張 藝,姜秀文,李曉琳
·護理管理研究·
腫瘤專科高級實踐護士的培養(yǎng)
張 藝,姜秀文,李曉琳
高級護理實踐(advanced nursing p ractice)、臨床護理專家(clinical nurse specialist)等術(shù)語為護理人員帶來了一幅護理角色發(fā)展的美好前景。隨著我國的護理實踐發(fā)展,一個迫切需要發(fā)展的高級護理實踐領(lǐng)域即腫瘤專科護理越來越受到重視。借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗,建立和發(fā)展腫瘤??祁I(lǐng)域的護理專家型人才培訓(xùn)制度,無疑是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進腫瘤護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。
2005年,衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要(2005年—2010年)》明確要求:要分步驟在重點臨床??谱o理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)。我國護理教育界指出,高級專科護理人才的培養(yǎng)將成為高等護理教育的重要項目。美國護理協(xié)會(ANA)在1995年發(fā)表了“護理社會政策聲明”:高級護理實踐在??苹?speciali2 zation)、角色的擴展(expansion)、高級(advancement)等方面有別于基礎(chǔ)護理[1]。高級護理實踐有5個方面的特點:應(yīng)用整體的觀念,與病人建立伙伴關(guān)系,專家型的臨床思維過程和技術(shù)性操作,運用科研結(jié)果指導(dǎo)實踐,運用不同的方法進行疾病和健康管理[2]。這一世界性的嶄新的護理實踐活動使護理專業(yè)的職能在廣度和深度上有了很大的拓展。
近年來,上海市第一人民醫(yī)院率先開設(shè)了腫瘤護理專家門診,腫瘤護理專家獨立為腫瘤病人解決各類靜脈導(dǎo)管護理、放化療的靜脈炎護理和口腔黏膜炎護理、人工造口相關(guān)皮膚問題等,門診量日趨增加。上海市腫瘤醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等也相繼增設(shè)PICC??崎T診解決腫瘤病人PICC置管等相關(guān)問題。2010年7月,上海市護理學(xué)會舉辦了第1期腫瘤??谱o士適任培訓(xùn)班。然而,我國??谱o理水平仍相對落后,表現(xiàn)在護理教育階段理論架構(gòu)上的不完整,造成護理人員所學(xué)的專科知識不系統(tǒng),教科書知識相對滯后,大多數(shù)護理人員學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的機會較少,要參加全國性或國際性會議更難,??谱o士培養(yǎng)的途徑和方式不夠暢通。在當(dāng)前臨床實踐中,腫瘤專科護理發(fā)展正隨著病人的需求和診療需要而不斷有所突破,腫瘤??谱o理人員與病人共同探討健康問題的解決方案,將先進的護理方法推薦給病人以達成共識,由醫(yī)師開醫(yī)囑后實施各項護理方案,護理人員通過醫(yī)師的支持將各類先進的診療護理方法運用于臨床護理和健康管理。腫瘤??谱o士的首要任務(wù)是臨床護理實踐,為病人提供直接的高水平護理,使病人直接受益,提高腫瘤病人生活質(zhì)量,同時對其他護理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo),推進專科護理的健康發(fā)展。目前,大多數(shù)醫(yī)院??谱o理發(fā)展未引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視,護理管理者缺乏發(fā)展??谱o理的緊迫意識和具體辦法,對??谱o理人才的培養(yǎng)和使用在科學(xué)性、計劃性、合法性方面存在明顯不足[3]。
全球化以及護理學(xué)術(shù)交流的廣泛深入開展使各界護理同仁開始了解世界的護理發(fā)展,開始在國際大背景下思索如何發(fā)展本土護理……國際護士理事會(international council of nurses, ICN)于2002年將高級護理實踐定義為:護理執(zhí)業(yè)者。APN是獲得了專家水平的知識、有復(fù)雜的決策技能,并在很廣泛的實踐范圍內(nèi)具備臨床能力的注冊護士,其基本準(zhǔn)入要求是具有碩士學(xué)歷[4]。近年來腫瘤的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢,初步統(tǒng)計全國每年有新發(fā)現(xiàn)腫瘤病人約160萬,現(xiàn)有腫瘤病人已超過1 000萬,肺癌、乳腺癌、胃癌及大腸癌的發(fā)病率則每年以2.4%~4.0%的速度增長,惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見病、多發(fā)病。由于護理的服務(wù)對象是所有有健康需求者,這一理念決定了護理是與醫(yī)療迥異的專業(yè)和服務(wù)模式,后者僅僅局限于治療有疾病的人,而護理則不僅要考慮緩解疾病的影響,還要考慮人對物理環(huán)境、社會網(wǎng)絡(luò)、家庭關(guān)系和心理、靈性的需要,以提供從醫(yī)院、社區(qū)到家庭的連續(xù)護理照顧,保持和提升健康水平,提高腫瘤病人及家屬的生活質(zhì)量。
4.1 建立完善的高級護理實踐領(lǐng)域的師資隊伍和與之相適應(yīng)的課程設(shè)置 我國的護理高等教育起步較晚,護理隊伍的素質(zhì)、學(xué)術(shù)水平高低直接影響了護理學(xué)科的發(fā)展,影響到護理隊伍的整體建設(shè)。美國的護理研究生教育已從培養(yǎng)護理教師、護理管理者為主轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)臨床??谱o理專家(CNS)為主。而中國截至2003年,開辦護理研究生教育的院校僅13所,研究生教育明顯跟不上整個護理教育發(fā)展的勢頭,本科畢業(yè)生和碩士研究生不斷走上工作崗位,但遠(yuǎn)未形成科研群體,即所謂的中國護理“年年種樹,年年不見樹”的局面。擁有一支完善的高級護理實踐領(lǐng)域的師資隊伍和與之相適應(yīng)的課程設(shè)置是APN發(fā)展的前提,應(yīng)盡早制定科學(xué)合理、突出??铺攸c的培訓(xùn)方案。
4.2 加快培養(yǎng)腫瘤??谱o理隊伍的高級人才 高級實踐護士是具有專長的學(xué)科帶頭人,要擁有扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗,具有碩士學(xué)歷的護理人員,才能在不同的崗位上發(fā)揮前沿、引領(lǐng)的作用。高級實踐護士必須具有以下能力:熟練的臨床推理、技能性操作、循證實踐、與其他專業(yè)人員合作、與病人及其家庭合作、使用多樣化的復(fù)雜的健康與疾病管理策略。APN還需具有:在護士多方面才能的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備與經(jīng)驗基礎(chǔ)上發(fā)展起來的能力,針對臨床實踐的重點學(xué)習(xí)、定期學(xué)習(xí),保持執(zhí)業(yè)知識與時俱進的能力。護理整體水平的提高更需要從上到下從內(nèi)到外的全方位規(guī)劃規(guī)范,這和政策制定相關(guān),和護理教育有關(guān),和護理人員自身追求有關(guān),和社會認(rèn)同有關(guān)。
4.3 建立規(guī)范的APN資格認(rèn)證機構(gòu),提供APN獨立決策權(quán)的執(zhí)業(yè)環(huán)境 建立管理機構(gòu),明確APN執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、資格認(rèn)證制度和相應(yīng)待遇??茖W(xué)管理是保證??谱o理質(zhì)量的重要措施,衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)盡早制定APN執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),資格認(rèn)證制度,由衛(wèi)生行政主管部門發(fā)給資格證書,并爭取相應(yīng)配套的工資待遇[5]。APN概念必須得到護理職業(yè)及國家政府組織的認(rèn)證,即APN體制機制的建立需要立法予以保障。APN對自己的行為完全負(fù)責(zé),在國家批準(zhǔn)與規(guī)定的范圍內(nèi),與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員合作。APN具備了有效拓展他們角色功能的能力,使全社會認(rèn)識到A PN有在各種衛(wèi)生保健情景中提升服務(wù)的潛力。因此,世界衛(wèi)生組織提倡并支持將APN角色整合到衛(wèi)生保健工作中。
4.4 設(shè)置APN崗位,明確職責(zé)范圍和工作模式 APN持證上崗,有明確的崗位職責(zé),并根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模,建立合適的工作模式,以發(fā)揮其的最大職能作用。腫瘤??谱o理實踐的工作領(lǐng)域包括:腫瘤病人各項資料的收集、管理,治療計劃的執(zhí)行,腫瘤病人中常用技術(shù)的操作,如動、靜脈導(dǎo)管的護理,各種穿刺技術(shù)等,手術(shù)、放射、化學(xué)藥物治療后副反應(yīng)、并發(fā)癥的觀察和處理,癌癥疼痛的護理,各類監(jiān)護工作,長期隨訪工作,康復(fù)工作,普查,腫瘤知識的普及、宣傳,預(yù)防工作的開展,各種心理治療、精神支持,科學(xué)研究,對癥支持治療的實施,病人、家屬的教育、宣傳等。腫瘤??祁I(lǐng)域的APN可以實現(xiàn)護士自主執(zhí)業(yè)、自行管理并領(lǐng)導(dǎo)診所,或者承擔(dān)醫(yī)院合作團隊中的高級臨床護理專家角色,對腫瘤病人在診療進程中的護理問題提出科學(xué)合理有效的護理方案,運用整體護理的觀點,與病人建立合作的關(guān)系,用研究指導(dǎo)實踐,將科學(xué)知識運用于診斷、治療過程,運用于各種健康和疾病的處理,并對社區(qū)保健、家庭護理起到指導(dǎo)作用。幫助病人及其家人在整個疾病過程中保持最佳狀態(tài)是腫瘤專科護理領(lǐng)域的宗旨。
4.5 提高政策資金支持,增加護士編制、提高工作待遇 中國的護理學(xué)科附屬性很強,重醫(yī)輕護觀念根深蒂固,護理界很難申請到科研項目,更不要說足額的經(jīng)費。大多數(shù)臨床醫(yī)院都沒有專項的護理科研經(jīng)費,一些極具價值的課題被擱置。要解決中國護理問題的當(dāng)務(wù)之急是建立政策保障機制,增加護士編制、加快高教發(fā)展、提高護士待遇、轉(zhuǎn)變工作模式,這些同時驅(qū)動才能逐步使中國護理走上正軌,高級護理實踐才能走上可持續(xù)發(fā)展之路[6]。APN角色的建立將有效推動護理的專業(yè)化發(fā)展、擴大護士的社會和政治影響,在科研課題申報領(lǐng)先學(xué)科申報以及國家、地區(qū)科研基金的支持方面,護理人員將擁有更多的平臺和機遇。社會的發(fā)展進步使人們對健康的認(rèn)識和需求日趨復(fù)雜、多變和多樣化,高級護理實踐不僅需要與這種現(xiàn)象相適應(yīng),以提供精益求精的健康服務(wù),還要能夠滿足護士將護理視為終身職業(yè)時對人生夢想和社會價值的不斷追求。
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Training of tumor professional senio r p ractical nurses
Zhang Yi,Jiang Xiuwen,L i Xiaolin
(Eastern Hospital of Yangpu District Shanghai City,Shanghai200438 China)
R197.323
C
10.3969/j.issn.1009-6493.2011.12.038
1009-6493(2011)4C-1104-02
張藝(1970—),女,上海人,護理部副主任,副主任護師,本科,從事腫瘤科護理研究和管理工作,工作單位,200438,上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院;姜秀文、李曉琳工作單位:200438,上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院。
2010-08-06;
2011-04-02)
(本文編輯 寇麗紅)