小骨窗開顱清除血腫術(shù)治療高血壓小腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理

孫志紅

(江蘇省連云港市中醫(yī)院外科八病區(qū)，江蘇 連云港 222004)

2003－03—2010－10，我院采用小骨窗開顱術(shù)治療高血壓小腦出血，經(jīng)手術(shù)治療配合精心護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 心理護(hù)理

術(shù)前患者求生心理占首位，隨著術(shù)后患者神志轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定，怕致殘心理占首位。應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前向其介紹手術(shù)效果及術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者及家屬術(shù)后的煩躁、恐懼及抑郁心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及肢體活動(dòng)情況，并做好記錄以供手術(shù)參考及術(shù)后病情對(duì)照?；颊卟∏槲！⒅?、急，必須立即采取吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、降血壓及降顱壓等措施。備好手術(shù)用物、用藥，做好家屬及醫(yī)生的溝通工作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動(dòng)的情況，使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。側(cè)腦室引流術(shù)后應(yīng)取平臥位，頭部抬高20°、制動(dòng)，如患者躁動(dòng)，可使用鎮(zhèn)靜劑，避免再次引發(fā)顱內(nèi)出血或損傷腦室。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮，防止交叉感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)患者抵抗力，昏迷患者早期(發(fā)病后1 d)置入胃管，每日3～4次觀察胃液情況，如有咖啡樣胃液則預(yù)示應(yīng)激性潰瘍，及時(shí)給予止血、制酸等對(duì)癥處理，給予鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)食者予以高蛋白、高維生素及清淡易消化食物。

3.2 病情觀察 意識(shí)狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)［1］，患者意識(shí)障礙加重時(shí)應(yīng)注意是否有再出血、血壓升高、顱內(nèi)高壓及高熱或引流不暢等。瞳孔變化對(duì)腦出血患者尤為重要，觀察雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對(duì)光反射情況。血壓呈持續(xù)性升高時(shí)應(yīng)結(jié)合其他觀察指標(biāo)分析有無顱內(nèi)繼發(fā)性出血。密切觀察體溫變化并分析是中樞性高熱還是感染性高熱。若為中樞性高熱，采取冰帽、降溫毯等物理降溫，若為感染性高熱，應(yīng)用足量有效抗生素及地塞米松并予物理降溫。密切觀察有無頭痛、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，迅速配合搶救和處理。術(shù)中或術(shù)后及時(shí)中心靜脈置管，測(cè)量中心靜脈壓，觀察血容量，尤其對(duì)伴有心臟疾患者更應(yīng)注意入液量的調(diào)整。

3.3 引流管的護(hù)理

3.3.1 腦室引流管的高度應(yīng)以兩外耳道連線上10～12 cm處為宜，過低易致引流過度而產(chǎn)生低顱壓，過高引起顱內(nèi)壓增高及引流管的堵塞，失去治療作用。

3.3.2 保持引流管的通暢是能否徹底引流腦室積血、緩解顱內(nèi)高壓的關(guān)鍵，可從引流管口處擠壓出少量血性腦脊液使引流管出口處出現(xiàn)1～2 mm的空氣段，以觀察腦脊液的搏動(dòng)情況，有助于判斷引流管有無堵塞［2］。

3.3.3 引流管注入藥物之三通口應(yīng)在每次注藥前、后用酒精消毒3遍，注藥后及開放引流管口后均應(yīng)嚴(yán)格消毒接口及開關(guān)，并以無菌紗布包裹牢靠。每日消毒穿刺部位，并蓋以酒精紗布，注意觀察記錄每日引流液色、質(zhì)及量，結(jié)合患者體溫監(jiān)測(cè)，定時(shí)留取腦脊液做常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)有無顱內(nèi)感染發(fā)生。

3.3.4 引流管應(yīng)固定在頭部，并且留有適當(dāng)長(zhǎng)度，不宜過緊，以免因患者頭部移動(dòng)對(duì)引流管操作引起牽拉，導(dǎo)致脫落。搬運(yùn)患者過程中，應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，并防止引流管脫出。

3.3.5 根據(jù)CT復(fù)查情況決定拔管時(shí)間，一般不超過7 d。拔管指征:腦室引流液轉(zhuǎn)清，CT復(fù)查腦內(nèi)高密度影消失(但允許枕角有少許高密度影)，第3腦室、中腦導(dǎo)水管及室間孔已通暢，尤其第4腦室通暢。夾管后24 h臨床癥狀及體征穩(wěn)定時(shí)可拔管。

3.4 早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 向患者及家屬介紹早期康復(fù)及患肢功能鍛煉對(duì)疾病預(yù)后的重要性及必要性，使其能主動(dòng)配合。對(duì)肢體癱瘓者，發(fā)病3 d內(nèi)注意保持肢體功能位，待生命體征穩(wěn)定后可進(jìn)行適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2周后或病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入康復(fù)中心行康復(fù)治療，以使患者能達(dá)到生活自理或部分自理。

3.5 健康教育 向患者家屬詳細(xì)講解昏迷患者的護(hù)理方法，如意識(shí)觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔護(hù)理、大小便護(hù)理、翻身拍背、吸痰及物理降溫等，以爭(zhēng)取患者家屬的配合及減少并發(fā)癥。飲食應(yīng)富含維生素、纖維素的清淡飲食，控制食物中的糖和脂肪量。指導(dǎo)患者保持大便通暢，預(yù)防受涼感冒誘發(fā)呼吸道感染，保持情緒穩(wěn)定，血壓高者講解降壓藥的應(yīng)用及低鹽飲食的重要性，定時(shí)測(cè)量血壓，糾正患者的不良飲食習(xí)慣、戒煙及戒酒等。

4 討論

完善的術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，嚴(yán)密的病情觀察，詳細(xì)的記錄為治療提供可靠依據(jù)，腦室引流系統(tǒng)的妥善管理是預(yù)后的關(guān)鍵，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，有效的健康教育及適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練是提高患者生存質(zhì)量的保障。

［1］張芬，李艷玲，曹玉霞，等.微創(chuàng)錐顱引流術(shù)治療腦出血的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(3):210－211.

［2］陳大普，趙國(guó)洪，王萬卿，等.聯(lián)合引流治療重型腦室出血的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(1):48－50.