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    微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)的護(hù)理

    2011-04-08 23:15:52
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年14期
    關(guān)鍵詞:保膽石術(shù)息肉

    李 華

    李華:女,本科,護(hù)師

    膽囊不僅可濃縮、儲(chǔ)存膽汁,還有助于消化。近年來(lái)研究表明,膽囊還有分泌和免疫功能。因此,膽囊的作用不容忽視。100多年以來(lái)對(duì)于膽囊結(jié)石的治療,主要是以手術(shù)切除膽囊為主。膽囊結(jié)石可能會(huì)引起消化不良、膽囊切除后綜合征、膽汁返流性胃炎、食管炎、結(jié)腸炎,而且術(shù)后患者的結(jié)腸癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人[1]。而微創(chuàng)保膽取石術(shù)是近10余年來(lái)開展的新手術(shù),主要是通過(guò)使用纖維內(nèi)鏡取石或息肉而達(dá)到手術(shù)目的的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、護(hù)理簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、住院周期短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文對(duì)我科室改進(jìn)后的微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的闡述,并對(duì)我科室開展的500例微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護(hù)理措施的規(guī)范化進(jìn)行研究,為規(guī)范微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)的護(hù)理提供相應(yīng)的護(hù)理依據(jù)。

    1 臨床資料

    本組患者500例,男350例,女150例。年齡25~81歲,平均53歲。體重40~90 kg。合并冠心病21例,高血壓38例,糖尿病28例,乙型肝炎23例。

    2 護(hù)理

    對(duì)常規(guī)膽囊切除術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn),給予改進(jìn)后的微創(chuàng)保膽護(hù)理措施,并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)的護(hù)理措施具體如下。

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 在手術(shù)前期患者往往緊張恐懼,情緒不穩(wěn)定,時(shí)而會(huì)受到疼痛的折磨。所以護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者,減輕患者的陌生感并耐心解答患者的疑問(wèn);及時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性,結(jié)合患者的病情和癥狀,講解疾病相關(guān)知識(shí),幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,幫助其減輕焦慮和恐懼心理。同時(shí)介紹手術(shù)的術(shù)式和麻醉注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容,讓患者更加清楚其手術(shù)過(guò)程,滿足其心理需求[3]。同時(shí),護(hù)理人員要注意觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題,耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),利用相關(guān)知識(shí)給予關(guān)心體貼和必要的健康教育,重點(diǎn)了解患者的特點(diǎn),讓患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴、信任感,增強(qiáng)信心,積極配合治療和護(hù)理,順利度過(guò)圍手術(shù)期[4]。

    2.1.2 飲食指導(dǎo) 告知患者選用低脂肪、低膽固醇飲食,多食新鮮蔬菜、水果,可食豬瘦肉、雞肉、鴨肉、蛋清等。忌食油炸食物、動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟,慎食蛋黃、魚、甲殼類動(dòng)物。忌煙酒及辛辣食物。

    2.1.3 健康宣教 指導(dǎo)患者戒煙、戒酒,練習(xí)有效咳嗽、咳痰;同時(shí)完善相關(guān)的檢查,為手術(shù)做好進(jìn)一步準(zhǔn)備。

    2.1.4 注意觀察病情變化 如患者有腹痛、發(fā)熱等癥狀有可能發(fā)生膽囊炎,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,給予對(duì)癥處理。待炎癥消退后再行手術(shù)。

    2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前晚給予常規(guī)清潔腸道,告知患者手術(shù)前注意事項(xiàng),如術(shù)晨禁食水,手術(shù)前排空大、小便。術(shù)晨測(cè)量生命體征,給予更換病號(hào)服及床單元,減少感染的機(jī)會(huì)。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。(2)給予氧氣吸入,觀察切口有無(wú)滲血情況。(3)術(shù)后禁食水,靜脈補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療,保證出入量平衡。(4)觀察患者術(shù)后排尿情況,注意有無(wú)尿潴留。(5)觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐癥狀。由于麻醉藥物的原因可能導(dǎo)致嘔吐,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止吐藥物。(6)患者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè);待完全清醒后,給予半臥位,有利于減輕切口的張力,促進(jìn)切口愈合。

    2.2.2 有效咳痰 術(shù)后鼓勵(lì)患者有效咳痰是為了防止肺部感染的發(fā)生。患者術(shù)后不愿咳嗽的原因有:(1)懼怕疼痛。術(shù)后切口疼痛是手術(shù)患者普遍存在的癥狀,有些患者深呼吸都不敢,更是拒絕咳嗽。(2)懼怕切口裂開,影響愈合。(3)患者依賴心理。有的患者認(rèn)為術(shù)后身體虛弱,加之家人的寵愛(ài),依賴性極強(qiáng),導(dǎo)致不愿咳嗽。

    2.2.3 活動(dòng) 術(shù)后6 h即可下地活動(dòng),有利于預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生[5],同時(shí)也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

    2.2.4 飲食指導(dǎo) (1)術(shù)后12 h,患者可以飲用少量的水[6]。如無(wú)腹痛、腹脹等情況發(fā)生,可給予少量清淡流質(zhì)飲食;術(shù)后24 h,可給予清淡流食(如:米湯、藕粉),忌食牛奶、豆?jié){等食物,以免引起腹脹,忌食脂肪、膽固醇含量高的食物以及辛辣食物,以免刺激胃腸道分泌膽囊收縮素,引起術(shù)后并發(fā)膽瘺。(2)術(shù)后第2~3 d,可進(jìn)食清淡半流食,忌油膩、高蛋白及酸性食物。(3)術(shù)后第4 d,進(jìn)食清淡普食(低脂肪、低膽固醇、易消化食物)。(4)術(shù)后第8 d,可以逐步增加少量脂肪、蛋白質(zhì)。一般術(shù)后1個(gè)月,可以恢復(fù)正常飲食水平。但是也應(yīng)低脂肪、低膽固醇,少食用油炸油膩的食品、蛋黃、肥肉、動(dòng)物肝臟等,可選用植物油、雞肉、帶魚、鴨肉、瘦豬肉、瘦羊肉等;適量食用牛奶、瘦肉、蛋清、大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白和大米、面粉、淀粉類食物等碳水化合物。多吃菠菜、青筍、洋蔥、番茄等利膽的食物[7]。

    2.3 出院指導(dǎo)

    由于微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,護(hù)理周期短。所以出院指導(dǎo)顯得格外重要。(1)術(shù)后第8 d,可以自行撤去切口表面的敷料。切口結(jié)痂待其自然脫落。(2)口服熊去氧膽酸片(膠囊)150 mg/次(晚餐前服用),連續(xù)口服半年,預(yù)防膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。(3)告知患者膽囊結(jié)石有一定的復(fù)發(fā)率,術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查B超,了解結(jié)石有無(wú)復(fù)發(fā)。

    3 結(jié)果

    本組患者手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后出現(xiàn)肺部感染14例,無(wú)膽漏、下肢深靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,經(jīng)積極治療護(hù)理,術(shù)后7~10 d出院。

    4 討論

    膽囊并非可有可無(wú)的人體器官。近年來(lái)研究表明,膽囊切除可以增加肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì),同時(shí)導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率上升。而微創(chuàng)保膽取石(息肉)手術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的一項(xiàng)新手術(shù)方法,給患者帶來(lái)了新的希望。它不同于以往的膽囊切除手術(shù),具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、護(hù)理簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。我科室對(duì)500例膽囊結(jié)石(息肉)的患者實(shí)施改進(jìn)后的護(hù)理措施,直至患者出院未發(fā)現(xiàn)有膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著人們對(duì)保留膽囊重要性認(rèn)識(shí)的增加,保膽手術(shù)的日益增多,需要我們對(duì)手術(shù)后的護(hù)理有豐富的經(jīng)驗(yàn)來(lái)滿足患者的需要。

    [1]張寶善.內(nèi)鏡在膽胰疾病方面的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(6):323 -324.

    [2]張寶善.保膽取石的新概念[J].江蘇衛(wèi)生保健,2005,7:8-10.

    [3]丁玉杰.心理護(hù)理在術(shù)前患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3:4.

    [4]張寶善.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(7):1 -4.

    [5]李 君,張德亮主編.現(xiàn)代微創(chuàng)外科學(xué)[M].第1版.北京:科學(xué)出版社,2003:441-457.

    [6]劉京山.新式保膽取石術(shù) 留住有用的膽囊[J].江蘇衛(wèi)生保健,2007,6:28 -29.

    [7]徐洪斌.做一個(gè)明智的病人如何選擇膽囊結(jié)石的治療方法[J].江蘇衛(wèi)生保健,2007,6:30 -31.

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