責(zé)任護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房管理中的角色新定位

李育玲,王寶珠,李麗紅,張 敏

伴隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,人們健康意識(shí)也在不斷提高,護(hù)理工作經(jīng)歷著由功能制、責(zé)任制向整體護(hù)理不斷轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作內(nèi)容也不斷豐富。為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),衛(wèi)生部于2010年下發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》,方案中明確提出針對(duì)目前臨床工作現(xiàn)狀,以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn),以此密切護(hù)患關(guān)系,把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人,讓病人切實(shí)感受到關(guān)心、關(guān)懷、照顧。同時(shí),方案中還對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理做了新的詮釋,明確了責(zé)任護(hù)士的工作地點(diǎn)不再是護(hù)理站和病房之間,而是病房,責(zé)任護(hù)士要深入病房,全面了解和觀察病人的病情變化,為病人提供從入院到出院的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、保健康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)、健康教育為一體的全程化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。由于責(zé)任護(hù)士工作地點(diǎn)的轉(zhuǎn)變,病房管理自然而然地成為賦予責(zé)任護(hù)士這一角色的新工作。因此,充分發(fā)揮責(zé)任護(hù)士在病房管理中的作用,為病人提供安全、舒適的住院環(huán)境,讓病人舒適、安心地完成治療的全過(guò)程,滿(mǎn)意而歸。現(xiàn)將我科在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中發(fā)揮責(zé)任護(hù)士在病房管理中作用的經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 加強(qiáng)人員培訓(xùn),明確工作職責(zé)

病房管理是一項(xiàng)難度很大的工作,病人來(lái)到醫(yī)院就醫(yī),首先接觸的環(huán)境就是病房,由于對(duì)環(huán)境的陌生,加之疾病帶來(lái)的痛苦,往往內(nèi)心充滿(mǎn)焦慮和恐懼,所以情緒相對(duì)煩躁不安,對(duì)病房管理工作會(huì)持抵觸情緒。為此,我科根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu),選擇具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟悉本科室相關(guān)業(yè)務(wù)、溝通能力強(qiáng)、應(yīng)急能力強(qiáng)、綜合能力強(qiáng)、富有同情心的中性或外向型性格的護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士,參與病房管理[2]。同時(shí),還注重加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的溝通能力培訓(xùn),提高責(zé)任護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。道德修養(yǎng)、思想品質(zhì)作為護(hù)士執(zhí)業(yè)素養(yǎng)的核心,決定著護(hù)士對(duì)待護(hù)理工作的態(tài)度,影響著責(zé)任制整體護(hù)理的健康發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。因此,在日常工作中通過(guò)多種途徑培訓(xùn),以強(qiáng)化護(hù)士的工作責(zé)任感、使命感,使每位護(hù)士時(shí)刻保持高尚的職業(yè)道德行為準(zhǔn)則[3]。制定病房管理工作流程,明確病房管理職責(zé),具體包括病房環(huán)境管理、病房設(shè)備管理、病人及陪侍人的管理,如心理護(hù)理、治療護(hù)理、康復(fù)保健指導(dǎo),以利責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作的量化考核,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理缺陷及問(wèn)題,及時(shí)改進(jìn),為病人提供優(yōu)良的治療休養(yǎng)環(huán)境。

2 延伸病房管理工作內(nèi)容,豐富責(zé)任護(hù)士角色內(nèi)涵

責(zé)任護(hù)士作為病人最早接觸的醫(yī)務(wù)人員,也是病人最熟悉的人,應(yīng)該成為病房管理的主導(dǎo)者。為了充分發(fā)揮責(zé)任護(hù)士這一主導(dǎo)者的作用,就需要不斷延伸病房管理工作內(nèi)容,不再將責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容單純的局限在常規(guī)的入院宣教、病房環(huán)境管理、被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑、簡(jiǎn)單的巡視病房。還要改變傳統(tǒng)觀念上的護(hù)士只承擔(dān)護(hù)理者這一單純角色,要轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士不僅護(hù)理者這一角色還承擔(dān)著教育者、管理者、組織者、協(xié)調(diào)者等眾多角色[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程就為責(zé)任護(hù)士角色轉(zhuǎn)變提供了新機(jī)會(huì),豐富了責(zé)任護(hù)士角色內(nèi)涵,對(duì)責(zé)任護(hù)士的角色承擔(dān)進(jìn)行了新的定位。責(zé)任護(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的主力軍,更應(yīng)著力改變思想觀念,在病房管理的這個(gè)舞臺(tái)上,展現(xiàn)責(zé)任護(hù)士在為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用。

2.1 環(huán)境管理 作為責(zé)任護(hù)士,在病人入院時(shí)不直接對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)的入院宣教,而是采用面對(duì)面的交流,在最短的時(shí)間里貼近病人,去了解病人的心理狀態(tài),對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理,減輕病人的恐懼感和焦慮感,讓病人放心,愉快地接受和配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作。對(duì)病人提出的問(wèn)題和疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解決和回答,以期與病人建立信任關(guān)系后,向病人介紹病房環(huán)境、病房設(shè)備及其使用,以及醫(yī)院對(duì)病房環(huán)境的要求,這樣病人更容易接受。

2.2 病人管理 為了拉進(jìn)與病人的距離,對(duì)病房的管理不再是簡(jiǎn)單的說(shuō)教,讓病人認(rèn)為病房管理不只是強(qiáng)行禁止,而是深化管理內(nèi)涵,增添病房管理內(nèi)容,主動(dòng)為病人提供護(hù)理服務(wù),在對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)入院宣教后,針對(duì)病人的疑問(wèn)進(jìn)行逐一回答和及時(shí)解釋,適時(shí)對(duì)病人的治療安排予以提前告知,使病人參與到治療護(hù)理工作中來(lái),及早做好自身準(zhǔn)備,提高病人對(duì)待疾病的自信心;同時(shí),為了避免由于護(hù)士人力資源不足帶來(lái)的工作疏漏,我科結(jié)合工作實(shí)際制作了床頭告知卡、溫馨提示卡,對(duì)病人的治療流程及重點(diǎn)注意事項(xiàng)予以簡(jiǎn)單介紹,讓病人了解治療的進(jìn)程和要點(diǎn),以便對(duì)我們的工作進(jìn)行提醒和監(jiān)督,彌補(bǔ)我們工作中的不足。責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)施,使得健康教育成為責(zé)任護(hù)士的重要工作內(nèi)容,而病房作為健康教育的主要地點(diǎn),作為責(zé)任護(hù)士一定要重視病房這個(gè)健康知識(shí)宣傳的主陣地,將健康教育滲透到病房的每個(gè)角落,這對(duì)提高病人健康意識(shí)和健康教育效果有著重要的意義。因此,借助輸液牌制作了輸液溫馨提示,以及一對(duì)一宣教卡、床頭告知提示卡,加大對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)保健知識(shí)普及、治療保健指導(dǎo)的力度,同時(shí)還注重對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)保健技能和自我護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo),使病人學(xué)會(huì)和掌握自我護(hù)理技術(shù),以提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。病情觀察作為責(zé)任護(hù)士工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一,也是責(zé)任護(hù)士掌握病人病情變化、加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的重要途徑之一,全面掌握病人病情,通過(guò)主動(dòng)增加巡視病房的次數(shù),詢(xún)問(wèn)病人生活治療中的困難,及時(shí)幫助解決,讓病人真正感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)[5]。正是這些舉措,增加了作為責(zé)任護(hù)士與病人的交流機(jī)會(huì),增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)理人員的信任感,密切了護(hù)患關(guān)系,推動(dòng)了病房管理各項(xiàng)措施的落實(shí),提高了病房管理質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度。

2.3 陪侍人管理 陪侍人的管理一直以來(lái)是病房管理的難點(diǎn),針對(duì)這一問(wèn)題,護(hù)士從病人家屬的角度出發(fā),進(jìn)行換位思考,對(duì)陪侍人進(jìn)行彈性管理,根據(jù)不同病人的心理狀態(tài)、自理能力給予不同的陪侍時(shí)間限定;同時(shí)以此次創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗為契機(jī),通過(guò)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)病人的照顧,逐漸使陪侍人相信護(hù)士,放心離開(kāi),以期實(shí)現(xiàn)病房無(wú)陪護(hù)。

最終,病房管理的效果能夠?qū)崒?shí)在在地體現(xiàn)出來(lái),而不是像以往,護(hù)士向病人指出問(wèn)題,病人即改正,護(hù)士走后又按照自己的想法立即恢復(fù)原狀。再者,病人配合病房管理的意識(shí)也得到了顯著的提高,護(hù)患關(guān)系得到了明顯改善,護(hù)士真正成了病人的貼心人,促進(jìn)了各項(xiàng)臨床護(hù)理工作的開(kāi)展。

3 定位責(zé)任護(hù)士角色新內(nèi)容,促進(jìn)病房管理規(guī)范化

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程要求護(hù)士向病人提供全程護(hù)理,病房管理作為全程護(hù)理工作中的一部分,也應(yīng)體現(xiàn)全程化,所以在實(shí)際工作中,結(jié)合疾病病程,根據(jù)治療的不同階段,采取不同的管理方式,對(duì)病房管理進(jìn)行分期管理,分為入院管理、圍術(shù)期管理、出院管理、隨訪(fǎng)管理。每一時(shí)期都有不同的側(cè)重點(diǎn),體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士護(hù)理者、教育者、管理者、協(xié)調(diào)者等的角色定位,使整體護(hù)理貫穿優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)始終。

3.1 入院管理 在病人入院這一階段,將心理護(hù)理作為工作的主要內(nèi)容,以消除病人緊張、焦慮情緒,使病人以平和的心態(tài)接受下一階段的治療護(hù)理工作。另外,還通過(guò)營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境,美化病室,使病人感受到家的感覺(jué),改善焦慮、煩躁的情緒,為提高心理護(hù)理的效果提供了有利條件[4]。同時(shí),主動(dòng)向病人介紹病房環(huán)境、病房生活設(shè)施與設(shè)備的使用及其注意事項(xiàng),主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士,以及在住院期間相關(guān)注意事項(xiàng),做好醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通、協(xié)調(diào)的橋梁,讓病人盡快地熟悉病房環(huán)境,適應(yīng)住院生活。

3.2 圍術(shù)期管理 作為外科科室,手術(shù)是主要的治療方式,因此術(shù)前術(shù)后管理就顯得尤為重要,術(shù)前病人及其家屬對(duì)手術(shù)存在一定程度的恐懼,擔(dān)心意外的發(fā)生,針對(duì)這一情況,我科在病房管理上一改往常做法,增加親情陪伴,首先對(duì)病人家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓病人家屬對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí),然后由病人家屬在術(shù)前一晚陪伴病人,對(duì)病人進(jìn)行開(kāi)導(dǎo),緩解緊張情緒,提高術(shù)前睡眠質(zhì)量,為次日的手術(shù)做好充分的體力準(zhǔn)備。其次,對(duì)病人術(shù)前的相關(guān)檢查、準(zhǔn)備,提前告知,使病人對(duì)治療過(guò)程做到心中有數(shù),合理安排自身生活,配合相關(guān)檢查治療工作,縮短住院時(shí)間,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再次,責(zé)任護(hù)士一定要對(duì)術(shù)前病人需要注意的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行宣教,不斷監(jiān)督,將注意事項(xiàng)落到實(shí)處。

術(shù)后管理對(duì)病人疾病的恢復(fù)相當(dāng)重要。但是,在實(shí)際工作中,病人家屬的管理顯得很是棘手,因?yàn)榧覍賹?duì)病人手術(shù)效果過(guò)度的關(guān)注,往往顯得很急躁,對(duì)責(zé)任護(hù)士提出的限制探視很不滿(mǎn),從而引起相關(guān)沖突。針對(duì)這一點(diǎn),我科在術(shù)前加強(qiáng)宣教,講清限制探視的理由,懇請(qǐng)家屬配合。為了使病人盡早康復(fù),我科根據(jù)病情和手術(shù)特點(diǎn),適時(shí)對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技術(shù)的講解和示教,使病人真正的掌握相關(guān)知識(shí)和技術(shù)。同時(shí),加強(qiáng)病房巡視,密切觀察病人病情變化,及時(shí)解決病人出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題。

術(shù)后當(dāng)病人進(jìn)入穩(wěn)定期時(shí),病人心情得以平復(fù),一改前幾天的焦慮、煩躁,這時(shí)病人對(duì)健康知識(shí)的需求變得十分渴望,因此抓住這一時(shí)機(jī),與病人進(jìn)行交流,向病人普及健康知識(shí),解決病人的相關(guān)疑問(wèn),使病人更加信任護(hù)士,密切了護(hù)患關(guān)系。

3.3 出院管理 結(jié)合我科疾病特點(diǎn),康復(fù)周期一般都比較長(zhǎng),很多治療都需要在院外進(jìn)行。為了讓病人更好地完成院外治療,制作了院外自我護(hù)理注意事項(xiàng)以及保健指導(dǎo)手冊(cè)、出院愛(ài)心聯(lián)系卡、入院預(yù)約卡,在出院前發(fā)放給病人,使病人能夠更好的配合醫(yī)務(wù)人員完成治療的全過(guò)程,獲得滿(mǎn)意的治療效果。

3.4 隨訪(fǎng)管理 由于現(xiàn)代護(hù)理理念的更新和發(fā)展,護(hù)理工作不再局限在醫(yī)院內(nèi),已經(jīng)延伸到社區(qū)、家庭,病人出院后的隨訪(fǎng)也成了護(hù)理工作的重要組成部分。為此,我科結(jié)合工作實(shí)際,對(duì)相關(guān)病種的病人,進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),對(duì)病人反映的問(wèn)題進(jìn)行記錄整理,利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)病人反映的問(wèn)題進(jìn)行集中討論解決方法,促進(jìn)和改進(jìn)臨床護(hù)理工作。同時(shí)充分發(fā)揮現(xiàn)代通訊技術(shù)的優(yōu)勢(shì),利用其便捷性,對(duì)需要復(fù)查的病人進(jìn)行電話(huà)通知、提醒,以利病人疾病的早日轉(zhuǎn)歸,獲得良好的治療效果。

以上所述,是我科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗,切實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中的一些具體做法,本著落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的要求,重新定位責(zé)任護(hù)士的角色,豐富責(zé)任護(hù)士角色內(nèi)涵,對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化,進(jìn)行分階段整體護(hù)理,體現(xiàn)不同階段護(hù)理的重點(diǎn),為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),使病人得實(shí)惠,也密切了護(hù)患關(guān)系,但是還有很多不足之處,還需在今后的臨床護(hù)理工作中不斷改進(jìn)和提高。

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