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    鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期護理

    2011-04-09 08:24:15王其花
    護理實踐與研究 2011年17期
    關(guān)鍵詞:鼻漏術(shù)腔鼻竇

    王其花

    功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)在鼻科學的應用,我國于20世紀80年代開始使用該項技術(shù)。該手術(shù)采用冷光源,光導纖維照明,術(shù)者可對病人術(shù)腔、鼻竇全方位觀察,清理鼻腔內(nèi)的病變,恢復鼻腔正常的通氣和引流功能,促使病變恢復。我院對2009年1月~2010年1月收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉病人87例均采用鼻內(nèi)鏡治療的方法,效果良好?,F(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    本組87例,男53例,女34例。年齡16~82歲。平均病程為7.5年。慢性鼻竇炎65例,鼻息肉15例,慢性鼻竇炎合并鼻息肉7例。合并吸煙病人25例,合并高血壓病人6例。全部病人均有鼻塞,60例流膿涕或血涕,20例有頭脹痛,7例感覺嗅覺減退或消失。均行鼻內(nèi)鏡檢查及常規(guī)鼻竇軸位和/或冠狀位CT掃描確診,87例病人均在全麻攝像監(jiān)控系統(tǒng)下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡息肉摘除及各鼻竇功能性手術(shù)。結(jié)果:術(shù)后隨訪1年,79例病人完全治愈,8例病人癥狀明顯改善。本組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例,其中球結(jié)膜充血1例,鼻腔粘連1例,腦脊液鼻漏1例,經(jīng)治療后全部痊愈。

    2 護理

    2.1 術(shù)前護理 首先要做好術(shù)前檢查和指導,評估病人耐受手術(shù)的能力,做好心理護理,讓病人以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)前3 d,每日用生理鹽水500 ml沖洗鼻腔1次,術(shù)前1 d做好面部清潔護理,剃胡須,剪鼻毛,術(shù)前晚保證充足的睡眠,術(shù)晨指導病人取下假牙、首飾等物品,術(shù)前30 min再次核對病人,配戴腕帶,肌內(nèi)注射術(shù)前針。

    2.2 術(shù)中配合 在手術(shù)進行中,護士應密切觀察病情變化,特別是生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師,積極協(xié)助處理并做好記錄。

    2.3 術(shù)后護理

    2.3.1 病人體位 全麻術(shù)后返回病房,應立即予去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢,嚴密觀察生命體征。6 h后取半臥位,以利于鼻腔分泌物和滲出物的引流通暢,減少頭、面部充血腫脹。

    2.3.2 鼻腔滲血的護理 病人術(shù)后鼻腔內(nèi)有少量滲血,屬正常現(xiàn)象,應及時擦除,如病人有明顯的吞咽動作,應指導病人將口內(nèi)分泌物輕輕吐出,勿咽下,以免引起胃部不適,并觀察出血量。同時觀察鼻腔填塞物是否完好,有無松動、脫落。指導病人應用三種方法抑制打噴嚏:掐人中、深呼吸、舌尖頂上腭。避免用力咳嗽及碰及鼻部。

    2.3.3 頭痛護理 病人術(shù)后頭痛的主要原因是鼻腔填塞和黏膜水腫所致的阻塞性頭痛[1]。術(shù)后48 h內(nèi)行鼻額部冷敷,可起到減輕鼻部滲血及有效止痛的目的[2]。同時保持病室安靜,避免不良刺激;密切觀察生命體征變化,評估頭痛的程度,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。鼓勵親人陪伴,給予情感支持;還可以設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力,如讓其聽音樂、深呼吸、看書報等,疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。

    2.3.4 飲食護理 術(shù)后6 h即可給病人進食溫涼無刺激的半流質(zhì)飲食,同時指導病人禁食辛辣等刺激性強的食物,因為刺激性的食物易引起病人咳嗽、打噴嚏而致鼻腔填塞物脫出。指導病人注意口腔衛(wèi)生,進食前后用溫鹽水漱口,鼓勵病人少量多次飲水,避免因張口呼吸而出現(xiàn)口干,如無特殊病情變化,術(shù)后第2 d進食易消化富營養(yǎng)的軟食,宜少食多餐。

    2.3.5 并發(fā)癥觀察護理 鼻腔鼻竇周圍均為重要結(jié)構(gòu),如手術(shù)誤傷這些結(jié)構(gòu),就會引起嚴重的后果。常見的并發(fā)癥有眶周瘀血、腫脹、結(jié)膜充血、眼球突出、腦脊液鼻漏、術(shù)腔粘連、鼻出血等[2]。

    2.3.5.1 球結(jié)膜充血 本組出現(xiàn)1例,術(shù)后應注意觀察病人的眶周有無瘀血、腫脹,球結(jié)膜有無充血,眼球有無突出,經(jīng)常檢查視力,如發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血或眼球運動障礙或視力障礙,表示眶內(nèi)受損,應立即匯報醫(yī)師。護理措施:(1)協(xié)助醫(yī)師抽出紗條,遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml,以降低眶內(nèi)壓力。(2)按醫(yī)囑及時正確使用有效抗生素和糖皮質(zhì)激素藥。(3)眼部按摩,使眼內(nèi)液和眼外液重新分布,降低眼壓。2.3.5.2 腦脊液鼻漏 本組共出現(xiàn)1例,腦脊液鼻漏為術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥,病人術(shù)后鼻腔有持續(xù)不斷的清水樣液體流出,液體中糖含量>0.3 mg/L,即可確診為腦脊液鼻漏。護理措施:(1)拆除紗條,囑病人勿擤鼻、咳嗽、打噴嚏及向鼻內(nèi)滴藥。(2)臥床休息1周,給予降顱內(nèi)壓及抗感染治療,一般1~2周痊愈。

    2.3.5.3 鼻腔粘連 本組共出現(xiàn)1例,為術(shù)后最常見的并發(fā)癥,術(shù)后1周~1個月鼻腔會有較多的分泌物及干痂,鼻腔紗條抽出后,應及時清理術(shù)腔內(nèi)的血凝塊、分泌物和結(jié)痂,每天鼻腔沖洗2次,連續(xù)沖洗1個月以上,以免鼻腔粘連,造成手術(shù)失敗。

    2.3.5.4 鼻出血 術(shù)后幾天內(nèi)鼻腔可有少許滲血及痰中帶血,屬正?,F(xiàn)象。病人若前鼻孔滲血量多,大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出大口鮮血,說明病人切口發(fā)生活動性出血,應立即報告醫(yī)師,并協(xié)助處理,按醫(yī)囑正確使用止血藥,同時安慰病人,使其保持情緒穩(wěn)定,囑病人勿劇烈咳嗽,勿私自扯掉油紗,將咽部血液輕輕吐出,勿用力擤鼻及進食硬物,半月內(nèi)勿劇烈運動及過度興奮。

    3 術(shù)后隨訪

    臨床實踐表明,手術(shù)后隨訪處理直接影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果。術(shù)后的隨訪已成為鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中不可分割的重要組成部分。病人術(shù)后以來院就診方式隨訪,并建立隨訪病歷。指導病人術(shù)后1個月內(nèi),每周進行1次隨訪,以后每2~3周1次,直至病人鼻腔黏膜上皮化。一般要堅持隨訪6~12個月,平時要加強鍛煉,不用手挖鼻,不用力擤鼻,同時要強調(diào)隨訪的重要性,以免發(fā)生術(shù)腔閉塞導致手術(shù)失?。?]。

    4 小結(jié)

    鼻部血液豐富易引起出血和感染[4],圍手術(shù)期護理的好壞直接關(guān)系到鼻內(nèi)鏡手術(shù)是否成功,尤其是術(shù)后的護理,術(shù)后第2 d抽取術(shù)腔油紗后給予鼻腔收斂劑、薄荷油滴鼻劑,當日不清理鼻腔分泌物,術(shù)后第3 d開始沖洗鼻腔,每天2次,術(shù)后第7 d內(nèi)窺鏡下清理術(shù)腔并吸出分泌物,這樣可減少鼻黏膜損傷,同時開始使用鼻噴劑噴鼻,鼻腔收斂劑、油劑滴鼻,生理鹽水加慶大霉素沖洗鼻腔每天2次,及時清除鼻腔結(jié)痂,使水腫的黏膜恢復。術(shù)后復查過程中,應慎重清理術(shù)腔,過多的清理會使術(shù)腔瘢痕形成,影響術(shù)腔上皮化[5]。綜上所述,采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方法簡單可行,能徹底清除病變組織,使鼻竇引流通暢,又能達到微創(chuàng)效果,并能最大限度地保留正常組織,療效確切明顯,圍手術(shù)期護理對手術(shù)療效至關(guān)重要。

    [1] 葛 好,趙曉麗,黃秋華.對鼻腔病人術(shù)后阻塞性頭痛的調(diào)查[J].中國實用護理雜志,2004,20(2B):68 -69.

    [2] 杜玉坤.鼻內(nèi)鏡手術(shù)168例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(17):55.

    [3] 李慶華,趙楓林,鄒秋平.鼻內(nèi)鏡病人圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(10):792.

    [4] 許 靜.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后護理分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,13(9):1391.

    [5] 董 震,王榮光主編.鼻科學基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:303 -364.

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