輸液病人肢體發(fā)生水皰的預(yù)防與護理

陳思仙

靜脈輸液是一項侵入性護理操作，可導(dǎo)致發(fā)熱、靜脈炎等輸液反應(yīng)的發(fā)生。我院8 432例接受輸液治療的病人中，發(fā)現(xiàn)4例病人輸液側(cè)肢體意外發(fā)生水皰，引起了我們的高度重視，現(xiàn)將輸液側(cè)肢體發(fā)生水皰的預(yù)防及護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1～12月我科共接收輸液治療病人8 432例，其中輸液側(cè)肢體意外發(fā)生皮膚水皰病人4例，男3例，女1例。年齡72～84歲。其中腦血管意外1例，冠心病伴高血壓病1例，高血壓病伴肺部感染1例，右側(cè)股骨粗隆間骨折伴糖尿病1例。

1.2 水皰創(chuàng)面處理方法

創(chuàng)面早期小水皰可用1:10 000高錳酸鉀溶液持續(xù)冷濕敷48 h，每4 h更換敷料1次;大水皰應(yīng)在水皰破潰前在無菌操作下用1 ml注射器將水皰內(nèi)的液體抽出［1］后再濕敷，但應(yīng)保留完整的皰壁。淺度創(chuàng)面外涂愈膚寧，可加速創(chuàng)面的愈合［2］。深度創(chuàng)面應(yīng)用濕潤燒傷膏外涂+微波照射聯(lián)合治療［3］。

1.3 結(jié)果

4例發(fā)生水皰病人經(jīng)及時給予創(chuàng)面處理及營養(yǎng)支持、抗感染治療，均愈合良好，愈合時間5～15 d。

2 原因分析

2.1 機體因素

本組發(fā)生水皰病人均為老年人，機體抵抗力低下，皮下組織疏松［4］，皮膚屏障功能差，敏感度低，對不適反應(yīng)不能及時感覺，易被醫(yī)護人員所忽視。此外，過敏體質(zhì)的病人對皮膚消毒劑、輸液膠貼及輸注藥物易引起過敏反應(yīng)。

2.2 操作因素

老年人末稍血液循環(huán)差，代謝緩慢，一側(cè)肢體反復(fù)輸液時容易造成局部腫脹。同時，無菌技術(shù)操作執(zhí)行不嚴格、輸注藥物安排不合理、穿刺部位及血管的選擇不合理也可導(dǎo)致對皮膚和血管的刺激［5］。

2.3 糖尿病皮膚大皰癥

李培梅等［6］認為，糖尿病皮膚大皰癥發(fā)生突然，水皰可單發(fā)或多發(fā)，似燙傷的水皰，多見于四肢，可能與病人外周營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚代謝異常、基底細胞的變性和表皮細胞溶解壞死、皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有關(guān)。

3 預(yù)防及護理

3.1 心理護理

輸液前應(yīng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，并做好輸液宣教工作，詳細了解病人的心理特征及存在的問題。用安慰、鼓勵、暗示等方法，及時給予心理安慰與支持，針對不同的心理狀態(tài)及相關(guān)知識的認知程度，做好健康宣教與心理疏導(dǎo)，使其獲得安全感及滿足感，盡早解除焦慮、緊張及悲觀情緒。

3.2 注意輸液肢體的保護

3.2.1 護士應(yīng)掌握相關(guān)藥物的藥理作用、配伍禁忌、藥物的合理輸注順序、輸注速度等藥理學(xué)知識，最大程度地減少輸液反應(yīng)的發(fā)生［5］。正確選擇穿刺部位、血管，對老年病人每天應(yīng)更換輸液肢體，盡量選擇粗、直血管［4］，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺。對末稍循環(huán)差的病人，應(yīng)加強輸液側(cè)肢體保暖，但不能直接使用熱水袋，嚴防燙傷。合理安排藥物輸注順序，對刺激性強的藥物應(yīng)根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速［7］，同時嚴防藥液滲漏。對過敏體質(zhì)病人，合理選用皮膚消毒劑及膠貼。

3.2.2 根據(jù)水皰數(shù)量、大小、具體部位選擇合適體位并充分暴露肢體，每2 h變換體位1次，可選擇臥氣墊床，操作中切忌拖、拉、推等動作，不能粗暴催促［8］。為了避免創(chuàng)面受壓，我們特制定簡易手架1臺(用盛裝10 ml注射器的長方形外包裝盒制作。方法:剪去盒蓋及短面一端，周邊均用柔軟棉布纏繞即成)，盒內(nèi)墊上棉墊，將患肢置于該簡易手架盒內(nèi)，既可避免創(chuàng)面受外界刺激，又可保暖。同時應(yīng)保持床單位整潔、無渣屑、無皺褶，如有污染及時更換。

3.3 加強輸液管理

3.3.1 靜脈輸液治療是臨床護理人員最常用的技能，不僅要求護士能夠熟練實施靜脈輸液操作，而且應(yīng)具有較高的綜合判斷和決策能力［9］。我院護理部專門成立靜脈輸液管理小組，定期召開輸液小組會議并加強對輸液小組成員的培訓(xùn)，對各科室組織定期或不定期檢查，對存在的輸液問題及時反饋，遇有特殊、疑難問題及時組織護理會診，提高輸液病人的護理質(zhì)量。

3.3.2 加強靜脈輸液風(fēng)險管理［10］，及時進行輸液風(fēng)險評估，尤其是對高風(fēng)險病人，如高齡、意識障礙、過敏體質(zhì)、病情危重且合并癥多的病人，全面制定風(fēng)險防范措施，加強風(fēng)險控制與監(jiān)測，避免和減少輸液不良反應(yīng)發(fā)生。

4 小結(jié)

靜脈輸液是護理工作的重要組成部分，必須重視輸液的各個環(huán)節(jié)，尤其對于老年病人，應(yīng)全面評估全身狀況、血管條件及心理特征，并采取有效的護理措施，健全完善輸液流程，加強輸液宣教與巡視，善于發(fā)現(xiàn)輸液過程中的各種問題，及時采取積極有效的預(yù)防與護理措施，保證病人的輸液安全。

［1］ 辛明珠.自粘式敷料引起皮膚水皰的原因分析與護理對策［J］.護理研究，2004，18(3):433 －434.

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［3］ 陳思仙.濕潤燒傷膏配合微波治療褥瘡的療效觀察［J］.中華護士雜志，2008，18(148):70 －71.

［4］ 陳 虹.門診老年患者靜脈輸液的護理淺析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(2):78 －79.

［5］ 馬 麗，何元鳳.34例輸液反應(yīng)的原因分析及護理預(yù)防對策［J］.護理實踐與研究，2008，5(7 上):59 －60.

［6］ 李培梅，薛令軍，馬修云.糖尿病皮膚大皰癥的診療體會［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，1(4):223 －224.

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