提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量的研究進(jìn)展

羅曉華 李秀華

提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量的研究進(jìn)展

羅曉華 李秀華

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從課堂走向社會的第一步，也是培養(yǎng)良好職業(yè)道德、敬業(yè)精神和職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵時(shí)期。如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量，引導(dǎo)護(hù)生走好第一步，為今后從事臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理者及臨床帶教老師應(yīng)關(guān)心的問題。近年來，國內(nèi)學(xué)者對此進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床實(shí)習(xí)對護(hù)生職業(yè)生涯的重要性

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o(hù)士的必經(jīng)之路，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從課堂到現(xiàn)場，從理論到實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］，實(shí)習(xí)護(hù)生只有在這一過程中充分學(xué)習(xí)和不斷鍛煉，充實(shí)完善自己的理論，規(guī)范自己的行為，形成正確的職業(yè)道德觀、倫理觀、價(jià)值觀，才能為自己將來的獨(dú)立工作打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。此階段培育和提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感對于護(hù)生自身的提高乃至整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展都很關(guān)鍵。如果護(hù)生在正式上崗之前仍未形成較好的職業(yè)定向，這個(gè)問題會困擾他們1～3年［2］，就護(hù)士自身而言，必將對其以后的護(hù)理生涯產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至可能出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)行;對護(hù)理隊(duì)伍而言，必將影響整體素質(zhì)的提高和人員的流失。

2 臨床護(hù)理帶教中存在的問題

2.1 帶教老師方面

2.1.1 自身素質(zhì)欠缺 由于許多醫(yī)院往往是選擇年齡大、護(hù)齡長的護(hù)士擔(dān)任帶教工作，而不是通過考評選出真正具備帶教資格的護(hù)士來承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。曾訊等［3］調(diào)查分析提出，護(hù)理臨床帶教老師的教學(xué)能力水平中等，整體上有待加強(qiáng)?？上攵?，一個(gè)自己對護(hù)理工作和自身價(jià)值缺乏正確的認(rèn)識的老師，如何能夠引導(dǎo)護(hù)生建立良好的職業(yè)認(rèn)同感;一個(gè)自己對專業(yè)知識都不熟練的老師如何讓自己的講解讓護(hù)生聽懂聽明白;一個(gè)對病人缺乏同情心的老師在工作中又怎會有意識去引導(dǎo)學(xué)生以病人為中心。

2.1.2 言行不得體，對護(hù)生產(chǎn)生負(fù)面的影響 受傳統(tǒng)觀念和社會上一些人偏見的影響，在護(hù)理隊(duì)伍中尚有部分人對護(hù)理專業(yè)的作用、意義認(rèn)識不足，把它視為“工作簡單”，“低人一等”的“高級保姆”等，這些觀點(diǎn)是不正確的也是及其有害的。作為一名臨床帶教老師，如果將這些消極情緒帶到護(hù)生群體中，和同事們不分場合的討論，或者是在面對工作壓力時(shí)言語中發(fā)泄出對工作的不滿，不注意在一旁的護(hù)生的感受，就很容易對她們產(chǎn)生負(fù)面影響，改變從事護(hù)理事業(yè)的初衷。

2.1.3 忽視護(hù)生的個(gè)體差異 護(hù)生均存在一定的個(gè)體差異，如學(xué)歷、性格、掌握的專業(yè)基礎(chǔ)等方面。傳統(tǒng)的帶教中常常忽視了這些或者是重視不夠，對待每個(gè)護(hù)生都是同樣的帶教計(jì)劃，沒有把護(hù)生的個(gè)體差異和自身特點(diǎn)考慮進(jìn)去。

2.1.4 對護(hù)生要求高，對自己要求松 帶教老師往往在進(jìn)行操作演示能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，如查對制度和保持無菌觀念，也要求護(hù)生嚴(yán)格遵守這些，但是自己工作中卻沒能完全做到，給護(hù)生造成說一套做一套的壞印象。

2.1.5 給護(hù)生動手鍛煉的機(jī)會不夠 因護(hù)理工作繁雜、瑣碎，工作量大，帶教老師常常忙于應(yīng)付日常工作，指派實(shí)習(xí)護(hù)生跑腿打雜多，而忽略理論講解和操作示范。護(hù)生看得多，實(shí)際操作少，特別是在特殊情況下，如搶救病人時(shí)，要爭分奪秒，怕護(hù)生出差錯(cuò)，不讓其參與搶救，往往使護(hù)生失去鍛煉的機(jī)會。

2.1.6 未將理論與實(shí)際很好的結(jié)合起來 一些年長的帶教老師，缺乏知識的更新，授課欠佳;同時(shí)，缺乏對護(hù)生的素質(zhì)教育，一般只注重傳授操作技能，疏于強(qiáng)化理論知識，使護(hù)生只會機(jī)械操作，理論知識相對較差，從而不能將理論與實(shí)際很好的結(jié)合起來，做到融會貫通。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生方面

2.2.1 職業(yè)素養(yǎng)欠佳 有些護(hù)生本身并不熱愛護(hù)理工作，因而不能安心實(shí)習(xí)和工作，缺少職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)精神。

2.2.2 知識單一，理論與實(shí)際脫節(jié) 在校學(xué)習(xí)，主要是書本上的理論知識，大量操作技能靠臨床實(shí)習(xí)來培養(yǎng)。如很多護(hù)生“三查七對”背得熟，在工作中卻丟三落四，不能照章行事;搶救措施記得牢，但遇到危重病人則不知所措。

2.2.3 缺乏工作主動性和刻苦學(xué)習(xí)的精神 現(xiàn)在的學(xué)生大多為獨(dú)生子女，家庭嬌慣，有惰性，特別是中專學(xué)生，年齡小，常缺乏責(zé)任心，沒有社會競爭意識，實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動性。

2.2.4 缺乏與病人溝通交流的技巧 實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏社會經(jīng)驗(yàn)和與病人溝通交流的技巧，不能簡單通俗地向病人做相關(guān)知識宣教。

2.2.5 重?？谱o(hù)理，輕基礎(chǔ)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)士觀察病情的最好途徑，是護(hù)士與病人溝通最好的橋梁，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)［4］。但是臨床發(fā)現(xiàn)護(hù)生或多或少存在重?？谱o(hù)理，輕基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象，常常只愿學(xué)習(xí)打針、輸液等技術(shù)性操作，輕視翻身、拍背等生活護(hù)理。

3 提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的對策

3.1 規(guī)范臨床護(hù)生帶教管理制度

高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍，完善的帶教管理制度是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，只有加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教管理，不斷提高帶教質(zhì)量，才能為臨床輸送合格的護(hù)理人才［5］。帶教老師的思想素質(zhì)、修養(yǎng)、職業(yè)道德觀念和敬業(yè)精神可直接或間接的影響或改變護(hù)生的思維方式、職業(yè)心理、業(yè)務(wù)素質(zhì)和行為規(guī)范。建設(shè)一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬的護(hù)理師資隊(duì)伍，是對護(hù)生正確實(shí)施素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)宗旨和教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵［6］。因此應(yīng)健全帶教老師資格審核制度，選拔出工作積極性高、綜合素質(zhì)強(qiáng)的優(yōu)秀臨床帶教老師。王玉玲［7］提出，采取公開競聘的方法制定出合理的資格審查制度，從德、勤、技、能等方面，考評、聘用臨床護(hù)理總帶教老師，制定出總帶教老師的職責(zé)。筆者認(rèn)為此方法同樣適用于挑選每位專科帶教老師。武義華等［8］將績效考評運(yùn)用于臨床帶教老師的考核機(jī)制中，認(rèn)為此方法可讓帶教老師了解到自己的表現(xiàn)，激勵他們作出改進(jìn)和提高績效的行為。李亞玲等［9］強(qiáng)調(diào)，雙向教學(xué)評價(jià)法中護(hù)生對教師的反饋能讓老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理臨床教學(xué)活動中存在的問題，有利于師生雙方的互相促進(jìn)，達(dá)到指導(dǎo)及提高教學(xué)質(zhì)量的目的。張玲［10］認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)院校融合，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理系與護(hù)理部的聯(lián)系，共同制定出因地制宜的帶教制度和措施，加強(qiáng)培訓(xùn)，從而提升臨床護(hù)理帶教教師的專業(yè)素質(zhì)，提高帶教質(zhì)量。

3.2 優(yōu)化教學(xué)模式

3.2.1 注重護(hù)生交流與語言表達(dá)能力的培養(yǎng) 溝通與交流是護(hù)理實(shí)踐中非常重要的內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)生的溝通交流能力是臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行的保證［11］。角色扮演教學(xué)法［12］是護(hù)生扮演他人角色以體驗(yàn)各種類型人物的心理，使自己和其他學(xué)習(xí)者從表演中受啟發(fā)從而改進(jìn)自己行為的一種教學(xué)方法。將角色扮演法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，使護(hù)生有機(jī)會站在病人的角度思考、看待、處理，從而有利于護(hù)生在今后的護(hù)理工作中對病人的心理觀察，促進(jìn)他們從病人的觀點(diǎn)出發(fā)，理解病人的實(shí)際心理需要，從而產(chǎn)生同情與共鳴，這在加強(qiáng)護(hù)生的溝通能力、服務(wù)意識方面可取得很好的效果［13，14］。

3.2.2 注重護(hù)生分析、思維能力的培養(yǎng) 傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式只注重“傳、幫、帶”，注重護(hù)生技能的熟練程度，而忽視了護(hù)生分析、思維能力的發(fā)展，致使護(hù)生進(jìn)入臨床后只是一個(gè)“操作工”，不能運(yùn)用動態(tài)、整體的觀念來觀察病情，不能靈活、有效、及時(shí)地去解決問題，不能較好地滿足病人的需求，不能客觀正確地去評價(jià)護(hù)理過程［15］。袁浩斌等［16］研究提出，PBL教學(xué)模式有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展自學(xué)能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，提高護(hù)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識的能力。莫選菊［17］認(rèn)為，人人參與式護(hù)理查房是實(shí)習(xí)護(hù)生在短暫的臨床實(shí)習(xí)階段將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，是培養(yǎng)護(hù)生對病例進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用評判性思維去觀察、評估、推斷、計(jì)劃、評價(jià)的重要手段。

3.2.3 注重人文素質(zhì)的培養(yǎng) 胡鳳翔等［18］指出，護(hù)理人文精神是護(hù)士從業(yè)的精神支柱，在護(hù)理教學(xué)中注重人文素質(zhì)培養(yǎng)不僅可提升職業(yè)理性知覺，堅(jiān)固護(hù)理專業(yè)理想，還能體現(xiàn)護(hù)理核心價(jià)值，發(fā)揚(yáng)護(hù)理的人文關(guān)懷精神，在工作中更好的做到“以人為本”。

4 小結(jié)

在臨床護(hù)理帶教中，護(hù)生首先要學(xué)習(xí)的是如何做人，如何與人打交道，然后要學(xué)的才是如何熟練掌握各項(xiàng)實(shí)際操作技能。帶教老師良好的職業(yè)形象、職業(yè)情感和職業(yè)行為是護(hù)生最好的楷模。選拔出德才兼?zhèn)涞膸Ы汤蠋熓菐Ы坛晒Φ闹匾Ｕ?，在教學(xué)中注重護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)是時(shí)代的要求，更是病人所需。

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10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.08.045

363000 解放軍第175醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心

羅曉華:女，大專，護(hù)師

2010－04－05)

(本文編輯 白晶晶)