輸尿管鏡下鈥激光治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理

李 琳 王彩霞 陳 艷

輸尿管鏡下鈥激光是近期國(guó)內(nèi)外開展的治療輸尿管結(jié)石的腔內(nèi)新技術(shù)。鈥激光是一種高能脈沖式固體激光[1],對(duì)周圍組織熱損傷極小,對(duì)生物組織的穿透度很淺,僅為 0.44 mm,組織切除發(fā)生在表面,熱損傷區(qū)域?yàn)?0.5～1.0mm,止血效果好,使得鈥激光成為泌尿系軟組織精確切除的理想工具。同時(shí),鈥激光具有非常優(yōu)秀的碎石能力,它的有效性、安全性明顯高于體外碎石術(shù)和其他體內(nèi)碎石術(shù)。我科 2008年 9月～2009年 9月應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者156例,其中復(fù)雜性輸尿管結(jié)石 35例,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)將療效及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 35例,男 21例,女 14例。年齡 17～76歲。診斷左側(cè)輸尿管結(jié)石 18例,右側(cè)輸尿管結(jié)石 9例,雙側(cè)輸尿管結(jié)石8例。均有陣發(fā)性腰痛、不同程度腎積水,經(jīng)B超、靜脈腎盂造影及逆行插管造影診斷為輸尿管結(jié)石。其中 10例并發(fā)結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄,12例并發(fā)單純息肉,5例并發(fā)息肉并包裹結(jié)石,8例并發(fā)結(jié)石嵌頓,與輸尿管壁緊密粘連。24例有接受體外震波碎石治療史。5例曾行輸尿管切開取石術(shù)。8例雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎功能減退。

1.2 方法

全部在連續(xù)硬膜外麻醉下,取截石位,插入輸尿管鏡前先用含有丁卡因和潤(rùn)滑劑的混合劑注入尿道[2]。應(yīng)用 Wolf 8/9.8輸尿管鏡,在沖洗鹽水灌注壓為手術(shù)臺(tái)上 7.84～8.82 kPa條件下,直視經(jīng)尿道插入輸尿管鏡進(jìn)入膀胱,于患側(cè)輸尿管口插入 F3輸尿管導(dǎo)管 2～3 cm,在灌注壓力下旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡180°,沿導(dǎo)管或?qū)Ыz插入輸尿管鏡,越過壁段后,減小或關(guān)閉注水,以輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)向,邊進(jìn)導(dǎo)管邊進(jìn)鏡抵達(dá)結(jié)石部位,導(dǎo)入鈥激光光纖。用鈥激光沿梗阻段輸尿管方向在輸尿管中心切割息肉和組織,邊切割邊尋找正常通道,切割時(shí)要保持視野清晰,避免可能形成假道或致輸尿管穿孔,發(fā)現(xiàn)結(jié)石后行碎石治療,盡量越過結(jié)石及狹窄處,沿導(dǎo)管周圍進(jìn)行碎石及組織消融,使輸尿管鏡順利通過。大功率鈥激光器可將功率調(diào)至 2.5～3.5 J[3],頻率最低為 5Hz。

1.3 結(jié)果

術(shù)后 2～6周復(fù)查靜脈腎盂造影,輸尿管通暢無石街形成,上段輸尿管結(jié)石排盡為17例(48.57%),中段結(jié)石排盡為15例(42.86%),下段結(jié)石排盡為 3例(8.57%)。術(shù)后并發(fā)腰痛及高熱 5例,肉眼血尿 6例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

充分做好術(shù)前的心理護(hù)理。因鈥激光碎石術(shù)是新開展的一項(xiàng)技術(shù),患者不夠了解此手術(shù),因此,要把鈥激光碎石術(shù)的知識(shí)告知患者,使患者消除恐懼、焦慮不安。護(hù)理人員在向患者做健康教育時(shí)[4],要以誠(chéng)懇的態(tài)度,做好解釋工作,使患者配合,并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腎功能不全、尿毒癥患者,需要進(jìn)行術(shù)前血液透析,經(jīng)過血液透析后,使血肌酐下降到≤500μmol/L,血鉀恢復(fù)到正常值,才可進(jìn)行手術(shù)[5]。如果合并有泌尿系感染要先控制感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后囑患者臥床休息24～48h,持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 24h,觀察生命體征變化,遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染,補(bǔ)充足夠的液體量,保證足夠的尿量,促進(jìn)碎石的排出。

2.2.2 導(dǎo)尿管護(hù)理 保持導(dǎo)尿管通暢并妥善固定,注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿量并記錄,發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)師并及時(shí)處理。保持會(huì)陰部及導(dǎo)尿管的清潔,每日行會(huì)陰護(hù)理并更換引流袋,防止逆行感染[6]。

2.2.3 雙“J”管的護(hù)理 術(shù)前常規(guī)放置雙“J”管起引流、支撐作用,一般術(shù)后 4～8周經(jīng)膀胱鏡取出[7]。囑患者多飲水,每日飲水量在 3 000ml以上,及時(shí)排尿。部分患者由于雙“J”管位置下移、膀胱內(nèi)引流管長(zhǎng)度過長(zhǎng)刺激膀胱三角區(qū)引起膀胱刺激癥狀,可囑患者適當(dāng)調(diào)整體位或給予對(duì)癥治療后可緩解。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 (1)血尿。血尿?qū)傩g(shù)后常見現(xiàn)象,是由于進(jìn)鏡和碎石過程中組織損傷而致,多在體位改變或過度活動(dòng)時(shí)發(fā)生,術(shù)后要密切觀察尿量及顏色,避免劇烈活動(dòng),多飲水,一般血尿在術(shù)后 3 d自行消失[8]。根據(jù)患者血壓及出血量的變化予以止血等措施,如果血尿量多可遵醫(yī)囑給予止血藥物。(2)預(yù)防感染[9]。術(shù)后注意觀察患者體溫的變化,觀察患者有無發(fā)熱,并遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

2.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者出院后多飲水,養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣,防止尿液反流引起感染。勿做腰部劇烈活動(dòng)以及四肢伸展運(yùn)動(dòng),防止雙“J”管移位、滑脫[10]。出現(xiàn)肉眼血尿、體溫增高等癥狀及時(shí)就診,囑患者 1個(gè)月后來醫(yī)院復(fù)診,并拔除雙“J”管。

3 討 論

輸尿管鏡下鈥激光治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石對(duì)患者生命體征影響小,創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,周轉(zhuǎn)快,術(shù)后恢復(fù)快,容易被患者接受。其體外碎石和清石的效率明顯優(yōu)于單一的氣動(dòng)碎石或超聲碎石[11],而且臨床應(yīng)用中提高了結(jié)石清除率,明顯縮短了手術(shù)時(shí)間。認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理,對(duì)預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)起著重要的作用。

[1] 張 磊,陳映鶴,何有華,等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(6):606-608.

[2] 李 遜,曾國(guó)華,袁 堅(jiān),等.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石(20年經(jīng)驗(yàn))[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,36(2):124-126.

[3] Olbert P,Weber J,Hegel A,et al.Combining lithoclast and ultrasound power in one device for percutaneous nephro-lithotomy:in vitro results of an ovel and highly effectivetechnology[J].Urology,2003,61:55-59.

[4] 何秀梅,郭 俠.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石112例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):68.

[5] 楊 芳.尿路結(jié)石輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù) 186例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(16):30.

[6] 張尚靜,馬瑞珍.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石 60例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(16):4.

[7] 孫新惠,郎文平,史曉琳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(3A):48-51.

[8] 鄧亞玲,覃 雄,李建明.體外震波碎石術(shù)治療輸尿管中段結(jié)石的療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3):503.

[9] 楊松梅.應(yīng)用輸尿管鏡急診治療輸尿管結(jié)石梗阻并急性胃衰竭80例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(14):24.

[10] 彭 敏,李沈蓉.輸尿管鏡下鈥激光治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(2):60.

[11] 胡 丹,里 鶯.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,15(8):907.