度訪談法,事先設計好關鍵核心問題,以開放式提問方式,由經(jīng)過專業(yè)培訓的訪談人員進行自由訪談,以挖掘盡可能多的信息。

1.2.1.1 對養(yǎng)老機構管理人員的訪談 內(nèi)容涉及3個維度,包括機構基本情況(單位性質、床位數(shù)、入住老人數(shù)、老人年齡分布、自理程度等);護理員情況(數(shù)量、來源、性別、文化程度、是否獲得養(yǎng)老護理員資格、上崗前有無培訓、是否能滿足工作需求、工作后期有無進一步培訓、如需要培訓最好由誰來進行培訓、對培訓的內(nèi)容有何要求及建議、培訓費用的解決方案);護理員的管理(聘用方式、工資支付、有無考核激勵制度、是否定期登記注冊等)。

1.2.1.2 對護理員的訪談 內(nèi)容涉及3個維度,包括基本情況(年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟收入);對護理員工作的認識(為什么干這個工作、干多久了、聘用方式、以前的工作、現(xiàn)在每周工作的時間、工資報酬、對現(xiàn)在的工作是否滿意);對培訓的認識(剛開始時經(jīng)過培訓嗎、由誰培訓、都培訓了哪些內(nèi)容、您認為培訓效果如何、是否滿足您現(xiàn)在工作的需要、是否獲得養(yǎng)老護理員資格、您認為現(xiàn)在是否還有必要進行培訓、你覺得培訓應是何種形式、培訓哪些內(nèi)容、由何機構組織、培訓費用如何解決、培訓后是否應該考核后頒發(fā)證書、您認為經(jīng)過專業(yè)培訓是否使你更具市場競爭力)

1.2.1.3 對入住老人的訪談 內(nèi)容涉及4個維度,包括基本情況(性別、年齡、文化程度、工作職業(yè)、所患疾病、自理程度、入住養(yǎng)老院的原因);對其服務的護理員基本情況(性別、年齡、來源、文化程度、工資、從業(yè)年限、有無職業(yè)資格);護理員的服務(服務內(nèi)容、態(tài)度、方式方法);老人對護理員工作的態(tài)度(您對現(xiàn)在的護理員是否滿意、您認為她從事護理員工作最重要的是什么、你認為護理員是否需要培訓、由誰來培訓、你對培訓的內(nèi)容有什么要求建議、您認為從事養(yǎng)老護理工作是否需要獲得職業(yè)資格、你認為現(xiàn)在的護理員工作中有哪些問題、您的建議)。

1.2.2 倫理原則 在受訪者自愿的原則下進行訪問,訪談前讓每位受訪者了解此次研究的目的、方法,交談的過程中進行要點記錄并同步錄音,注意訪談氛圍的把握、注意隱私的保護、承諾信息公開時的匿名性等。每次訪談時間30 min～50 min,過程中充分鼓勵受訪對象表達自己的想法、體驗和感受,與老年人交談時注意語速、語言適當,距離1 m左右,耐心傾聽。

1.2.3 資料分析方法 資料分析利用了Colaizzi分析法[4]。結合要點記錄反復聆聽錄音,將資料整理成文本,對資料采用反復閱讀、分析、反思、編碼、分類,最后提煉出主題。對有些數(shù)據(jù)還查閱相關地方年鑒,以確保準確。

2 結果

按照上述程序進行資料的分析、整理和總結后,本研究形成了3個分類主題。

2.1 主題一:本地區(qū)養(yǎng)老護理員現(xiàn)狀問題 85%以上的養(yǎng)老護理員均為女性,年齡30歲～55歲,小學、初中文化程度占80%以上,大多數(shù)來自農(nóng)村,少部分為城市下崗工人或待業(yè)者,他們多為合同工或臨時聘用方式,福利待遇低,工資由養(yǎng)老機構自收自支,一般為800元～1 100元(生活費自理)。工資報酬實行多勞多得,工資支付沒有統(tǒng)一的標準和管理細則。護理員多為中介公司或熟人介紹,之前沒有經(jīng)過任何培訓,更談不上持有養(yǎng)老護理員資格證。到養(yǎng)老機構后,進行了規(guī)章制度和日常工作內(nèi)容的學習,在工作技術規(guī)范指導方面實行的是以老帶新的方式。在工作中的考核方式為通過定期檢查衛(wèi)生和聽取老人意見來進行。參與訪談調查的護理員均表示愿意參加培訓聽課,前提是不影響正常的工作和收入。一方面因為護理員實際工作量大、時間長,一般是24 h在崗,每月僅休息4 d,所以不愿犧牲休息時間進行全脫產(chǎn)培訓,認為最好是半脫產(chǎn)方式,利用工作間隙進行學習,對函授和自學的方式認為自己不能達到學習目的。另一方面擔心不上班去參加培訓,不能拿到現(xiàn)有的工資水平,如果還要自己繳納培訓費用,出于經(jīng)濟利益考慮,不愿意進行培訓。對于培訓內(nèi)容認為,最好有指導老師講解示范,通俗易懂,學以致用,最想學的內(nèi)容有老年人常見疾病癥狀的處理、營養(yǎng)、老人心理等。對于要求持有養(yǎng)老護理員資格證上崗,多數(shù)養(yǎng)老護理員認為自己文化水平層次低,年齡又較大,培訓內(nèi)容難度大,尤其是理論知識,難通過職業(yè)資格認證考試。如果國家規(guī)定必須持證上崗,他們表示將不得不放棄目前這份工作。

2.2 主題二:養(yǎng)老機構對養(yǎng)老護理員的實際需求,與現(xiàn)實不能滿足的對比 目前,本地區(qū)養(yǎng)老機構招聘養(yǎng)老護理人員準入門檻低,只要應聘者愿意從事這份工作,能吃苦耐勞,健康狀況良好,養(yǎng)老機構有崗位空缺,就能被錄用。文化層次為中?；虼髮５亩鄰氖鹿芾砉ぷ?不具體為老人服務。對于高學歷、有專業(yè)資格證的正規(guī)護理員,養(yǎng)老機構是想用但留不住,主要是由于目前福利待遇較低、工作時間長、工作技術含量低。目前養(yǎng)老護理員工作內(nèi)容僅局限于家政服務、生活照料(打掃衛(wèi)生、協(xié)助清洗身體、打開水、洗衣服等),服務對象多為能自理老人。對自理能力差的,需要專業(yè)照顧的老人(如需管飼飲食、留置導尿、吸氧等患慢性病老人),養(yǎng)老機構接受較少,入住率低,多被轉送至醫(yī)療機構。養(yǎng)老機構為老年人提供的服務主要是院內(nèi)老年人的生活照料,老年人康復及日常保健工作沒有較好開展,老年人醫(yī)療護理服務主要由鄰近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供。養(yǎng)老機構對護理員是否進行專業(yè)培訓,國家全額撥款的福利院和經(jīng)費自收自支的養(yǎng)老機構對待培訓的態(tài)度不一。對自負盈虧的養(yǎng)老機構,為提高入住老人的滿意度,形成良好的社會聲譽,吸引更多老人,形成良性經(jīng)濟循環(huán),對養(yǎng)老護理員是否培訓、持證,領導層有更強烈的培訓意愿。但苦于經(jīng)費限制和培訓機構限制。目前,養(yǎng)老機構目前都處于微利運營狀態(tài),難以拿出專門資金安排員工去進行培訓及職業(yè)資格認證。民政局指定的培訓地點限于主城區(qū)。對于培訓方式,機構管理者愿意選擇就近的全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)方式,甚至由指導老師在機構中進行現(xiàn)場培訓。對于培訓內(nèi)容按照養(yǎng)老護理員職業(yè)資格考試要求進行,培訓后獲得養(yǎng)老護理員資格證是最希望的。養(yǎng)老機構期望政府在護理員培訓方面給予宏觀引導與支持(如培訓經(jīng)費),并能與就近的地方高職院校加強相關專業(yè)指導與培訓。

2.3 主題三:雇主對養(yǎng)老護理員的需求、認可度、期望值 養(yǎng)老機構入住老人年齡70歲～100歲,經(jīng)濟條件均較好,絕大部分有自己的退休金(養(yǎng)老金),能保障自己養(yǎng)老費用,僅個別依靠子女負擔養(yǎng)老。老人絕大部分都曾在企事業(yè)單位工作,思想覺悟高,生活習慣好,其子女的文化層次均較高。大規(guī)模養(yǎng)老機構中,不能自理老人占10%左右。社區(qū)老年公寓不能自理老人占80%。入住老人覺得目前護理員比較質樸,主要照顧自己的飲食起居,空閑時拉拉家常,聊聊天,不能算專業(yè)人士。另外,覺得護理員人手不夠,照顧的老人多,難以及時滿足自己的需求(一對一照護的老人除外)。對是否進行專業(yè)培訓的態(tài)度,入住老人認為非常需要對護理員進行專業(yè)培訓,如有受到專業(yè)培訓、獲得職業(yè)證書的護理員,非常愿意選擇由她們進行護理。對培訓的方式選擇方面,認為不影響自己生活(不增加經(jīng)濟負擔)前提下,能達到提高護理水平的目的,培訓方式不限。對培訓內(nèi)容,一位退休前是小學教師的老人特別提出需要對護理員進行心理知識的培訓,其他老人也有此要求,同時具有常見病護理、康復護理、飲食營養(yǎng)知識、生活照料技術、臨床用藥知識和健康指導教育相關知識。

3 討論

對持有養(yǎng)老護理員資格證的護理員,養(yǎng)老機構和入住老人都很歡迎,但由于目前的聘用方式和工資待遇原因,有資格證的護理人員流失嚴重[5]。另外,現(xiàn)持有資格證的護理員太少,滿足不了日益增加、眾多養(yǎng)老機構的需求,故需加大培訓力度,擴大培訓范圍,面向社會廣泛增招有志于從事養(yǎng)老護理者。對不同起始學歷的人群培訓后所達到的能力(結果)不苛求一致。

對目前養(yǎng)老機構中未獲得養(yǎng)老資格的護理員,不能用是否有資格證這一標準來衡量。應對他們采取多種形式進行培訓,以提高服務質量為目的,為入住老人提供滿意服務,以解決養(yǎng)老機構當前的日常工作運轉問題。

鑒于目前養(yǎng)老護理員年齡偏大,學歷普遍偏低的狀況[6],應鼓勵引導18歲～30歲的高中或中職畢業(yè)生,尤其是護理專業(yè)學生接受養(yǎng)老護理相關知識培訓,獲取資格證,加入到養(yǎng)老護理員隊伍中,使這個朝陽產(chǎn)業(yè)更具生機活力。因為關心今天的老人,就是關心明天的自己。

為穩(wěn)定養(yǎng)老護理員隊伍,養(yǎng)老機構應對入住老人實行分級護理[7]并且對養(yǎng)老護理員進行分級聘用。對老年人護理的人員可分為3種類型:一是具有專業(yè)職稱的養(yǎng)老護士,二是民政和勞動保障部門頒證的中高初級養(yǎng)老護理人員,三是家政服務員[8]。根據(jù)養(yǎng)老護理人員具體學歷和能力,在工作內(nèi)容、待遇、聘任方式等方面應體現(xiàn)差異,調動工作積極性,以減少人員流失。對具有高學歷的老年護理?？谱o士,可兼任其他護理員的培訓指導工作。

在培訓形式上可推廣“北京模式”或“上海模式”。對今后將從事養(yǎng)老護理員工作的人群采用先培訓后持證上崗的方式。北京由政府出資,相關機構出面,進行集中統(tǒng)一免費培訓。上海對護工公司和家政中介公司招聘來的人員,由公司出資或墊資,由上海衛(wèi)生局委托護理學會對其進行集中統(tǒng)一的知識技能培訓,合格者可獲得資格證。除這種強制性培訓外,也可由具有相關培訓資質的機構下派人員到養(yǎng)老機構進行講座或現(xiàn)場培訓指導,尤其是作為地方高校應立足于區(qū)域社會發(fā)展需求,除培養(yǎng)具有老年護理知識和技能的專業(yè)護士外,還需積極與當?shù)孛裾块T、養(yǎng)老機構合作,主動參與養(yǎng)老護理員的培訓工作,深入開展相關調查和研究,因地制宜,合理設計培訓內(nèi)容和方案,提高培訓覆蓋率及效果,逐步縮小主、客觀培訓需求的差距,使這支隊伍能規(guī)范化、專業(yè)化,提升養(yǎng)老服務質量[9]。

[1]馬晶晶.面對人口老齡化的護理對策[J].護理學報,2006,13(4):299-231.

[2]重慶市萬州區(qū)人民政府辦公室轉發(fā)區(qū)老齡委關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見的通知[EB/OL].[2008-05-29].http://www.wz.gov.cn/document/show.asp?id=634&type=1.

[3]Coyne IT.Sampling in qualitative research.Purposeful and theorelical sampling;merging or clear boundaries[J].J Adv Nurs,1997,26(3):623-630.

[4]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist views it.in existential phenomenological alternatives for psychology[M].New York:Oxford University Press,1978:48.

[5]王先益.養(yǎng)老護理員職業(yè)標準亟待深入貫徹[N].中國社會報,2009-11-4(003).

[6]唐迪.從日本介護看中國的護工發(fā)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(24):3058-3059.

[7]陳雪萍,章冬瑛.杭州市養(yǎng)老機構為老年人服務現(xiàn)狀調查與對策[J].護理學雜志(綜合版),2008,23(21):13-15.

[8]曹梅娟.養(yǎng)老服務機構護理人員現(xiàn)狀調查[J].護理研究,2008,22(12C):3299-3301.

[9]薩日娜,林毅,李秋萍.西部地區(qū)養(yǎng)老院護理現(xiàn)狀分析及前景展望[J].全科護理,2008,6(12B):3209-3211.