神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士的建設(shè)現(xiàn)狀1)

劉光維

隨著醫(yī)學(xué)分科越來越細,神經(jīng)病學(xué)更突出其專業(yè)性強、專業(yè)技術(shù)要求高的特點,如腦血管病的急救、偏癱、截癱的康復(fù)和癲癇、重癥肌無力等疾病需要具備神經(jīng)內(nèi)科博深理論知識、豐富臨床經(jīng)驗并有精湛的臨床技能的護理人才為病人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]。但目前神經(jīng)內(nèi)科高學(xué)歷、高素質(zhì)人才缺乏[2]。如何系統(tǒng)而規(guī)范地為神經(jīng)內(nèi)科病人提供專業(yè)化的急救和康復(fù)護理,降低病死率和致殘率,滿足學(xué)科發(fā)展和民生需求,已成為現(xiàn)代神經(jīng)病護理學(xué)研究的熱點之一?，F(xiàn)就神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士的建設(shè)現(xiàn)狀進行綜述,目的是了解現(xiàn)狀,找出差距,科學(xué)解決,加快學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

1 ?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀

專科護士是指具有某一?？祁I(lǐng)域的工作經(jīng)歷,并經(jīng)過系統(tǒng)化的該領(lǐng)域理論和實踐的職業(yè)培訓(xùn),具有相應(yīng)資格證書,能熟練運用?？谱o理知識和技術(shù)為服務(wù)對象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊護士[3]。?？谱o士是對于某些特殊崗位如監(jiān)護室、手術(shù)室、導(dǎo)管室、急診等崗位工作的注冊護士,要求護士在上崗前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓(xùn),獲得相應(yīng)的培訓(xùn)證書者才能從事這些特定崗位的工作,將其稱為specialty certified nurse(SCN),與臨床護理專家(clinical nurse specialists,CNS)又稱高級?？谱o理師有區(qū)別[4]。?？谱o士最初于1954年在美國出現(xiàn)[5],荷蘭在1988年開始?？谱o士的授予[6],20世紀(jì)80年代后英國、日本、加拿大、新加坡等國家相繼培養(yǎng)了大批?？谱o士。據(jù)文獻報道,2004年美國就有50多個?？祁I(lǐng)域具有認(rèn)定制度[7],美國危重癥護士協(xié)會是世界上最大的專科護士協(xié)會[8]。目前,美國已經(jīng)在200多個?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o士[9]。日本于1994年通過了“?？谱o士資格認(rèn)定制度”,到 2004年在14個?？谱o理領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o士[10]。我國香港地區(qū)1991年制定了21種專科護士培訓(xùn)課程和標(biāo)準(zhǔn)[9]。而我國內(nèi)地?？谱o理發(fā)展較晚,2000年浙江邵逸夫醫(yī)院首次在國內(nèi)設(shè)立了糖尿病和傷口?？谱o士,2005年我國衛(wèi)生部頒布《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010)》,提出在臨床專業(yè)性、技術(shù)性較強的?？谱o理領(lǐng)域有計劃地開展專業(yè)護士培訓(xùn),培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干。到2007年廣州、北京、上海等地相繼在老年病、醫(yī)院感染、ICU、腫瘤、急診、手術(shù)室等專科領(lǐng)域開展?？谱o士的培訓(xùn)工作,到2009年底重慶市在ICU、急診、手術(shù)室和糖尿病4個?？祁I(lǐng)域開展規(guī)范化培訓(xùn)和認(rèn)證。可見,目前我國的?？谱o士培訓(xùn)工作尚處于起步階段[4]。到目前為止,神經(jīng)內(nèi)科護理雖然?？菩詮姷珖鴥?nèi)還沒有開展真正意義上的神經(jīng)內(nèi)科專科護士的培訓(xùn)工作,?？谱o士的認(rèn)證還沒有延伸到神經(jīng)內(nèi)科護理領(lǐng)域。

2 國內(nèi)外?？谱o士的認(rèn)證研究

?？谱o士資格認(rèn)證是規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為的重要手段[11]。由于不同國家護理教育水平不同,在?？谱o士資格認(rèn)證等方面有不同的標(biāo)準(zhǔn)[12]。認(rèn)定條件各國也不相同,如美國ICU?？谱o士資格要求[13]:①首先必須是學(xué)士學(xué)位的注冊護士(RN);②在兩年內(nèi)直接護理重癥病人(新生兒、兒童或成人)時間必須達1 750 h;③參加急危重癥監(jiān)護護士資格(CCRN)考試才可獲得證書。而日本的認(rèn)定條件為:①有護士或助產(chǎn)士或保健士資格者;②臨床工作5年以上;③特定?？祁I(lǐng)域臨床工作3年以上;④在教育機關(guān)接受6個月以上的教育課程學(xué)習(xí)并取得結(jié)業(yè)者[14]。我國2002年北京市護理學(xué)會的專科護士條件則為大專以上學(xué)歷、工作2年以上的注冊護士,經(jīng)過3個月的理論和實踐培訓(xùn)之后考核合格者[13]。新加坡設(shè)有神經(jīng)科?？谱o士課程培訓(xùn),總計約1 000學(xué)時。經(jīng)查閱大量的國內(nèi)文獻,沒有找到有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評價規(guī)范的研究報道。

3 ?？谱o士的作用及能力研究

美國?？谱o士的作用除了被認(rèn)為是教育者、改變者、研究者、咨詢者,還是護理照顧者及現(xiàn)在的個案管理者,?？谱o士具有廣泛的專業(yè)知識的深度和廣度[15]。日本護理協(xié)會將專科護士的作用歸納為實踐者、指導(dǎo)者、商談?wù)?并在特定?？祁I(lǐng)域協(xié)調(diào)好與其他醫(yī)療工作者的關(guān)系,保證護理工作的順利進行,并積極投入研究活動,促進了各?？祁I(lǐng)域知識、技術(shù)的發(fā)展和提高[14]。我國符麗燕等[16,17]認(rèn)為,?？谱o士的作用是護理專家、顧問、教育者、研究者、管理者。不同國家對?？谱o士的能力提出了不同的要求,劉明[18]總結(jié)了世界范圍內(nèi)具有代表性國家或地區(qū)的專科護士核心能力,共同的核心組成部分有4個方面:①直接提供臨床護理的能力;②領(lǐng)導(dǎo)與決策能力;③教育與指導(dǎo)能力;④科研能力。其中“直接提供臨床護理”是核心能力之核心,它是區(qū)分?？谱o士與其他范疇護理專家的標(biāo)志。目前神經(jīng)內(nèi)科護理的學(xué)科建設(shè)迫切需要具備這些核心能力的護理人才為病人提供專業(yè)化服務(wù)。

4 學(xué)科發(fā)展對神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士的需求

美國的一項調(diào)查顯示,4 000多名醫(yī)生(包括神經(jīng)科醫(yī)生)對護理質(zhì)量不滿意[19],尤其是缺乏神經(jīng)科?？谱o理技能的護士,因此加強?？谱o士的培養(yǎng)可以使護士具備本?？祁I(lǐng)域足夠的知識、技能和經(jīng)驗,具備本領(lǐng)域進行深入研究的能力。目前我國雖然對神經(jīng)內(nèi)科專科護士的培訓(xùn)研究還未見報道,但是對神經(jīng)內(nèi)科的?？谱o理培訓(xùn)并不匱乏,只是缺乏完善而系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的?？谱o士認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和評價規(guī)范,這與美國、日本等發(fā)達國家相比,還存在一定差距。按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代化護理要求的高級護理專業(yè)人才已成為當(dāng)務(wù)之急[20],因此開展神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士的培訓(xùn)模式和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的研究,建立科學(xué)的神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和評價規(guī)范是非常必要的。

綜上所述,參照國內(nèi)外?？谱o士資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),開展神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士資格認(rèn)證體系的研究,可以加快神經(jīng)內(nèi)科高級?？谱o理人才的培養(yǎng),滿足學(xué)科發(fā)展的需要,為培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科高級?？谱o理師打下基礎(chǔ),從而進一步推動我國?？谱o理的建設(shè)和發(fā)展。

[1] 郝燕萍.腦卒中中心?？谱o理隊伍的現(xiàn)狀與建議[J].護理管理雜志,2009,9(3):28-30.

[2] 劉光維,趙慶華,劉麗萍.SWOT分析法在NICU護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(3):263-264.

[3] 王曉杰,沈?qū)?我國?？谱o士的培養(yǎng)及相關(guān)問題研究[J].中國護理管理,2006,6(12):8-11.

[4] 朱京慈.發(fā)展我國臨床?？谱o理師需要研究解決的問題[J].護理研究,2005,19(11A):2257-2258.

[5] Bru ce S.Clinical nurse specialist role con tinues to evolve[J].Oncology Nu rsing Society New s,2006,21(11):3-5.

[6] 盧茂芹,蔡學(xué)見.荷蘭烏曲克德大學(xué)醫(yī)院臨床?？谱o士[J].解放軍護理雜志,1998,15(1):30-31.

[7] Byrne M,Valen tine W,Carter S.The value of certification:A research journey[J].AORN Journal,2004,79(4):825-835.

[8] AACN.History of AACN[EB/OL].[2009-04-06].h ttp:www.aacn.org/AACN/m rkt.nsf/vwdoc/History of AACN?opendocum en,2006.

[9] 胥小芳,張海燕.我國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志,2008,23(18):78-80.

[10] 廣瀨千也子.日本?？谱o士認(rèn)定制度的現(xiàn)狀與展望[J].劉瑞霜,譯.中華護理教育,2004,1(2):88-89.

[11] 李慶印,李桂云,劉芳,等.北京市ICU護士職業(yè)資格認(rèn)證臨床實踐效果評價[J].中華護理雜志,2005,40(9):695-696.

[12] Lyon BL.W hat to look forw hen analyzing clinicalnu rse specialist statutes and regulations[J].Clinical Nurse Specialist,2002,16(1):33-34.

[13] 李亞敏,李亞潔.國內(nèi)外ICU?？谱o士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].護理研究,2007,21(5A):1143-1145.

[14] 張平平,張江雁.日本臨床護理專家及?？谱o士的現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2002,37(9):716-717.

[15] Jezew sk I,Denise L.The clinicalnu rse specialist asa casemanager in acute care[J].Clinical Nurse Specialist,2000,14(3):133.

[16] 符麗燕,朱念瓊.臨床護理專家的研究進展[J].護理研究,2005,19(2A):283-284.

[17] 李秀華.專科護士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究[J].中國護理管理,2005,5(5):8-12.

[18] 劉明.?？谱o士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國護理管理,2009,9(4):27-29.

[19] 吳瑛,肖樹芹.美國?？谱o理對我國護理專業(yè)發(fā)展的啟示[J].中華護理教育,2008,5(5):280-282.

[20] 黃津芳.ICU高級護理人才培養(yǎng)與發(fā)展思路[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2004,11(4):25-2AM-715.