妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護(hù)理

胡素萍 游玉玲

(西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,西藏拉薩850000)

妊娠高血壓綜合癥征(Pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH,簡(jiǎn)稱妊高征)是妊娠期所特有的疾病。妊高征后腦部小動(dòng)脈痙攣,引起腦組織缺血、缺氧、水腫,腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失,引起點(diǎn)狀或局限性斑狀出血。若痙攣性收縮時(shí)間過長(zhǎng),還可能發(fā)生微血管內(nèi)血栓形成和局部腦實(shí)質(zhì)組織軟化。血管明顯破裂時(shí),則發(fā)生大面積腦出血[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共21例,年齡21～35歲,平均年齡26.4歲,最多孕G7P5,最少G1P0。產(chǎn)前15例,孕25～37周不等,平均孕30.5周;產(chǎn)后6例。胎死宮內(nèi)7例,剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)后嬰兒死亡9例,嬰兒生存5例?；坠?jié)出血8例,約占38%;腦葉出血4例,約占19%;腦室出血4例,約占19%;蛛網(wǎng)膜下腔出血3例,約占14%;未確診2例,約占9%。

1.2 治療

1.2.1 輕度妊高征 一般以嚴(yán)密觀察、飲食、休息和鎮(zhèn)靜為主。

1.2.2 中重度妊高征 多使用硫酸鎂解痙,地西泮、冬眠鎮(zhèn)靜,降壓,擴(kuò)容,利尿;合并腦出血時(shí)多使用20%甘露醇脫水,呼吸機(jī)治療等綜合治療。

1.3 結(jié)果 本組21例中治愈7例,約占33%;死亡14例,約占67%。治愈病例指妊高征和腦出血治愈,腦出血造成的功能廢損未計(jì)入。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者應(yīng)安置于單人暗室,保持室內(nèi)空氣流通,避免一切外來的聲、光刺激,絕對(duì)安靜;一切治療與護(hù)理操作盡量輕柔,相對(duì)集中,避免干擾;做好子癇、癲癇發(fā)作時(shí)的防護(hù);嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,準(zhǔn)確記錄出入量。

2.2 解痙藥物的使用及護(hù)理 先兆子癇和子癇患者臨床多使用硫酸鎂靜脈注射后持續(xù)滴注。靜脈注射時(shí)要緩慢勻速,時(shí)間不得少于10 min;我們多采用輸液泵勻速滴速,硫酸鎂過快、過量輸入會(huì)嚴(yán)重影響呼吸肌和心肌收縮,嚴(yán)重時(shí)危及生命。所以,護(hù)士在整個(gè)用藥過程中觀察膝腱反射、心率、心律和呼吸的各項(xiàng)指標(biāo)變化尤為重要。中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射消失,要隨時(shí)觀察。護(hù)理人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到使用硫酸鎂可能發(fā)生的并發(fā)癥,并在心理、藥物和搶救設(shè)施上做好充分準(zhǔn)備。

2.3 鎮(zhèn)靜藥物的使用及護(hù)理 在終止妊娠前多使用苯巴比妥鈉、地西泮,終止妊娠后多使用冬眠合劑、地西泮。開顱手術(shù)前為了防止子癇發(fā)作,手術(shù)后為了防止子癇和癲癇發(fā)作,鎮(zhèn)靜藥物使用幾乎為常規(guī);鎮(zhèn)靜藥物使用以后對(duì)患者意識(shí)和瞳孔變化的觀察要及時(shí)、準(zhǔn)確,否則將延誤或誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)病情的研判。靜脈注射地西泮時(shí)速度一定不能過快,否則患者呼吸很容易被抑制;要做好快速氣管插管、喉罩、簡(jiǎn)易呼吸氣囊和呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。冬眠合劑我們均從注射泵注射,亞低溫治療以體溫控制在33～35℃,豎毛肌松弛為宜;如果不是人工亞低溫治療,清醒患者以能喚醒,昏迷患者以肢體刺痛回縮為宜。

2.4 脫水、降壓藥物的使用及護(hù)理 脫水劑多使用20%甘露醇,護(hù)理過程中要保證快速、足量,嚴(yán)防甘露醇輸注到皮下,否則將造成皮膚、肌肉壞死的嚴(yán)重后果。臨床選擇的降壓藥物較多,我們均經(jīng)注射泵注入。合并腦出血的病人多需要終止妊娠,本組患者妊娠終止以后血壓平均下降10～30 mmHg不等,無論開顱術(shù)與否,為了充分保證腦灌注,血壓以控制在130～150/85～95 mmHg為宜。

2.5 液體治療 采用中心靜脈壓監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑按時(shí)測(cè)量中心靜脈壓,測(cè)量結(jié)果與前次結(jié)果變化大者,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士每日要計(jì)算出長(zhǎng)期醫(yī)囑的液體總量和平均每小時(shí)的入量,盡可能勻速滴入,否則會(huì)造成心肺功能衰竭和腦水腫。

迄今為止,妊高征仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因,合并腦出血更增加了死亡率和致殘率。妊高征早期多在產(chǎn)科就診,產(chǎn)科護(hù)士在進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理時(shí)一定要多觀察神志、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)變化,力爭(zhēng)腦出血早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:114-123.