中藥離子導(dǎo)入結(jié)合辨證施護(hù)腰椎間盤(pán)突出癥

徐潤(rùn)蓮 王玉福 戴愛(ài)桃

(河北省懷安縣中醫(yī)院針灸理療科，河北 懷安 076150)

中藥離子導(dǎo)入結(jié)合辨證施護(hù)腰椎間盤(pán)突出癥

徐潤(rùn)蓮 王玉福 戴愛(ài)桃

(河北省懷安縣中醫(yī)院針灸理療科，河北 懷安 076150)

離子透入法;辨證施護(hù);椎間盤(pán)移位

腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是臨床上常見(jiàn)的腰腿痛疾患。腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激壓迫硬脊膜及相應(yīng)部位的神經(jīng)根，引起一系列癥狀和體征，臨床主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來(lái)痛苦。2000—2010年，我們采用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合辨證施護(hù)腰椎間盤(pán)突出癥126例，并與針灸配合一般護(hù)理210例、針灸結(jié)合辨證施護(hù)264例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部600例均為我院針灸理療科門(mén)診患者，按就診順序分為3組。治療組126例，男80例，女46例;年齡22～63歲，平均42.7歲;病程1.5個(gè)月 ～22年，平均4.75年;有腰部外傷、慢性損害史64例;單純腰痛11例，腰腿痛94例;后腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性72例，局部觸及組織硬結(jié)4例。對(duì)照1組210例，男126例，女84例;年齡20～72歲，平均41.1歲;病程2個(gè)月 ～30年，平均5.80年;有腰部外傷、慢性損害史89例;單純腰痛23例，腰腿痛142例;后腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性184例，局部觸及組織硬結(jié)5例。對(duì)照2組264例，男222例，女42例;年齡22～68歲，平均47.0歲;病程2個(gè)月 ～20年，平均3.92年;有腰部外傷、慢性損害史121例;單純腰痛80例，腰腿痛184例;后腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性238例，局部觸及組織硬結(jié)18例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;常發(fā)生于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限;受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;X線示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度［1］。辨證為血瘀證、寒濕證及肝腎虧虛證［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照1組 予針刺結(jié)合一般護(hù)理。針刺方法:健側(cè)中白、下白，補(bǔ)法;患側(cè)液門(mén)、中渚，印堂、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，平補(bǔ)平瀉法;患側(cè)環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖，瀉法。一般護(hù)理:①體位及姿勢(shì)護(hù)理:患者平臥硬板床，可采取仰臥位和俯臥位交替，避免側(cè)臥位和下肢抬高屈曲動(dòng)作，患者腰部墊小枕，以保持生理曲度，高度以舒適為宜，翻身時(shí)保持軀干上下動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免腰椎側(cè)彎和扭動(dòng)。②心理護(hù)理:本病發(fā)病緩慢，但隨著病情發(fā)展，癥狀逐漸加重，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁的心理。同時(shí)，患者住院后對(duì)新的環(huán)境、人陌生。所以護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近患者，熱情耐心地做好溝通，主動(dòng)為患者介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。

1.3.2 對(duì)照2組 予針灸結(jié)合辨證施護(hù)。針刺治療同治療組。辨證施護(hù)如下。

1.3.2.1 血瘀證 急性期［2］:囑患者絕對(duì)臥床休息，禁止下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確使用便器，避免擦傷。若痛甚需臨時(shí)處理，可針刺人中、印堂、百會(huì)、腰俞(患側(cè))、命門(mén)、腎俞(患側(cè))，強(qiáng)刺激，留針15 min。必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止痛藥或鎮(zhèn)痛劑肌肉注射，嚴(yán)格用藥劑量、時(shí)間，謹(jǐn)防成癮。囑患者睡前用熱水泡腳，按摩涌泉穴，飲熱牛奶1杯，以調(diào)和氣血。保持環(huán)境安靜，光線適宜，勿飲濃茶、咖啡，戒煙。緩解期［2］:予舒筋活血片(三門(mén)峽莘原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021984)5片，每日3次口服。配合中藥化瘀湯劑口服。觀察服藥后療效和不良反應(yīng)。便秘時(shí)按摩腹部，番瀉葉2 g當(dāng)茶飲，以消積導(dǎo)滯，通則不痛。飲食宜清淡，易消化，如菜湯、魚(yú)湯、稀飯等;忌辛辣肥膩等，以防傷脾損肺，痰濕交阻，遷延難愈?；謴?fù)期［2］:指導(dǎo)患者行抬高腿、上臂拽拉及腰背肌功能鍛煉，以利康復(fù)。

1.3.2.2 寒濕證 急性期:臥硬板床休息，注意保暖，避免著涼，保持床鋪平整，腰痛較甚時(shí)可選擇腎俞(患側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、足三里(患側(cè))等穴艾灸、拔火罐，以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。緩解期:遵醫(yī)囑服用當(dāng)歸四逆湯、獨(dú)活寄生湯，宜溫?zé)岱茫訌?qiáng)藥效。藥后避免當(dāng)風(fēng)受涼，多食宜消化食品，如稀飯、羊肉湯、魚(yú)湯等，忌食生冷及肥甘等不易消化食品，以防損傷脾胃，加重病情?；謴?fù)期:指導(dǎo)并協(xié)助患者行必要的功能鍛煉，如拱橋式、飛燕式鍛煉，還應(yīng)注意腰背肌、肋間肌、膈肌、腹肌及大腿肌鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3.2.3 肝腎虧虛證 急性期:臥硬板床，注意臥床休息。避免勞累，痛甚時(shí)針刺腎俞(患側(cè))、命門(mén)、腰眼穴，或耳穴肝(患側(cè))、腎(患側(cè))、阿是穴埋王不留行，以緩解疼痛。緩解期:遵醫(yī)囑予補(bǔ)肝益腎中藥湯劑，藥宜溫火久煎，溫?zé)岱?。飲食宜多用補(bǔ)氣益肝腎之品，如豬肝、豬腎、骨頭湯、甲魚(yú)湯等。因本病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，需做好患者心理疏導(dǎo)。向患者說(shuō)明疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及愈后情況，告知患者七情與疾病的關(guān)系，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?；謴?fù)期:堅(jiān)持每日行腰背肌及與之有關(guān)的胸肌、膈肌、下肢肌肉功能鍛煉，如打太極拳、練氣功，病情好轉(zhuǎn)時(shí)可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)器械鍛煉以強(qiáng)筋壯骨，防止復(fù)發(fā)。

1.3.3 治療組 予中藥離子導(dǎo)入結(jié)合辨證施護(hù)。中藥離子導(dǎo)入分2組藥物。1組藥物組成:川烏頭10 g，草烏頭10 g，馬錢(qián)子 10 g，紅花 10 g，沒(méi)藥 10 g，乳香 10g，杜仲10 g，透骨草 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，木瓜 10 g，皂角刺 10 g，丹參10 g，川牛膝 10 g，防己 10 g，澤蘭 10 g，茜草 10 g，延胡索10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，伸筋草10 g。2組藥物組成:川芎30 g，威靈仙30 g，海桐皮30 g，淫羊藿 30 g，毛冬青30 g，丹參30 g，紫草10 g。以上藥物用滲漏法取汁，采用骨質(zhì)增生治療儀(GZ-ⅢA型，石家莊華行醫(yī)療器械有限公司)，正極使用1組藥，負(fù)極使用2組藥，用2個(gè)藥墊(由棉紗制成，厚約0.5 cm)分別浸濕，用手輕輕觸摸找到疼痛點(diǎn)放置，連接治療儀導(dǎo)入，正極放在腰部突出部位，負(fù)極放在患側(cè)疼痛點(diǎn)。每次40 min，每日1次。辨證施護(hù)同對(duì)照2組。

1.3.4 療程 3組均2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀、體征無(wú)改善［1］。

2 結(jié)果

治療組126例，治愈100例，好轉(zhuǎn)17例，未愈9例，總有效率92.9%;對(duì)照1組210例，治愈126例，好轉(zhuǎn)38例，未愈46例，總有效率78.1%;對(duì)照2組264例，治愈178例，好轉(zhuǎn)48例，未愈38例，總有效率85.6%。3組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證等范疇?！吨T病源候論·腰腿痛》載“腎氣不足，受風(fēng)邪所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”。病因病機(jī)為跌仆外傷，損傷經(jīng)脈氣血，或因久病，氣血運(yùn)行不暢，或體位不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通;外邪侵襲，居處潮濕，或勞作汗出當(dāng)風(fēng)，衣著單薄，冒雨著涼，暑夏貪涼，腰府失護(hù)，濕熱、寒濕、暑熱等六淫邪毒乘虛侵入，造成經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢;或濕蘊(yùn)生熱，滯于腰府，造成經(jīng)脈郁阻而生腰痛;或先天稟賦不足，加之勞累太過(guò)，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛［3］。治療要針對(duì)病因病機(jī)，或活血化瘀，或散寒除濕，或清泄?jié)駸?，或補(bǔ)腎壯腰，兼調(diào)養(yǎng)氣血。中藥離子導(dǎo)入的中藥方中，川烏頭、草烏頭、馬錢(qián)子祛寒止痛;紅花、沒(méi)藥、乳香、澤蘭、丹參、皂角刺、川芎活血化瘀;川牛膝、木瓜通經(jīng)活絡(luò)，走竄引藥，直達(dá)病所;威靈仙、海桐皮、毛冬青祛風(fēng)通絡(luò)止痛;延胡索、土鱉蟲(chóng)活絡(luò)止痛;伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕止痛;防己利水消腫，祛風(fēng)止痛;紫草、茜草涼血活血;遠(yuǎn)志安神止痛;淫羊藿、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。中藥離子導(dǎo)入的方法具有緩解神經(jīng)水腫、吸收快而完全、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，方中主藥、陽(yáng)性離子的藥物放在正極，屬于負(fù)極的中藥放在負(fù)極，利于導(dǎo)入。

中醫(yī)辨證施護(hù)是通過(guò)辨證找出病因、病性、病變部位以及邪正關(guān)系而實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施。氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，血脈不通，不通則痛，則用舒筋活血、祛瘀止痛法施護(hù);病位在腰，腰為腎之府，肝腎不足，肝主筋，腎主骨，腰腿痠軟無(wú)力，故補(bǔ)肝益腎為施護(hù)重點(diǎn);腎虛易受風(fēng)寒濕邪，故施護(hù)以祛風(fēng)除邪，祛寒除濕為主。通過(guò)中藥離子導(dǎo)入和辨證施護(hù)聯(lián)合應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，效果好，安全可靠，患者易于接受，且療效確切，可在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

［2］魯玉來(lái)，蔡欽林.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:189-193.

［3］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996:375.

R681.533.1;R248.2

A

1002-2619(2011)10-1569-02

徐潤(rùn)蓮(1973—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事針灸理療護(hù)理工作。

2011-04-08)