植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用的管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

沈 輝 解榮云

植入式靜脈輸液港是一種完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材,導(dǎo)管頭端開(kāi)口于上腔靜脈的中下段,通過(guò)使用無(wú)損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道,為需要長(zhǎng)期輸液治療的患者建立一條良好的、可靠的靜脈通路,可用于輸注各種藥物、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血采血等,特別適合腫瘤化療給藥等情況[1-2]。植入式靜脈輸液港可減輕患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦,以及化療藥、營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥物對(duì)血管壁的刺激,減輕護(hù)士穿刺的難度,是患者靜脈輸液的永久性通道[3],但同時(shí)也存在不少高危因素。我科在開(kāi)展 P I C C項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)并執(zhí)行植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用的管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(s t a n d a r do p e r a t i o n p r o c e d u r e,S O P),以減少操作的差異性(變異)和穩(wěn)定服務(wù)質(zhì)量,防止并發(fā)癥的發(fā)生,盡可能減輕患者的痛苦,杜絕由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2006年 10月 ～2009年 2月我科共植入靜脈輸液港 14例,男 4例,女 10例。年齡 15～80歲,平均 53.3歲。其中急性淋巴細(xì)胞性白血病 2例,急性非淋巴細(xì)胞性白血病 5例,非霍奇金淋巴瘤 4例,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 1例,多發(fā)性骨髓瘤 1例,粒細(xì)胞肉瘤 1例。10例患者因肘部靜脈條件差,治療開(kāi)始就植入靜脈輸液港 10例;P I C C置管一次后植入輸液港 1例,P I C C置管兩次后植入輸液港 1例,化療 3年、5年后各植入輸液港 1例。

2 管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

制訂靜脈輸液港術(shù)前談話(huà)及知情同意、人員培訓(xùn)、日常使用及維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。

2.1 術(shù)前談話(huà)及知情同意管理標(biāo)準(zhǔn)操作程序

2.1.1 目標(biāo) 患者理解植入輸液港的必要性及了解輸液港結(jié)構(gòu)、使用和維護(hù)的方法。

2.1.2 管理標(biāo)準(zhǔn) 患者及家屬完全知情同意并簽字。

2.1.3 流程 (1)術(shù)前需向患者及家屬講解靜脈輸液港的性能,植入靜脈輸液港的必要性和適應(yīng)證,輸液港的優(yōu)缺點(diǎn),術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,輸液港及手術(shù)費(fèi)用,今后日常維護(hù)的費(fèi)用。良好的溝通能消除或減少由輸液港發(fā)生的并發(fā)癥及各種醫(yī)療費(fèi)用引起的醫(yī)療糾紛,對(duì)植入后的日常使用、維護(hù)及出院后返院維護(hù)有良好的依從性。(2)術(shù)前雙方簽署知情同意書(shū)及注意事項(xiàng)宣教單,以確保談話(huà)工作落實(shí)到人,講解內(nèi)容清晰、通俗易懂。

2.2 人員培訓(xùn)管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

2.2.1 目標(biāo) 獨(dú)立熟練進(jìn)行操作。

2.2.2 管理標(biāo)準(zhǔn) 操作考核合格者可獨(dú)立操作。

2.2.3 流程 (1)人員選擇。選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平高的臨床護(hù)士 4～5名,集體培訓(xùn),逐個(gè)考核,形成技術(shù)骨干。(2)技術(shù)培訓(xùn)。進(jìn)行輸液港無(wú)損傷針穿刺輸液港的培訓(xùn)。先在廠家提供的模具上練習(xí)單、雙腔輸液港的連接、輸液和維護(hù),特別是反復(fù)體會(huì)插針的力度,做到既穿刺到位而針尖又不因過(guò)分用力成倒鉤,插針后查滴速,保證針尖斜面完全在儲(chǔ)液槽的底部;拔針后查針尖是否有倒鉤,判斷用力程度及穿刺隔硅膠損傷程度。(3)護(hù)士應(yīng)具備連接、輸液和維護(hù)及識(shí)別潛在并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí),模擬操作熟練后進(jìn)行考核,合格者方可在患者身上操作。

2.3 日常使用及維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

2.3.1 目標(biāo) 防止發(fā)生并發(fā)癥,保持皮下輸液港的通暢,達(dá)到長(zhǎng)期使用[4,5]。

2.3.2 管理標(biāo)準(zhǔn) 局部皮膚清潔無(wú)膠痕,皮膚穿刺點(diǎn)完好,無(wú)局部或全身感染發(fā)生。使用 9 c m×10 c m透明敷貼,無(wú)機(jī)械性張力性皮膚損傷,導(dǎo)管通暢,無(wú)完全及不完全性堵管發(fā)生,無(wú)皮下滲液、穿刺隔硅膠損壞發(fā)生。連續(xù)治療期間每 7 d更換無(wú)損傷穿刺針,治療間隙每月沖管維護(hù) 1次。

2.3.3 流程 (1)用物準(zhǔn)備齊全,三查七對(duì)正確,將操作目的向患者解釋清楚。(2)保持局部皮膚清潔,膠痕用汽油或石油醚祛除。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,檢查注射部位皮膚無(wú)感染,插專(zhuān)用無(wú)損傷穿刺針時(shí)嚴(yán)格消毒注射部位,用 75%酒精脫脂,先用酒精棉球以輸液港為中心,向外螺旋方式擦洗,再用碘伏棉球并重復(fù)上述步驟 3次,范圍 15 c m×15c m。(4)無(wú)菌方式連接 20ml注射器和無(wú)損傷針,排氣、垂直穿刺皮下輸液港硅膠,抽回血通暢后,脈沖式?jīng)_凈導(dǎo)管,安爾碘消毒肝素帽或正壓接頭 2遍,消毒需用力并使消毒液待干后再連接輸液器,每 24 h更換輸液器。(5)無(wú)損傷針留在輸液港上,須正確使用無(wú)菌透明的半透膜敷料覆蓋輸液港,穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央,無(wú)張力粘貼無(wú)損傷穿刺針,穿刺針上方勿用紗布覆蓋,以免影響對(duì)穿刺點(diǎn)局部的觀察;蝶翼下墊無(wú)菌紗布,防止皮膚壓痕及穿刺針移動(dòng)。若患者極易流汗或有特殊情況時(shí)則需改以紗布覆蓋,紗布覆蓋者需每日換藥 1次。無(wú)論使用何種敷料,一旦有污染或滲液潮濕時(shí),需立即換藥。(6)每次靜脈輸液開(kāi)始時(shí)及結(jié)束后、輸注血制品、脂肪乳及高粘性液體前后用 20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管,正壓封管。盡可能避免單獨(dú)從皮下輸液港抽血。一旦抽血,必須徹底沖洗干凈,防止發(fā)生不完全及完全堵管[6]。(7)無(wú)損傷針型號(hào)要合適,輸液或注射時(shí)查看注射部位有無(wú)滲液現(xiàn)象,若有,則立即停止注射并采取相應(yīng)措施。(8)專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)掌握各類(lèi)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理方法,如切口紅腫、局部或全身感染、血腫、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管阻塞、纖維蛋白鞘形成、血栓形成、導(dǎo)管夾閉綜合征等可能發(fā)生的并發(fā)癥[7]。(9)治療期間每天評(píng)估、監(jiān)測(cè)輸液港并記錄日常使用及維護(hù)情況,記錄應(yīng)一式兩份,患者、病區(qū)各自妥善保存一份,以便護(hù)理人員提示患者須及時(shí)返院維護(hù)。(10)無(wú)損傷穿刺針按規(guī)定至少每 7 d更換 1次(非治療期間每月沖管 1次;治療期間每 7d更換無(wú)損傷穿刺針 1次,局部換藥1次,透明敷貼覆蓋蝶翼針);雙腔輸液港的每一側(cè)港,每月至少?zèng)_管 1次,最后用肝素封管液正壓封管。

3 結(jié) 果

所植入的 14例靜脈輸液港中,5例使用到死亡,棄用 1例,轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院就醫(yī) 2例,6例仍在使用中。時(shí)間最短的約在使用 1個(gè)月后病情惡化而死亡,最長(zhǎng)約 24個(gè)月仍在使用。無(wú) 1例因感染、完全堵管、輸液港穿刺隔硅膠損壞等并發(fā)癥的發(fā)生而影響正常靜脈治療。

4 小 結(jié)

設(shè)計(jì)并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序,減少了操作的差異性(變異),而且任何環(huán)節(jié)都有目標(biāo)、管理標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序,執(zhí)行、檢查有章可循,加強(qiáng)了對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥及潛在危險(xiǎn)因素等環(huán)節(jié)的管理,穩(wěn)定了服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)也可以用來(lái)作為質(zhì)量改善以及評(píng)估改進(jìn)成效的基準(zhǔn)。最終達(dá)到最大限度發(fā)揮輸液港的作用,防止并發(fā)癥的發(fā)生,盡可能減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,同時(shí)減少護(hù)士的工作量和穿刺難度,保證治療的順利進(jìn)行。

[1] 張 麗,陳翠美.植入式靜脈輸液港在腫瘤科的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐,2005,18(8):967-968.

[2] 張雪花,王秀芬.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1):34-35.

[3] 宋慧娟,厲 周.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):785.

[4] 吳麗芬,雷家英,徐木蘭,等.植入式靜脈輸液港在白血病患兒長(zhǎng)期化療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(5):70-71.

[5] 楊 青,陳玉萍,楊玉蓮,等.白血病患者植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10B):15-16.

[6] 喬愛(ài)珍,朱秋紅,馬 威.輸血后靜脈輸液港所需沖洗液量的體外試驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(9):788-789.

[7] 蘇仲玲,朱潔梅,郭秀泉.植入式靜脈輸液港在化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(11A):2302-2303.