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    輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠期合并輸尿管結(jié)石的護(hù)理

    2011-04-09 08:24:15呂海鳳趙權(quán)英
    護(hù)理實踐與研究 2011年17期
    關(guān)鍵詞:胎心彈道氣壓

    林 靜 呂海鳳 趙權(quán)英

    妊娠期合并輸尿管結(jié)石是引起孕期腰腹疼痛的非產(chǎn)科因素之一,臨床較為少見,其發(fā)病率為0.04%~0.05%[1]。保守治療是本病的首選方法,但對于保守治療無效者則應(yīng)及時行外科治療。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種新的腔內(nèi)碎石技術(shù),具有創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點并得到廣泛運用[2,3]。2008年1月~2010年8月,我們對27例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的妊娠期輸尿管結(jié)石患者實施精心的護(hù)理干預(yù),效果滿意?,F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組27例,年齡23~34歲,平均(26.5±5.7)歲。初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦7例。初診時孕周10~34周。早期妊娠(≤3個月)7例,中期妊娠(4~6個月)14例,晚期妊娠(≥7個月)6例。患者以腎絞痛或腰腹疼痛就診,經(jīng)B超檢查24例發(fā)現(xiàn)結(jié)石,3例B超檢查時僅見患側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張,結(jié)合癥狀及術(shù)中輸尿管鏡檢查得以確診。27例中,左側(cè)輸尿管結(jié)石15例,右側(cè)10例,雙側(cè)2例。結(jié)石位于輸尿管上段6例,中段8 例,下段13例。結(jié)石橫徑 0.5~0.8cm,長徑 1.0~1.3cm?;颊咝g(shù)前經(jīng)解痙及鎮(zhèn)痛等保守治療后效果不佳。

    1.2 方法 采用硬膜外麻醉,取截石位,在持續(xù)注水情況下輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱,找到患側(cè)輸尿管開口,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管腔內(nèi),見到結(jié)石處后插入氣壓彈道碎石探桿并輕抵于結(jié)石上,采用連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石至3 mm以下,用取石鉗取出較大結(jié)石,較小碎石粒待其自行排出。術(shù)后常規(guī)置入雙J管引流,退出輸尿管鏡,常規(guī)留置導(dǎo)尿管后結(jié)束手術(shù)。

    2 結(jié)果

    患者術(shù)后無頑固性腎絞痛、腰腹疼痛及嚴(yán)重并發(fā)癥,結(jié)石一次取凈者23例,4例殘留結(jié)石者僅留置雙J管,產(chǎn)后行體外沖擊波碎石術(shù)并成功碎石,患者安全度過圍產(chǎn)期,妊娠結(jié)局良好。有11例足月順產(chǎn),行剖宮產(chǎn)16例,均分娩出正常胎兒。隨防6個月至3年,未見胎兒畸形或惡性腫瘤。

    3 護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理

    3.1.1 心理疏導(dǎo) 患者術(shù)前受結(jié)石引起的疼痛以及擔(dān)心手術(shù)可能給胎兒帶來的損害,患者往往產(chǎn)生緊張、焦慮或悲觀情緒加重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者,細(xì)心交流,向患者詳細(xì)地解釋手術(shù)治療的必要性、手術(shù)原理、方法及安全性,使患者以積極的心態(tài)配合治療。

    3.1.2 監(jiān)測胎動和胎心 劇烈的腎絞痛可誘發(fā)早產(chǎn),應(yīng)密切觀察胎動和胎心變化,做到每6 h聽胎心1次,對中晚期妊娠患者則應(yīng)每1 h聽胎心1次,必要時增加次數(shù),并指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測。

    3.2 術(shù)后護(hù)理

    3.2.1 監(jiān)測生命體征 患者術(shù)后去枕平臥6 h,加強(qiáng)對其血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征的監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師并相應(yīng)處理。由于手術(shù)的刺激可能引起宮縮,導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎,因此須高度重視術(shù)后胎心音及胎動的監(jiān)護(hù),做到每30min聽胎心1次,并注意觀察有無陰道流血及腹痛情況。

    3.2.2 引流管的護(hù)理 妥善固定好各種引流管,確保引流通暢,使引流管位置低于膀胱位置能避免引起倒流,護(hù)理人員定時擠捏引流管可防止碎石的阻塞,應(yīng)注意觀察引流液的顏色及性狀,發(fā)現(xiàn)血塊等異常情況及時匯報醫(yī)師并做好相應(yīng)處理。應(yīng)使引流管周圍及尿道口清潔,可用5%碘伏棉球擦拭。每天更換引流袋是護(hù)理的必要工作,應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。雙J管起支撐及引流作用,有利于緩解癥狀及結(jié)石排出[4],由于置放雙J管使輸尿管抗逆流機(jī)制受到破壞,加上輸尿管生理功能減退,容易擴(kuò)張,膀胱內(nèi)尿液易向輸尿管反流,因此,護(hù)理人員應(yīng)囑患者留管期間不做劇烈運動以防止雙J管移位或滑落,一般須等結(jié)石完全排出后方可拔除雙J管。

    3.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 (1)尿路刺激癥。主要因雙J管留置過長或位置下移而刺激膀胱三角區(qū)引起[5]。護(hù)理人員應(yīng)囑患者減少活動,多喝水及采取合理的體位進(jìn)行休息,尿急、尿痛等癥狀嚴(yán)重者須遵照醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥治療,必要時提前拔出雙J管。(2)血尿。多數(shù)與輸尿管黏膜的損傷、碎石時間過長以及雙J管磨擦引起輸尿管黏膜出血有關(guān)[6],一般無需特殊處理,1~3 d自行消失。(3)疼痛。手術(shù)操作中輸尿管鏡損傷輸尿管黏膜引發(fā)痙攣可導(dǎo)致疼痛,或者術(shù)后小結(jié)石殘留及梗阻引起。護(hù)理人員要向患者解釋疼痛原因及按醫(yī)囑行藥物治療。(4)發(fā)熱。發(fā)熱多數(shù)與術(shù)前尿路感染、術(shù)中灌洗液的吸收及輸尿管黏膜的損傷引起細(xì)菌感染有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)重視對體溫的觀察和護(hù)理,對中、低熱者可用物理降溫,囑其多喝水,高熱患者須用藥物退熱,應(yīng)遵照醫(yī)囑給予抗生素治療。(5)流產(chǎn)或早產(chǎn)。由于雙J管可刺激子宮發(fā)生不規(guī)則收縮,引起流產(chǎn)或早產(chǎn)[7],因此密切監(jiān)測宮縮及腹痛情況尤為重要,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師,必要時應(yīng)請產(chǎn)科協(xié)助處理。

    3.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院后的自我護(hù)理對鞏固手術(shù)療效、促進(jìn)康復(fù)是十分必要的。護(hù)理人員應(yīng)對患者出院后的健康進(jìn)行指導(dǎo),囑其根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食,鼓勵其多喝水,可維持2 000~3 000 ml/d尿量[8]。留置雙J管期間不做劇烈運動,禁做四肢和腰部同時伸展動作及突然下蹲動作,要提醒患者按時回醫(yī)院行拔管術(shù),定期檢查,如有持續(xù)性血尿及術(shù)側(cè)疼痛等情況及時就診,從而使病情能及時得到處理。

    4 小結(jié)

    輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是妊娠期輸尿管結(jié)石保守治療無效時的重要手段,具有微創(chuàng)、成功率高及安全性好等優(yōu)點。護(hù)理人員在圍手術(shù)期對患者實施心理疏導(dǎo)、胎動及胎心監(jiān)測、引流管護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理干預(yù),有利于鞏固手術(shù)療效及保證母嬰安全。同時,加強(qiáng)泌尿外科與婦產(chǎn)科的護(hù)理配合對于促進(jìn)患者的康復(fù)及取得良好的妊娠結(jié)局也是十分必要的。

    [1]Meria P,Hadjadj H,Jungers P,et al.Stone formation and pregnancy:pathophysiological insights gained from morphoconstitutional stone analysis[J].J Urol,2010,183(4):1412-1416.

    [2]王司軍,張龍洋,金訊波,等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(8):568-569.

    [3]王偉民,湯淑敏.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(12):80-81.

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