卵巢良性腫瘤經(jīng)腹腔鏡手術分析

江衛(wèi)紅 陳麗 溫國花 凌彩兒

隨著科學技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床上的應用已逐漸趨于成熟，因其具有創(chuàng)傷小、可重復操作、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，已成為目前治療卵巢良性腫瘤主要的手術方法之一［1］。我院對2006年6月至2009年10月50例卵巢良性腫瘤患者采用腹腔鏡手術治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年6月至2009年10月50例經(jīng)腹腔鏡手術治療的卵巢良性腫瘤患者，年齡20～65歲，平均年齡(32±3)歲，所有患者均在術前經(jīng)盆腔B超檢查，提示單房性或多房性卵巢腫物，囊腔內無乳頭狀突起，囊壁光滑，結合病史及婦科檢查、血CA125、AFP、CEA等均證實為卵巢良性腫瘤;其中單側腫瘤32例，雙側腫瘤18例，腫瘤直徑約3～10 cm，平均(5.3±2.1)cm;病程3.5 個月 ～21 年，平均(5.0 ±3.1)年;其中常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)26例，因自覺腹痛、腰酸等就診發(fā)現(xiàn)的15例，因不規(guī)則陰道出血就診發(fā)現(xiàn)的6例，因不孕就診的2例，其他1例。

1.2 手術方法 (1)術前準備:術前給予血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝腎功能、出凝血時間、乙肝五項、心電圖、腫瘤六項(如CA125、AFP等)、胸片、盆腔超聲等檢查;給予肥皂水灌腸，禁食12 h左右;(2)具體手術方法:給予硬膜外或全身麻醉，囑患者取頭低臀高平臥位或膀胱截石位，首先經(jīng)過臍部穿刺制造氣腹，穿刺Trocar，進入10 mm腹腔鏡，探查肝、大網(wǎng)膜、子宮、腸管、腹膜、附件等盆腔的情況［1，2］，以了解盆腔有無粘連、有否出血、腹腔積液，尤其是了解卵巢腫物是否可疑惡性，了解腫瘤的大小、硬度、活動度、顏色及表面有無贅生物等，探明情況后選擇合適的手術方式。如子宮附件有粘連者先給予分離。

卵巢腫瘤切除術:先暴露并固定腫瘤，于腫瘤表面的無血管區(qū)將包膜剪開，用剪刀剪開張力較小者，用單極電極切開張力較大的包膜，尋找腫瘤與正常組織的界限，進行鈍性分離，一邊剝離，一邊給予雙極電凝止血，從一側10 mm穿刺孔取出標本，裝入標本袋內，送病理檢查。

附件切除術:適用于年齡較大、無生育要求者，于接近輸卵管、卵巢附著處依次用雙極電凝，電凝、電切骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜、卵巢固有韌帶及輸卵管根部，切除附件，殘端使用雙極電凝進行止血，必要時給予縫合止血，進行加固，如骨盆漏斗韌帶殘端，用7號絲線套扎［3］。

卵巢子宮內膜異位腫物切除術:子宮內膜異位腫物常常伴有粘連，囊壁的厚度不一致，術中易破裂導致其內液體流出，因此手術時應先穿刺抽液，然后用生理鹽水沖洗，行腫瘤剝離術，對于腫物較大者，亦應先行穿刺抽液，然后剝離腫物［4］，術中注意避免污染腹腔，從一側穿刺孔取出標本，送病理檢查。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥情況、住院時間、恢復時間(依據(jù)手術后6周門診隨診檢查、B超及體檢等結果進行評價)［5］等。

2 結果

2.1 臨床療效 50例患者均順利完成手術，均未插尿管，術后6 h能夠下床活動，并囑行流質飲食，其中37例給予腹腔鏡下腫瘤剝離術，13例給予腹腔鏡下患側附件切除術。手術中，出血量25～110 ml，平均45 ml，無1例中轉開腹，手術時間30～60 min，平均45 min，術后12～24 h肛門排氣，平均15 h，住院時間為3～6 d，平均住院3.6 d，病理回報均為良性，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術后病理結果:單純囊腫17例，畸胎瘤16例，子宮內膜異位癥10例，粘液性囊腺瘤4例，漿液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊腫1例。

2.2 隨訪情況 對50名患者進行隨訪，1～5年，平均1.5年。術后3、6、9、12個月分別給予盆腔B超檢查，提示漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、畸胎瘤、單純性囊腫1年內未見復發(fā);患者精神狀態(tài)良好，腹部疤痕小，所有隨診患者對手術效果較滿意，均無腸粘連、腸梗阻及切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

卵巢良性腫瘤是婦產(chǎn)科常見的腫瘤，手術治療為其首選治療方法，近年來經(jīng)腹腔鏡手術已成為主要的手術方法，手術原則是保持生殖腺，維持女性正常的生理功能［1，6］。以往采用剖腹手術對良性腫瘤行病灶切除或進行術后修復等，容易引起創(chuàng)面的粘連，導致繼發(fā)性不孕。

經(jīng)腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有微創(chuàng)、術后恢復快、并發(fā)癥少、腹部疤痕小、提高受孕率等優(yōu)點。由于經(jīng)腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤，不縫合卵巢，卵巢的功能及結果能更好的保留，從而增加孕齡婦女的受孕率［6］。目前，隨著腹腔鏡手術技術的提高，手術設備、器械的改進，腹腔鏡手術的應用范圍越來越大，腹腔鏡手術已經(jīng)成為良性腫瘤切除的適應證［7］。本研究，筆者選擇我院2006年6月至2009年10月的50例經(jīng)腹腔鏡手術治療的卵巢良性腫瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，結果發(fā)現(xiàn)50例患者均順利完成手術，均未插尿管，術后6 h能夠下床活動，大部分患者給予腹腔鏡下腫瘤剝離術，其余患者給予腹腔鏡下患側附件切除術;手術中，出血量少，平均出血量45 ml，無1例中轉開腹;手術時間平均45 min，即手術時間短;術后平均15 h肛門排氣;住院時間為3～6 d，平均住院3.6 d，表明住院時間短;病理回報均為良性，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。表明經(jīng)腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤取得了較滿意的療效。

腹腔鏡手術是在完全封閉的腹腔內進行，因此避免了組織暴露及紗布等對組織的損傷，給予雙極電凝止血徹底，手術后腹腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥少，能減輕免疫功能紊亂的程度，以減少手術感染的發(fā)生率［5］。本研究資料隨訪的所有患者均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。

良性腫瘤的選擇是手術成功的關鍵［6］。由于卵巢腫瘤組織形態(tài)學復雜，分為良性、惡性、交界性腫瘤，因此術前應做好婦科檢查、體格檢查、B超、血清學檢查等，篩查出良性腫瘤進行經(jīng)腹腔鏡手術治療以取得滿意的臨床效果。進行手術時，卵巢創(chuàng)面電凝止血要準確、適當，避免破壞較多的卵巢組織，可以給予生理鹽水沖洗降溫，應注意盡可能地保留患者卵巢的功能，對年輕的女性尤為重要。

腹腔鏡手術的并發(fā)癥有由于囊液外溢造成腹腔種植、化學性腹膜炎、粘連、腸梗阻等，因此我們對于較易破裂的囊腫，應先進行腹腔穿刺抽液，然后給予囊腫剝除術，如出現(xiàn)腫瘤破裂則應盡快給予鉗夾破口，防止囊液外溢，以減少并發(fā)癥發(fā)生，增加手術的安全性。盡管經(jīng)腹腔鏡手術具有很多優(yōu)點，但是我們在臨床工作中，不能盲目擴大手術的適應癥，要讓患者充分了解手術的危險性，跟患者及家屬做好溝通，同時努力提高腹腔鏡手術技術，以更好的發(fā)揮腹腔鏡手術的優(yōu)越性，提高卵巢良性腫瘤患者的治愈率［7］。

總之，經(jīng)腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有損傷小、出血量小、住院時間短、手術時間短、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是臨床上安全有效的治療方法，值得推廣。

1 陳湘.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤226例.西部醫(yī)學，2010，22:1618-1619.

2 王晉梅，馮毅，姜書明.卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術治療220例.腫瘤研究與臨床，2010，22:706-707.

3 譚廣萍.腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤56例臨床分析.廣西醫(yī)學，2005，27:251-252.

4 韋育紅，黃澍，馬寶滿.兩種手術途徑進行卵巢良性腫瘤剝除術110例對比分析.廣西醫(yī)學，2008，30:811-812.

5 陳昌益，王衛(wèi)星，黃順榮.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤126例的療效分析.廣西醫(yī)學，2008，30:353-354.

6 葉建玉.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤120例的分析.浙江臨床醫(yī)學，2010，12:943-944.

7 周應芳.腹腔鏡應用范圍變化及發(fā)展趨勢.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:648-650.