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    2μm激光汽化切割術(shù)治療良性前列腺增生的護理

    2011-04-08 23:15:52
    護理實踐與研究 2011年14期
    關(guān)鍵詞:汽化尿管前列腺

    蔡 蓉

    蔡蓉:女,本科,主管護師,護理部主任

    良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、排尿困難、血尿、尿失禁、尿潴留等癥狀,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是BPH最主要的治療方式,但大多患者年齡較大、體質(zhì)弱、抵抗力低,且合并心、肺、腦等重要臟器的一種或多種疾病。一般的手術(shù)方式有手術(shù)時間長、出血多或水中毒等缺陷。2 μm激光汽化切割術(shù)手術(shù)時間短、出血少、痛苦小、安全,是目前國際上治療BPH最先進、效果最好的手術(shù)方式。我院2007年11月~2011年3月為308例患者實施手術(shù),取得了滿意效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者308例,年齡52~96歲,平均73.1歲。患者均有尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多等癥狀,病程0.5~28年。經(jīng)直腸前列腺B超檢查測得前列腺體積32~110 ml,平均62 ml。測得 PSA 1.15 ~7.7 ng/ml,平均1.95 ng/ml。按 IPSS 為17 ~32分,平均26.2分。尿動力學(xué)檢查最大尿流率2.3~11.2 ml/s,平均5.7 ml/s。膀胱殘余尿量 42 ~ 140 ml,平均 82.3 ml。合并高血壓106例,冠心病83例,糖尿病68例,慢性支氣管炎、肺氣腫38例,腦血管意外病史16例。在院外行手術(shù)效果不好12例。有11例患者術(shù)前安置臨時心臟起博器。住院時間為5 ~9 d,平均6.2 d。

    1.2 手術(shù)方法

    采取硬膜外麻醉或骶管麻醉。采用德國生產(chǎn)的RevoLix 2 μm激光手術(shù)系統(tǒng),波長2 013 nm,應(yīng)用激光操作鏡,通過360 μm的光纖進行能量傳輸,生理鹽水低壓持續(xù)沖洗。操作時在5點鐘從膀胱頸口到精阜方向縱向移動光纖,汽化切割出一條標(biāo)志性汽化切割溝,在5點和7點位置通過左右擺動光纖,將前列腺中葉逐層進行魚鱗狀切割成小塊,直至看到環(huán)狀纖維。同法處理左、右側(cè)葉。手術(shù)結(jié)束后,使用沖洗器將組織碎塊通過鏡鞘沖洗出來。術(shù)后留置18~22 F三腔沖洗尿管 2 ~3 d[1]。

    1.3 護理

    1.3.1 術(shù)前護理

    1.3.1.1 心理護理 護士要了解患者羞愧、自卑、疑慮、恐懼等復(fù)雜心理問題,給予理解與尊重;在與患者溝通時,護士要態(tài)度和藹、言語親切,讓家屬多陪伴,給患者溫馨如家的感覺;安排技術(shù)熟練、善于溝通的護士為責(zé)任護士,使患者產(chǎn)生信任與安全感;講解2 μm激光汽化切割術(shù)的原理、方法、優(yōu)越性,讓其與做過手術(shù)的患者進行交流,消除疑慮與恐懼心理[2]。

    1.3.1.2 基礎(chǔ)疾病護理 對于合并高血壓病的患者,要嚴格遵照醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓,認真指導(dǎo)患者按時按量服藥,耐心交待服藥后的注意事項,仔細觀察藥物的療效及副作用,囑其進低鹽、低脂飲食,避免精神緊張及情緒激動,控制血壓在正常范圍;對冠心病患者,如果近期服用抗凝藥物,則需停藥2周;對糖尿病患者,給予監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖,觀察血糖的波動情況,需要使用胰島素時,必須做到劑量準(zhǔn)確、進餐準(zhǔn)時、有計劃地更換注射部位,向患者講解飲食治療、運動治療及預(yù)防糖尿病足的重要性與注意事項;對慢性支氣管炎、肺氣腫患者,勸其戒煙,指導(dǎo)有效咳嗽,協(xié)助拍背排痰,必要時行霧化吸入治療[3]。

    1.3.1.3 安全護理 對于服用a-受體阻滯劑者,要告知患者該藥可引起體位性低血壓,應(yīng)在睡前服藥,用藥后要臥床休息以防跌傷;夜尿次數(shù)較多的患者,囑患者白天多飲水,晚上少飲水,如廁時應(yīng)有家屬或護士陪護;對高齡患者給予床檔,煩躁者予以約束以防墜床;冬天如使用熱水袋,要檢查熱水袋的質(zhì)量,擰好瓶塞,套好布袋,水溫不超過50℃[4]。

    1.3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d備皮、沐浴及更換清潔內(nèi)衣,術(shù)前晚泡服番瀉葉1杯或灌腸1次以清潔腸道,術(shù)前禁食12 h,禁水4~6 h,術(shù)晨取下假牙、眼鏡及貴重物品妥善保管。

    1.3.2 術(shù)后護理

    1.3.2.1 基礎(chǔ)護理 術(shù)后去枕平臥6 h,6 h后抬高床頭,取患者舒適體位。24 h內(nèi)每30~60 min嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度1次,觀察患者有無意識淡漠、煩躁、惡心、嘔吐及血尿。對于心臟疾病特別是安置臨時心臟起博器的患者,嚴密觀察心電圖,隨時了解心律及S-T段變化;糖尿病患者做好血糖的監(jiān)測及記錄,嚴格遵照醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確使用降糖藥;高血壓患者嚴密監(jiān)測血壓,保持病房安靜,減輕患者疼痛以確保良好的休息;指導(dǎo)患者食用清淡、無刺激性的食物,少食多餐,進食時將床頭抬高,細嚼慢咽,高齡患者要交待家屬將食物切碎,以免誤吸引起呼吸道梗阻,術(shù)后禁食水6 h,6 h后可進食流質(zhì)飲食,次日可進食清淡半流質(zhì)飲食,腸蠕動恢復(fù)后,可給予普食。

    1.3.2.2 持續(xù)膀胱沖洗的護理 根據(jù)血尿的顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度,一般為80~100滴/min,如沖洗液呈鮮紅色或深紅色,可通過加快沖洗速度、冰鹽水沖洗、氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫止血,必要時使用止血藥物;如沖入液體速度快而流出速度慢或未見液體流出,患者訴小腹脹痛,查體見膀胱膨隆,考慮為血凝塊堵塞,可通過擠捏尿管、加快沖洗速度、更換沖洗方向、無菌注射器抽吸沖洗;如果沖洗液顏色轉(zhuǎn)清,由1~2 h 1次改為2~4 h 1次或更長時間間斷沖洗膀胱,術(shù)后第2 d可停止沖洗[5];在持續(xù)沖洗時,患者可能會出現(xiàn)體溫下降、發(fā)冷等,要注意保暖,觀察四肢血運情況。

    1.3.2.3 尿管護理 保持尿管通暢、不打折、無移位;每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道外口2~3次,擦洗后將包皮復(fù)位以防包皮嵌頓;引流袋不高于恥骨聯(lián)合以防尿液逆流,袋內(nèi)有血性尿液時每日更換引流袋,更換時嚴格無菌操作,做好接頭處的消毒;留置尿管期間,鼓勵患者每天飲水2 000~3 000 ml;一般術(shù)后2~3 d可拔除尿管,拔除尿管后要觀察患者排尿情況[6]。

    1.3.2.4 膀胱痙攣的護理 由于手術(shù)刺激、氣囊導(dǎo)尿管壓迫、情緒緊張等均可誘發(fā)膀胱及會陰部收縮性疼痛及排尿緊迫感,甚至尿道口間隙溢尿;應(yīng)關(guān)心患者,減少各種不良刺激,熱敷腹部或用山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射,使膀胱肌松馳,減輕痙攣性疼痛;可抽出氣囊內(nèi)部分液體或氣體,必要時在沖洗液中加入1%利多卡因[7]。

    1.3.2.5 尿路刺激癥護理 拔除尿管后患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,告知患者多飲水,不憋尿,保持會陰部清潔,必要時按醫(yī)囑口服酒石酸托特羅定或碳酸氫鈉等藥物對癥治療,一般1~2 d可緩解癥狀。

    1.3.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防和護理 合理輸入液體,控制輸液速度在40~60滴/min,以防短時間內(nèi)輸入大量液體引起心力衰竭及肺水腫;保持患者全身皮膚清潔及床鋪整潔干燥,必要時使用氣墊床,指導(dǎo)家屬按摩患者骶尾部以緩解術(shù)后不適及預(yù)防壓瘡;鼓勵患者咳嗽排痰,加強翻身拍背,對痰液粘稠患者給予霧化吸入;對于意識恍惚、無力咳痰者予以吸痰以防肺部感染;對于高齡及腦血管意外需長期臥床的患者,指導(dǎo)床上活動四肢,必要時協(xié)助功能鍛煉2~3次/d,以預(yù)防靜脈血栓形成;指導(dǎo)患者多飲水、多食蔬菜水果,環(huán)形按摩腹部以促進腸蠕動,防止便秘,排便困難時可口服緩瀉劑,如果導(dǎo)片,術(shù)后1周內(nèi)不能灌腸[8]。

    1.4 出院健康指導(dǎo)

    1.4.1 飲食與活動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多食蔬菜、粗糧等粗纖維食物,每日飲水2 000~3 000 ml,不飲酒,避免濃茶及辛辣食物。注意休息,適當(dāng)運動,避免久座、劇烈活動及重體力勞動。

    1.4.2 預(yù)防出血 避免性生活,便秘時不可用力排便,出現(xiàn)少量淡紅色血尿時可多飲水,大量鮮紅色血尿時需及時與醫(yī)師聯(lián)系,到醫(yī)院就診。

    1.4.3 預(yù)防尿路感染 不抑制排尿或憋尿,每日用清水清洗尿道口1~2次,勤換內(nèi)衣。

    1.4.4 尿失禁提肛訓(xùn)練法 個別患者術(shù)后可能會出現(xiàn)暫時性尿失禁[9],可有規(guī)律的收縮肛門,深吸氣時收縮3 s,呼氣時放松,從術(shù)后第5 d開始,在早晨起床及晚上睡前訓(xùn)練40~50次,每次小便之后訓(xùn)練10余次[10]。

    2 結(jié)果

    術(shù)中出現(xiàn)膀胱憩室出血1例,其余307例患者均手術(shù)成功,未出現(xiàn)術(shù)后護理并發(fā)癥。50例患者術(shù)后當(dāng)天可下床活動,102例患者術(shù)后第1 d可下床活動,156例患者術(shù)后第2 d可下床活動。213例患者術(shù)后第2 d拔尿管,95例患者術(shù)后第3 d拔尿管。術(shù)后膀胱沖洗5~24 h,出現(xiàn)淡紅色血尿23例,鮮紅色血尿2例,膀胱痙攣癥狀5例,尿路刺激癥狀12例。通過對癥治療護理后,所有患者均安全渡過圍手術(shù)期,全部治愈出院。分別通過對患者出院后3、6個月的電話回訪,患者恢復(fù)好。

    3 小結(jié)

    2 μm激光汽化切割術(shù)具有出血少、痛苦小、安全及效果好等優(yōu)點,“汽化+精確切割”是目前國際上治療良性前列腺增生最先進的手術(shù)方式。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后護理、全面的出院健康指導(dǎo),不但使患者安全渡過圍手術(shù)期,同時也是提高治療效果的重要保證。

    [1]周 健,劉顯中,劉德云,等.2 μm激光汽化切割術(shù)治療良性前列腺增生的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(16):2044-2045.

    [2]王 冰.老年病人的心理護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):159.

    [3]郭曉峰.老年泌尿疾病外科疾病合并糖尿病48例患者的圍手術(shù)期處理[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(10):982 -983.

    [4]黃 萍,陳金蘭.選擇性綠激光汽化術(shù)治療高齡高危前列腺增生病人圍術(shù)期的護理[J].全科護理,2010,8(5B):1247-1248.

    [5]譚有娟,金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術(shù)后出血的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,1998,28(12):15.

    [6]史美琴,鐘 萍.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,9:1427.

    [7]鐘寶鐲,栗蓮芝,苗自玲.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的護理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2006,4(2):130 -131.

    [8]梅衛(wèi)玲.高齡重度患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥的防護[J].實用護理雜志,2002,18(4):25.

    [9]邊立紅.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)250例術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):93 -94.

    [10]席明霞.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].南方護理學(xué)報,2000,7(1):19 -20.

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