下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護(hù)理體會(huì)

孫利琴

(浙江省紹興市人民醫(yī)院血管疝氣科,浙江紹興312000)

下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis, DVT)是臨床常見血管性疾病,嚴(yán)重危害人類健康。若不及時(shí)治療,易導(dǎo)致靜脈回流受阻而引起相應(yīng)臨床癥狀,其并發(fā)癥可引起肺動(dòng)脈栓塞(Pulmonary embolism,PE)。我院2009年1月～2011年3月對(duì)24例下肢深靜脈血栓患者行置入下腔靜脈濾器(Inferior vena cava filter,IVCF)植入術(shù)及精心護(hù)理,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年3月,我院共收治下肢深靜脈血栓患者24例,男10例,女14例年齡28～67歲,平均(48±4.5)歲。病史3～240 d,左側(cè)下肢16例,右側(cè)下肢8例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、患肢皮膚溫度低、有可凹陷性水腫,患肢周徑比健側(cè)平均大9 cm,活動(dòng)受限,肌張力增高,皮膚暗紫,不能行走或伴跛行,均由彩超或下肢深靜脈造影確診。

1.2 治療方法

1.2.1 靜脈濾器植入 局麻下經(jīng)右側(cè)或左側(cè)股靜脈穿刺置管,DSA下行髂靜脈和下腔靜脈造影,了解髂靜脈和下腔靜脈的直徑、有無血栓及其他異常,定位雙側(cè)腎靜脈開口位置,并確定下腔靜脈的直徑。用專用推送器將濾器置于下腔靜脈,濾器尖端位于腎靜脈開口下方1～2 cm處,再次造影觀察濾器位置及濾器展開是否完全。

1.2.2 術(shù)后抗凝、溶栓治療 濾器植入后對(duì)無抗凝禁忌患者,皮下注射低分子肝素,同時(shí)于踝、膝關(guān)節(jié)上方扎止血帶,經(jīng)足背靜脈泵注尿激酶50萬U/d,定期復(fù)查下肢靜脈造影,直到血管再通或側(cè)支循環(huán)建立,臨床癥狀改善,最長(zhǎng)可用藥1周。每天給予頭孢類抗生素抗炎;丹參和低分子右旋糖酐活血化瘀,溶栓同時(shí)口服阿司匹林和華發(fā)令,并監(jiān)測(cè)血凝四項(xiàng),調(diào)整華發(fā)令的用量,術(shù)后抗凝6～12個(gè)月[1]。

1.3 結(jié)果 24例全部臨床治愈出院,表現(xiàn)為肢體腫脹消失,肢體疼痛緩解,皮溫恢復(fù)正常,肌張力恢復(fù)正常,肢體周徑恢復(fù)至大于健側(cè)0～3 cm。其中3例患者在治療過程中出現(xiàn)鞘滑脫現(xiàn)象,及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予處理,未發(fā)生其他并發(fā)癥。所有患者經(jīng)治療后彩超顯示血栓溶解,均隨訪半年以上,彩超提示患肢血流明顯改善,腫脹完全消退20例,輕度腫脹4例,未發(fā)生局部感染、濾器移位、肺栓塞等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查,了解患肢具體栓塞情況,遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)狀況,確認(rèn)手術(shù)方式。(1)在介入手術(shù)之前告知患者絕對(duì)臥床休息,抬高患肢20°～30°,避免患肢大幅度活動(dòng)和進(jìn)行患肢按摩,提供低脂肪、清淡、易消化飲食。預(yù)防便秘,以防增加腹壓,影響靜脈回流,注意肺栓塞的表現(xiàn);(2)對(duì)患者進(jìn)行備皮,術(shù)前 1 d適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 ,消除緊張心理。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)臥床休息,傷口以沙袋壓迫6～8 h,穿刺側(cè)肢體處于伸展位24 h。

2.2.1 觀察生命體征情況 術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,1次/2～4 h,持續(xù)3～5 d。尤其在術(shù)后24 h要嚴(yán)密觀察患者呼吸情況,注意有無胸悶、胸痛、咳嗽、心悸及氣促等癥狀,因?yàn)榍混o脈濾器植入術(shù)后,極少數(shù)患者仍有可能發(fā)生PE,主要是中央型血栓患者在腔靜脈濾器植入時(shí)松動(dòng)了血栓所致[2],一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)立即給予半臥位、吸氧、心電監(jiān)護(hù)并立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.2.2 觀察患肢情況 (1)每30 min觀察一次患肢,注意患者患肢的皮膚溫度溫、皮膚顏色、腫脹程度變化,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,及時(shí)詢問患肢疼痛程度,患肢適當(dāng)給予保暖,禁止熱敷[3];(2)在兩側(cè)大小腿中部及踝關(guān)節(jié)3處同一水平做標(biāo)記,每天定時(shí)測(cè)量患者腿圍并記錄,觀察腫脹情況。

2.2.3 穿刺部位護(hù)理 穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒,更換多層敷料,以防穿刺部位被感染,引起血液感染。穿刺部位加壓包扎時(shí),繃帶不宜過緊,要注意觀察繃帶包扎部位以下的皮膚顏色,以免壓力過大造成皮膚缺血、壞死。

2.2.4 用藥指導(dǎo) 在腹股溝置管處嚴(yán)格遵醫(yī)囑泵入尿激酶,NS 50 ml加尿激酶注射液50 WU,一般以2.5 ml/h的速度靜脈泵入,同時(shí)由患側(cè)足背靜脈滴入尿激酶進(jìn)行溶栓時(shí),滴注時(shí)持續(xù)在踝上加扎止血帶,捆扎止血帶的松緊度調(diào)節(jié)到能使溶栓藥液維持緩慢滴注為宜,這樣可促使藥液向深靜脈回流,起到局部高濃度的直接溶栓作用,一般滴速以60滴/min為宜。尿激酶滴注完畢,解開止血帶,再由該處靜脈通道滴注肝素鈉,速度以60滴/min左右為宜,滴注完畢拔出針頭,禁止任何藥物從此處靜脈輸入[4]。每天監(jiān)測(cè)出凝血功能,同時(shí)對(duì)患者及其家屬加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。

2.3 皮膚護(hù)理 由于此期間患者絕對(duì)臥床,皮膚處于持續(xù)受壓狀態(tài),若護(hù)理不當(dāng),此時(shí)最容易發(fā)生褥瘡,增加患者痛苦,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此期間可指導(dǎo)家屬按摩患者受壓部位,如將手伸入患者的背部按摩患者的骶尾部、肩胛部等,必要時(shí)護(hù)士可以協(xié)助其按摩[5]。

2.4 飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進(jìn)食高纖維素、高維生素、高蛋白、低膽固醇的飲食,禁食生、冷、硬及燙、刺激性食物,防止消化道出血。保持大便通暢,不可用力排便,以免增加腹壓,增加下肢靜脈回流阻力;術(shù)后第2天即指導(dǎo)病人在床上做踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻功能訓(xùn)練,通過各肌群收縮,改善血流瘀滯狀態(tài),增加腓腸肌泵的作用,增加股靜脈血流,促進(jìn)下肢靜脈血流[6]。禁止吸煙,以減少對(duì)血管壁的刺激。

2.5 出院指導(dǎo) (1)告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,并定期復(fù)查血凝常規(guī);(2)告知患者及其家屬平時(shí)注意觀察身體各個(gè)部位有無出血、瘀斑、鼻衄等現(xiàn)象出現(xiàn),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診;(3)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉,以促進(jìn)下肢血液循環(huán),對(duì)深靜脈血栓的形成有預(yù)防作用[7]。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是一種常見病 ,易發(fā)生肺栓塞。下腔靜脈濾器置入對(duì)下肢靜脈溶栓治療猶如放置了一把保護(hù)傘,極大地減低了創(chuàng)傷。我們從術(shù)前充分的準(zhǔn)備開始 ,經(jīng)過術(shù)后精心護(hù)理和正確的健康指導(dǎo),24例下腔靜脈濾器置入術(shù)治療的患者均恢復(fù)良好。

對(duì)于深靜脈血栓介入治療的患者,在其治療過程中護(hù)理顯得尤為重要,護(hù)理的是否得當(dāng),決定了患者是否會(huì)發(fā)生并發(fā)癥,是否能夠順利溶栓康復(fù)出院。因此,作為介入科的護(hù)士,不僅要有很強(qiáng)的責(zé)任心,還要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),才能做好此類患者溶栓前后的護(hù)理,才能保證病人順利完成溶栓過程,康復(fù)出院,提高生活質(zhì)量,重返社會(huì)。

[1] 李敏,王建偉.下肢深靜脈血栓介入治療的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(17):367-368.

[2] 盧永民,蔣米爾.腔靜脈濾器的選擇置入指征及并發(fā)癥防治[J].中華胸心血管外科雜志,2004,20(2):117.

[3] 羅春梅,任敏.下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入術(shù)加靜脈溶栓術(shù)后病人的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(11):1047-1048.

[4] 武國(guó),陳開,鄭江華,等.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的應(yīng)用及意義[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(7):905-906.

[5] 王波濤,李成學(xué),李建紅,等.下腔靜脈濾器植入在下肢深靜脈血栓治療中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,10(17):2797-2798.

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[7] 錢多.一例動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):464-466.