急診護士工作壓力及應對方式的研究進展

田曉嵐,王 芳

急診科是醫(yī)院救治急危重病人的主要場所,急診科護理工作以急、忙、多學科性、高風險性、不穩(wěn)定性和無規(guī)律性為特點。而且,隨著近來病人和社會對護理人員要求的日益增高,急診護士的工作壓力亦隨之不斷上升?，F就關于急診護士工作壓力源及應對方式的研究與進展綜述如下。

1 壓力及壓力源的概念

壓力一詞在不同的學科中有著不同的內涵,盡管不同學科對壓力研究的側重不同,對壓力有不同的解釋和看法,目前普遍認為,壓力是個體對作用于自身的內外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列生理及心理緊張性反應狀態(tài),這一定義將壓力看成一個動態(tài)的過程,包括刺激、認知評價和反應3個環(huán)節(jié)[1]。

壓力源是指任何能使人體產生壓力反應的內外環(huán)境的刺激[1]。任何與機體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素都可能構成壓力源。根據壓力源的性質可以將壓力源分為軀體性壓力源、心理性壓力源、社會性壓力源和文化性壓力源;根據壓力源的數量可以分為散發(fā)性壓力源和累積性壓力源。

護理工作壓力是指護理工作中的各種需求與護士的生理、心理狀態(tài)不相適應的一種心身失衡狀態(tài)[1]。護理工作壓力源既可以來自工作環(huán)境也可來自工作人員本身,既有社會醫(yī)療衛(wèi)生服務需求變化方面的原因,又有護理工作本身及護士的生理和心理等多方面的原因。

2 急診護士壓力研究概況

2.1 急診護士壓力感受水平及影響因素 馬香玉等[2]通過自行設計問卷,對60名急診科護士進行問卷調查,結果表明,護士感受壓力的特殊行為反應主要表現為焦慮、易激惹和軀體行為。蔡偉萍等[3]應用癥狀自評量表(SCL-90)對5所綜合性醫(yī)院的急診科74名護士和普通病房72名護士進行了問卷調查,結果顯示,急診科護士比普通病房護士承受的工作任務和心理壓力更大。

2.1.1 護士的工齡 徐維鈺等[4]通過采用護士工作壓力表和癥狀自評量表對364名低年資護士進行問卷調查顯示,急診低年資注冊護士的心理健康狀況低于一般人群,其原因為急診搶救多,工作時間長,工作強度高,工作節(jié)奏快,輪班及夜班頻繁,低年資護士因其骨干作用在臨床一線承擔了超負荷的工作和緊張的腦力勞動,體力消耗過大,易產生心身疲勞。

2.1.2 婚姻狀況與家庭收入 雷俊等[5]采用癥狀自評量表對74名急診科護士進行心理健康測評結果顯示,未婚護士強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮等因子評分顯著高于已婚護士?；橐鍪巧鐣С值闹匾獊碓?社會支持水平越高心理健康水平就越高。已婚護士能從其配偶獲得主要社會支持,而未婚者缺乏此支持系統(tǒng)。家庭收入低下與中等的急診科護士抑郁、偏執(zhí)因子評分均顯著高于收入良好的急診科護士,可能與其家庭負擔重、經濟相對困難有關。

2.2 急診護士壓力源類型

2.2.1 工作負荷 急診?？频男再|決定了急診護理工作是處于高強度的體力與腦力勞動狀態(tài)中,大量的急、危、重癥病人使護士承擔了繁重的工作任務,Sharon等[6]對匈牙利、以色列、意大利、英國、美國5個國家的醫(yī)院護士職業(yè)壓力進行調查發(fā)現,大量的工作負荷是護士職業(yè)壓力的主要來源。

2.2.2 工作環(huán)境 楊云等[7]對72名急診護士的壓力源及應對方式的調查顯示,緊張的工作環(huán)境是護士主要的壓力源之一。Herdi's Sveinsdo'ttir等[8]對冰島206名護士職業(yè)壓力、工作滿意率和工作環(huán)境的調查顯示,工作量大、工作環(huán)境緊張等被認為是護士工作最主要的壓力來源。急診病人的病情重、病情變化快、急診工作的高風險性要求護士必須有較高的業(yè)務水平、敏銳的觀察能力和思維能力,護士的體力和心力消耗大,壓力感增強。

2.2.3 社會環(huán)境 有調查顯示,81.1%急診護士認為心理壓力主要來自于病人及家屬的不理解,甚至無端指責[9],護士得不到應有的尊重與理解,病人對護理工作的要求日趨增高,增加了護士的精神壓力,使護士處于一種高的應激狀態(tài)。

2.2.4 個體因素 Richard等[10]對93名急診科的護士進行職業(yè)倦怠、工作滿意度與社會支持的調查顯示,除護理人力資源配備不足之外,護士自身因素也是重要的壓力源之一,并可造成職業(yè)倦怠。劉麗等[11]報道,護齡在5年～10年的護士工作壓力程度最高,這個階段的護士工作經驗豐富,作為科室專業(yè)骨干,面臨著晉升、學習等多方面壓力,且對急診科職業(yè)風險意識相對較高。

3 應對方式

3.1 應對和應對方式的概念 應對是個體為了對付壓力而采取的各種相應的認知活動和行為活動。Lazarus認為,應對是一種適應過程,是通過改變認識和行為來解決已存在的問題[12]。應對的主要功能是調節(jié)壓力事件的作用,包括改變對壓力事件的評估,調節(jié)與事件有關的軀體和情感反應。應對方式是個體在壓力期間處理壓力情境、保持心理平衡的一種手段[13]。

3.2 急診護士的應對方式 凌力[14]對122名急診護士和普通病房護士的研究發(fā)現,60.61%的急診護士采取的應對方式為成熟型,尤其在“解決問題-求助”這一成熟型的應對方式明顯優(yōu)于普通病房的護士,具體表現為能理智地應付困境、吸取自己或他人的經驗去應付困難、努力尋找解決問題的辦法、努力改變現狀并使情況向好的一面轉化、專心于工作或學習以忘掉不愉快。12.12%的護士采取的應對方式為不成熟型,表現為避開困難以求心中寧靜、在沖突面前告誡自己“能忍者自安”,對困難采取回避態(tài)度,認為“退后一步自然寬”,對問題采取等待、觀望、任其發(fā)展的態(tài)度。

3.3 壓力及應對方式對護士健康的影響 每個人在某個時期都經歷了一定的壓力源,身心健康者均能適應長期的壓力源或者應對短期的壓力源,從而避免壓力源對健康的威脅。只有當個體難以適應和應對壓力源時才構成了對個體健康的威脅,此時個體的各個方面,包括生理、心理、社會文化方面均受到影響。護士面對高強度或作用持久的工作壓力源,如果不能進行積極的應對并及時有效地控制壓力源,就可能發(fā)生壓力反應,這種反應可能是生理的、心理的,也可能是行為方面的。

3.3.1 生理方面 表現為頭痛、乏力、心慌、胃腸不適、全身肌肉脹痛等多系統(tǒng)器官組織的不適和癥狀。馬會清[15]運用自評問卷對98名急診護士進行問卷調查結果顯示,乏力、疲憊不堪71.4%、肌緊張、腰背疼痛53.1%、睡眠障礙48.9%、頭痛42.8%。龐愛華[16]應用生活質量綜合評定問卷對64名急診護士進行調查的結果顯示,50.0%的急診護士有腰、背、肩部肌肉勞損疼痛癥狀,16人(25.0%)第一胎出現先兆流產,22人(34.4%)有心功能障礙,如期前收縮、心動過速等。且急診工作年限越長,疼痛癥狀與心功能障礙越明顯。

3.3.2 心理方面 在心理方面表現為焦慮、沮喪、不滿、厭倦、不良清感、怨恨、人際關系惡化等。張濟梅等[17]應用一般健康問卷(GHQ-12)對87名急診科護士進行問卷調查的結果顯示,急診科護士心情抑郁占56.3%,精神緊張占62.1%,焦慮失眠占58.6%,心理健康狀況不佳檢出率為30.0%。劉秋鳴[18]采用應對方式量表對149名護士進行職業(yè)壓力與應對方式的研究顯示,積極應對方式與情緒枯竭、去人格化傾向呈負相關,消極應對方式與情緒枯竭、去人格化傾向呈正相關,說明運用積極的應對策略可緩解護士的身心耗竭狀態(tài)。

3.4 急診護士有效應對壓力的策略

3.4.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 良好的工作環(huán)境能促進人類的健康,不良的工作環(huán)境則會給人類帶來身心危害[19]?？赏ㄟ^采取積極的措施,使醫(yī)護人員處于良好的工作環(huán)境中,以減輕護士的工作,提高其生活質量和工作效率。如保持搶救室內適宜的溫濕度,保持通風;減少地面滑度,強調合適的工作臺高度;急救儀器、物品、藥品放置合理,降低護士的體力消耗;規(guī)范護士的工作姿勢,注重節(jié)力原則。

3.4.2 護士長的管理干預 增加護士編制,合理安排護士的工作及人力的安排,實行彈性排班制;明確護士工作職責、提高護士的社會地位、減輕護士的負荷;對護士的勞動予以認可和積極評價,尊重每位員工,營造和諧的工作和人際氛圍[20]。管理者還可利用網絡、刊物、講座、座談等形式護士進行心理學知識的學習,內容包括人際溝通技巧、正確應對方式等。通過培訓提高急診科護士壓力應對能力,促進他們心理健康[21]。加強風險管理,完善規(guī)章制度,實施安全管理措施[22]。

3.4.3 護士自身的調節(jié) 急診科護士要面對不同疾病、不同心理、不同素質的病人及家屬。病人由于疾病的痛苦,言語和行為上容易激動,甚至有些病人家屬會將不良情緒遷怒于護士。護士在工作中要善于調整自己的心態(tài),加強自身綜合素質的培養(yǎng),加強業(yè)務訓練,提高業(yè)務水平,提高敏銳快捷的應對能力,減輕智能上的壓力,取得病人的信任。學會合理安排休息時間,保證足夠的睡眠,利于身心狀態(tài)的調整。培養(yǎng)自身對挫折的承受能力,加強心理衛(wèi)生知識的學習,掌握減壓的方法,學會壓力的應對技巧,進行自我心理平衡的調節(jié)和完善[23,24]。

3.4.4 社會支持 席淑華等[25]認為,提高管理者及社會的支持是影響個人關注滿意度和心理健康的最有效方式。采用各種不同的形式將急診護理工作面向社會宣傳。社會輿論的正確導向對護理工作有強大的影響,全社會形成尊重護士的良好風尚,有利于激發(fā)急診護士的職業(yè)自豪感、責任感;醫(yī)院的管理者在進行經濟分配時應考慮技術要求、工作壓力、工作風險等綜合因素給工作壓力大的崗位適當提高待遇。

4 小結

國內近年來對護士工作壓力的研究,主要側重于壓力的來源和對護士的心理健康的影響,而對生理及行為影響方面的研究較少;對于應對壓力方面,主要通過人性化的管理、進行心理疏導等,而通過改進急診工作流程、系統(tǒng)的?？婆嘤?、壓力分層管理研究較少。這方面的探索與研究值得加強。

[1] 李小妹.護理學導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002:66.

[2] 馬香玉,劉靜,姚建敏.60例急診科護士壓力源影響身心健康狀況的調查分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2009,31(8):768-769.

[3] 蔡偉萍,余麗君,王文珍,等.急診科護士心理健康狀況調查[J].現代護理,2003,9(2):106-108.

[4] 徐維鈺,周姝,毛雅芬.工作壓力對低年資護士心理健康影響的研究[J].現代護理,2006,12(25):2367-2369.

[5] 雷俊,謝日華.急診護士心理健康狀況及其相關因素調查[J].護理學雜志,2005,20(9):16-18.

[6] Sharon G,Anett G.Sou rcesof occupational stressamong nurses in five countries[J].International Journal of Intercu ltural Relations,2008,32:49-66.

[7] 楊云,謝敏.急診護士72名壓力源與應對方式調查分析[J].齊魯護理雜志,2009,15(15):76-77.

[8] H erdi's Sveinsdo'ttir,Pa'll Biering,A lfons Ramel.Occupational stress,job satisfaction,and w orking environment among icelandic nu rses:A cross-sectional questionnaire survey[J].International Jou rnal of Nu rsing Studies,2006,43:875-889.

[9] 陳纓,吳容,劉慧珠.急診科護士心理壓力及需求現狀調查[J].護理學雜志,2008,23(9):70-71.

[10] Richard J,Peter E.Stressors,bu rnout and social support:Nu rses in acutemental health settings[J].Jou rnal of Advanced Nu rsing,2004,48(6):622-631.

[11] 劉麗,梁桂芳,李莎冬.急診護士壓力源分析與對策[J].國際護理學雜志,2008,27(6):574-577.

[12] 姜乾金.應對研究近況[J].中國臨床醫(yī)生,1999,8(11):16-18.

[13] 戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:48.

[14] 凌力.急救護士心理健康狀況和應對方式的研究[J].中華護理雜志,2002,37(6):408-411.

[15] 馬會清.急診護士疲勞綜合征調查分析[J].齊魯護理雜志,2006,10(12):2048-2050.

[16] 龐愛華.急診室工作環(huán)境對急診護士生活質量的影響[J].護理研究,2005,19(5A):825-827.

[17] 張濟梅,李銳.急診科護士心理健康狀況調查分析[J].現代臨床醫(yī)學,2009,35(1):75-76.

[18] 劉秋鳴.壓力與應對方式的相關性調查與對策[J].上海護理,2004(2):10-12.

[19] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:94-103.

[20] 周素梅,黃曉玲.護士長管理干預對降低急診科護士工作壓力的效果評價[J].重慶醫(yī)學,2008,37(9):967-968.

[21] 王晉玲.急診科護士工作壓力及其相關因素研究[J].山西職工醫(yī)學院學報,2008,18(2):69-71.

[22] 韋春莉.綜合醫(yī)院急診科護理風險管理體會[J].護理管理雜志,2006,6(1):54.

[23] 楊愛萍,吳素清.護士的壓力及應對措施[J].中國傷殘醫(yī)學,2007,15(4):93.

[24] 張艷.急診護士工作壓力源分析及對策[J].全科護理,2009,7(8B):2126-2128.

[25] 席淑華,周立,王雅芳,等.新時期急診護理工作面臨的問題與對策[J].中華護理雜志,2002,37(10):755-757.