中醫(yī)藥治療干燥綜合征臨床研究進展

王 迎

(南京中醫(yī)藥大學2005級七年制本碩連讀班，江蘇 南京 210046)

中醫(yī)藥治療干燥綜合征臨床研究進展

王 迎

(南京中醫(yī)藥大學2005級七年制本碩連讀班，江蘇 南京 210046)

干燥綜合征;中醫(yī)療法;綜述

干燥綜合征(sjogren＇s syndrome，SS)又稱為舍格倫綜合征，是一種累及全身外分泌腺功能的慢性炎癥性自身免疫性疾病，它可侵犯以唾液腺和淚腺為主的全身各個外分泌腺，同時又累及肝臟、腎臟、胃腸道及淋巴等其他器官和組織而產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)［1］。SS在中醫(yī)尚無與之完全相對應的病名，根據(jù)其臨床以口、眼干燥為特點，大多數(shù)醫(yī)家將此病歸為燥證范疇，也有人將其命名為燥痹、痹證及燥毒證。近年來，中醫(yī)藥在該病的研究上取得了一定的效果，對改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義。現(xiàn)將中醫(yī)臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

病因病機多由燥、瘀、虛所致。劉永年認為燥毒為害是SS的始動因素，津傷液燥是病理基礎(chǔ)，肝、脾、腎三臟是主要病位所在［2］。江海身［3］提出 SS的本質(zhì)是一種痹證，腎虛精虧為發(fā)病之本，寒邪閉阻，損害叢生，陰陽消長，邪氣轉(zhuǎn)化。劉英［4］提出素體陰虛，燥毒瘀血互結(jié)，津液通道失暢，津血運行輸布障礙，清竅失潤、臟腑失養(yǎng)是SS的主要病機。衣蘭杰［5］認為SS陰虛內(nèi)熱證病本在于陰虛津虧，病理因素主要為燥、瘀、毒，病理性質(zhì)表現(xiàn)為本虛標實。譚富媛等［6］臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有部分SS患者表現(xiàn)肝氣郁結(jié)和瘀血征象，以疏肝解郁和活血化瘀法治療取得較好療效，提出該病以肝腎陰虛為本，因郁致瘀，因瘀致燥。趙習德認為SS病因為先天稟賦不足，肝腎虧虛;病位在肺胃肝腎，為本虛標實、虛實錯雜之證。病之初在肺，燥邪或風熱之邪傷肺，耗傷津液;中期病及脾胃，氣陰兩傷，脾胃不榮;后期病及肝腎，肝腎陰虛，陰不制陽，虛火內(nèi)燔［7］。徐超等［8］認為燥證的病因紛繁復雜，但總體來說不外乎外感和內(nèi)傷，而其引起的陰津虧虛為燥證發(fā)病的病機基礎(chǔ)。陰津虧虛又可派生出血虛、血瘀及濕熱等病理因素，每多相互夾雜，共同影響機體正常的津液代謝，故治療上應首先注意滋陰填精。

2 臨床研究

2.1 辨證論治 董振華［9］認為瘀血既是一種病理產(chǎn)物，也是一種繼發(fā)性致病因素，將SS結(jié)合活血化瘀法分為4個證型論治如下:①燥毒瘀結(jié)證，治宜清熱解毒，潤燥軟堅化瘀，可用升降散合三仁湯加減;②陰(血)虛血瘀證，治宜養(yǎng)陰潤燥，活血化瘀，方用增液湯、一貫煎或滋燥養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯減;③氣虛血瘀證，治宜益氣通陽，活血化瘀，可用補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯合生脈散加減;④氣滯血瘀型，治宜活血行氣，軟堅消癥，方用血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減。姜迎萍等［10］統(tǒng)計了辨證分型治療SS 968例，其中陰虛內(nèi)熱型364例(37.6%)，氣滯血瘀型188例(19.4%)，氣虛陽弱型161例(16.6%)，燥邪犯肺型 121例(12.5%)。陰虛內(nèi)熱型偏于肝腎陰虛者，用杞菊地黃丸合一貫煎加減，偏于脾胃陰虛者，用益胃湯合玉女煎加減，偏于肺胃陰虛者，用百合固金湯合益胃湯、玉女煎加減;氣滯血瘀型，以血府逐瘀湯加減;氣虛陽弱型，以補中益氣湯或桂附理中湯加減;燥邪犯肺型，以桑杏湯加減。朱良春認為SS為燥邪日盛，蘊久成毒，煎灼陰津，傷及胃、脾、肝和腎等臟腑，導致津傷成燥，燥盛傷津。燥熱內(nèi)盛，肺胃津傷，治宜清養(yǎng)肺胃，生津潤燥，藥用穿山龍、生地黃、沙參、麥門冬、黨參、石斛、生白芍藥、枸杞子、金銀花、菊花、土茯苓、寒水石、甘草等;脾胃陰傷，燥熱內(nèi)生，治宜益脾養(yǎng)胃，生津潤燥，藥用石斛、沙參、黃精、山藥、玄參、天花粉、生何首烏、蒲公英、玉蝴蝶、枸杞子、谷芽、麥芽、決明子、瓜蔞仁、甘草等;肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，治宜滋養(yǎng)肝腎，清熱潤燥，佐通絡止痛，藥用生地黃、女貞子、墨旱蓮、生白芍藥、枸杞子、桑寄生、雞血藤、威靈仙、知母、黃柏、白薇、甘草等［11］。莫成榮認為SS以津虧液耗的臨床表現(xiàn)最為突出，治以滋陰救液為大法，分為陰液虧虛型，方用增液湯;瘀血阻滯型，方用增液湯加桃紅四物湯;氣陰兩虛型，方用增液湯加生脈散;陰陽兩虛型，方用增液湯加桂枝湯［12］。劉維認為SS多為正虛邪盛、陰虛內(nèi)熱及毒蘊血瘀所致，將SS分為氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰潤燥，方用益氣潤燥方(藥物組成:沙參、麥門冬、白芍藥、茯苓、白術(shù)、甘草);陰虛熱毒型，治宜清熱解毒，潤燥護陰，方用解毒潤燥方(藥物組成:生石膏、生地黃、沙參、黃芩、桔梗、赤芍藥、玄參、麥門冬、川貝母、金銀花、白花蛇舌草);陰虛血瘀型，治宜祛瘀通絡潤燥，方用通絡潤燥方(藥物組成:丹參、白芍藥、生地黃、三七、益母草、赤芍藥、雞血藤、牛膝、玄參、麥門冬)［13］。

2.2 專方專藥 周翠英等［14］自擬燥毒清飲(藥物組成:金銀花30 g，土茯苓20 g，白花蛇舌草 30 g，白芍藥 20 g，枸杞子12 g，玄參12 g，谷精草12 g，生地黃15 g，夏枯草15 g，紫草15 g，赤芍藥20 g，生甘草6 g)日1劑，水煎早晚分服，45 d為1個療程，治療SS 39例，分為男性組和女性組。結(jié)果:2組均能明顯改善主要癥狀及飲水量，紅細胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白(Ig)下降，男性組比女性組口眼干燥癥狀出現(xiàn)較晚，癥狀輕，發(fā)生率低，而肺受損出現(xiàn)早，肺間質(zhì)纖維化發(fā)生率高，類風濕因子(RF)及 SSA、SSB抗體陽性率低。故可證實男女患者臨床特點存在差異，但對治療的反應性無差別。金桂蘭等［15］運用增液潤燥湯治療原發(fā)性SS 25例。藥物組成:麥門冬15 g，黃芪15 g，生地黃 15 g，赤芍藥 10 g，白芍藥10 g，桃仁10 g，紫菀10 g，生甘草10 g。加減:眼干澀痛加野菊花、谷精草;低熱加葛根;下肢紫癜加牡丹皮、紫草;大便燥結(jié)加玄參、當歸。日1劑，水煎早晚分服，30 d為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果:總有效率84.0%。蔡鳳信［16］用滋陰潤燥湯治療SS 46例。藥物組成:生地黃30 g，天花粉 30 g，麥門冬 30 g，天門冬 20 g，玄參50 g，白芍藥20 g，玉竹20 g，石斛20 g，枸杞子30 g，女貞子20 g，墨旱蓮20 g。加減:氣虛加西洋參、黃芪;伴有心神不寧、失眠多夢加當歸、柏子仁、炒酸棗仁、遠志等;若煩躁不安、口舌生瘡加黃連、淡竹葉;潮熱盜汗、五心煩熱加地骨皮、秦艽、鱉甲、銀柴胡;脾胃陰虛可酌加黃精;大便干結(jié)可用蜂蜜;若伴肝陰不足頭痛頭暈、耳鳴、煩躁易怒或肢體麻木可加木瓜、甘草、石決明、菊花、鉤藤;若伴腰痠、遺精、兩足痿弱、耳鳴耳聾、口干咽痛可酌加熟地黃、龜版膠。日1劑，水煎早晚分服。結(jié)果:總有效率 73.9%。陳愛萍［17］用院內(nèi)制劑益氣生津散治療SS 52例。藥物組成:西洋參、黃芪、麥門冬、枸杞子、佛手等。每日1～2袋，開水泡，代茶飲。結(jié)果:總有效率81.5%。陳玲燕等［18］運用自擬潤燥解毒湯治療 SS 20例。藥物組成:太子參15 g，生地黃15 g，當歸15 g，瓜蔞20 g，天門冬15 g，麥門冬 15 g，白芍藥 10 g，紅花10 g，雞血藤20 g，葛根20 g。臨證加減:兼有咽干音啞、腰痠潮熱等肺腎陰虛者加百合、女貞子、墨旱蓮;陰虛內(nèi)熱加鱉甲;皮膚爪甲失榮、耳鳴目澀等肝腎陰虛者加山茱萸、黃精、石斛;兼皮膚瘀斑粗糙、舌質(zhì)黯、脈澀，加蟲類藥。結(jié)果:總有效率95.0%。

2.3 針刺治療 劉維等［19］采用清燥解毒通絡針刺法治療SS 60例。取曲澤、太沖、血海、三陰交、太溪為主穴。對照組60例予以口服潑尼松0.25 mg/(kg·d)，晨起頓服，并輔以人工淚液等對癥治療。2組療程均為3個月。結(jié)果:治療組有效率73.3%，對照組有效率56.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。杜革術(shù)［20］采用益氣養(yǎng)陰、祛瘀清熱針法治療SS 40例。取穴:睛明、廉泉、曲澤、氣海、血海、三陰交、太溪、太沖。除廉泉、氣海外，其余穴位均取雙側(cè)，隔日1次。對照組40例予西藥治療:羥氯喹(上海中西制藥廠，規(guī)格:0.1g/片)6 mg/(kg·d);轉(zhuǎn)移因子口服液(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格:10 mL×6支)，每日3次，每次1支;復合維生素(德國拜耳公司，規(guī)格:30片/盒)，1片/次，每日 3次;匹魯片品［永光制藥有限公司，規(guī)格:5 mL(0.1 g)］20 mg/d。2組療程均為2個月。結(jié)果:治療組有效率82.5%，對照組有效率65%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 針藥并治 楊曉硯等［21］以中藥湯劑配合針刺治療SS 42例。藥物組成:當歸 15 g，玄參 30 g，麥門冬 30 g，石斛30 g，赤芍藥20 g，白芍藥20 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，漏蘆10 g。日1劑，水煎早晚分服。取穴以近側(cè)取穴為主，輔以循經(jīng)取穴。以眼干為主者取四白、魚腰、合谷、睛明;以口干為主者取廉泉、外金津、外玉液、頰車、足三里。采用平補平瀉法，每日1次。對照組42例以甲氨蝶呤(上海醫(yī)藥集團有限公司信誼制藥總廠，批號020604)，每次15 mg，每周1次口服。3個月為1個療程，治療1個療程后評定療效。結(jié)果:治療組有效率78.57%，對照組有效率 59.52%，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。何慶勇［22］針藥并用治療SS 23例。藥物組成:熟地黃、黃芪各12 g，生地黃、赤芍藥各9 g，枸杞子、茯苓各20 g，知母10 g，麥門冬、天花粉、葛根、石斛、天門冬、黨參各15 g，甘草6 g。水煎服，日1劑。針刺采用平補平瀉法，以合谷、廉泉、腎俞、三陰交、太溪為主穴。眼干明顯者加睛明、攢竹、陽白等;膝關(guān)節(jié)疼痛者加梁丘、血海等;外陰或陰道干澀明顯者加中極、會陰等。14 d為1個療程，療程間歇2 d，治療2個療程后判定療效。結(jié)果:總有效率82.6%。

3 小結(jié)

通過臨床研究報道，中醫(yī)治療SS的效果得到肯定，對改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量有促進作用。通過對SS近幾年的文獻查閱，我們發(fā)現(xiàn):①中醫(yī)治療 SS多為臨床經(jīng)驗總結(jié)，自擬藥方多以滋陰潤燥解毒為主，對于該病其它證型的治療報道不多，可見臨床仍是以陰虛燥熱多見;②中醫(yī)藥對SS治療有效報道文獻較多，但對于SS病例的分型、療效評判等缺乏統(tǒng)一標準，缺少循證醫(yī)學依據(jù);③SS經(jīng)驗治療介紹文獻較多，但對于如何辨證介紹不多，多采用典型病例介紹;④SS可引起其他臟器受損，中醫(yī)藥治療是否可對其進行早期臨床干預，目前研究較少;⑤近年來，臨床使用針灸治療SS的有效報道逐漸增多，可見針灸治療SS有一定的優(yōu)勢，應當充分發(fā)揮針灸的作用，針藥合用，提高臨床療效。相信今后在廣大中醫(yī)學者的努力下，中醫(yī)治療 SS的療效將會更加顯著。

(指導老師:金桂蘭)

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R593.220.5;R777.205;R781.710.5

A

1002-2619(2011)10-1588-03

王迎(1987—)，女，碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)老年醫(yī)學。

2011-04-15)