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    懸雍垂腭咽成形術(shù)加鼻中隔矯正術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理

    2011-04-08 22:19:24方金菊趙凱英潘杏鳳沈萬琴
    護理與康復 2011年10期
    關(guān)鍵詞:腭咽成形術(shù)口腔

    方金菊,趙凱英,潘杏鳳,沈萬琴

    (1.杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院,浙江杭州 310022;2.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

    阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是指上呼吸道塌陷堵塞引起呼吸暫停和低通氣或通氣不足,成人每晚7h的睡眠至少有30次呼吸暫停,每次呼吸暫停時間>10s,睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低>50%,動脈血氧飽和度下降≥4%,或呼吸暫停低通氣指數(shù)>5[1]。隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變,OSAS發(fā)病率有逐漸上升趨勢。OSAS不僅影響患者工作和生活質(zhì)量,并可導致心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,甚至發(fā)生夜間心源性和窒息性猝死[2]。對于有鼻中隔偏曲加腭腔阻塞患者,及時進行手術(shù)治療,是糾正OSAS有效的治療方法。2008年1月至2009年1月,本院耳鼻咽喉科收治40例OSAS患者,采用懸雍垂腭咽成形術(shù)加鼻中隔矯正術(shù)治療,手術(shù)順利,效果較好,現(xiàn)將護理報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組40例,其中男29例、女11例;年齡10~60歲,平均年齡35歲;合并高血壓病13例、糖尿病8例、支氣管哮喘5例;臨床表現(xiàn)均以打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、交替性或持續(xù)性鼻塞為主,輔以嗜睡、疲倦、喘息、窒息、驚醒、無效睡眠、頭痛、鼻出血、膿涕等癥狀,全夜7h呼吸監(jiān)測符合OSAS診斷標準。

    1.2 結(jié)果 術(shù)后3~6月,經(jīng)專科檢查和多導睡眠儀監(jiān)測,40例患者鼾聲均明顯減小,張口呼吸、呼吸暫停、交替性或持續(xù)性鼻塞癥狀明顯減輕,夜間驚醒逐漸消退;除1例發(fā)生腭咽閉合不全外,未發(fā)生護理并發(fā)癥。

    2 護 理

    2.1 術(shù)前護理

    2.1.1 心理護理 手術(shù)患者心情復雜,擔心術(shù)后出血、疼痛、變聲、口鼻逆流、能否根治而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理[3]。護士關(guān)心患者,介紹主刀醫(yī)生及手術(shù)方案,并向患者介紹手術(shù)成功的病例,使患者減輕或消除顧慮,以良好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療。

    2.1.2 術(shù)前準備 嚴密監(jiān)測生命體征,檢查心臟功能,對部分嚴重低氧血癥患者,術(shù)前吸氧3~5d,使患者能較好地耐受手術(shù),同時予抗生素和止血、控制合并癥藥物,以減少出血及意外發(fā)生;術(shù)前3d剪雙側(cè)鼻毛,常規(guī)用1∶5 000呋喃西林液含漱4~6次/d;口腔糜爛、潰瘍者用碘伏消毒潰瘍處,10min后用潰瘍薄膜貼敷貼,3 次/d,用1∶5 000呋喃西林液含漱4~6次/d;指導患者進行深呼吸和有效咳嗽,告知吸煙患者戒煙。本組13例高血壓病患者口服抗高血壓藥,使血壓控制在140~160/90~95mmHg,成功施行手術(shù);5例口腔糜爛、潰瘍患者經(jīng)上述護理6~7d,潰瘍愈合后實施手術(shù)。

    2.2 術(shù)后護理

    2.2.1 生命體征觀察 手術(shù)在全身麻醉下進行,術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化,并監(jiān)測脈搏氧飽和度(SpO2),術(shù)后6h內(nèi)每30min測血壓1次,正常后改每4h測1次。本組13例患者合并高血壓病,手術(shù)當日7例患者血壓平穩(wěn),6例患者血壓波動在180~140/105~90mmHg,出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、睡眠形態(tài)紊亂,其中2例患者切口滲血較多,經(jīng)及時對癥處理,血壓在2~4d后恢復正常范圍。

    2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理

    2.2.2.1 暫時性腭咽功能不全 暫時性腭咽功能不全是腭咽成形術(shù)常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為鼻腔反流和開放性鼻音。進食時觀察有無暫時性腭咽功能不全現(xiàn)象,告知患者進食溫度適中的流質(zhì),小口緩慢吞咽,進食量由少到多,防止切口機化、瘢痕攣縮,有助于吞咽、發(fā)音功能的恢復。本組2例患者術(shù)后第2天進食時出現(xiàn)鼻腔反流,經(jīng)上述護理,1周后患者逐漸適應(yīng),出院后15d隨訪反流癥狀完全消失。

    2.2.2.2 窒息 因全麻插管引起咽喉組織水腫,使咽、喉腔狹窄;全麻術(shù)后呼吸道分泌物增多,痰液黏稠,咽部創(chuàng)面較大,加上咽部組織疏松和鼻部手術(shù)未完全修復,患者無力咳嗽,痰液堵塞咽喉腔。每15min評估呼吸情況,聽診呼吸音及痰鳴音,及時吸出分泌物;濕化液經(jīng)微泵24h持續(xù)滴入鼻插管以濕化呼吸道,防止痰液黏稠;加強觀察,發(fā)現(xiàn)患者SpO2<90%,立即放置口咽管,充分吸痰,向前下牽拉舌體,使低氧癥狀緩解;每15min觀察切口滲血情況,防止血塊壓迫氣管導致窒息;拔除鼻插管后,觀察呼吸和SpO2的變化,常規(guī)吸氧,氧流量2L/min;床邊備口咽管、拉舌鉗、氣管切開包、吸引器等搶救物品[4]。本組患者未發(fā)生窒息。2.2.2.3 切口滲血 術(shù)后24h內(nèi),每15min觀察切口滲血情況,按醫(yī)囑予止血藥,術(shù)后當日頸部給予冰塊冷敷,可刺激血管收縮,減少滲血和疼痛[5];囑患者盡量不說話或少說話,勿用力咳嗽、噴嚏;觀察口腔內(nèi)分泌物性狀及有無頻繁的吞咽動作,告知意識清醒、已拔氣管插管患者口腔內(nèi)有分泌物時輕輕吐出,勿咽下,以免引起惡心;術(shù)后第1天囑患者做張口、伸舌運動,以防咽部切口黏連,若有出血,觀察出血量,報告醫(yī)生并配合處理;對合并糖尿病患者,按時監(jiān)測血糖。本組1例患者因劇烈咳嗽致局部切口裂開,重新麻醉后縫合;1例患者因術(shù)中縫合松弛致術(shù)后滲血較多,及時報告醫(yī)生,予巴曲酶針1ku靜脈注射及局部壓迫后出血停止。

    2.2.3 疼痛護理 術(shù)后由于鼻腔填塞,壓迫黏膜,引起反應(yīng)性水腫,可出現(xiàn)頭痛且難以忍受,咽部切口可有疼痛,在3~5d后自行緩解?;颊咴谌橥耆逍?h后取半坐臥位,頭稍向前傾,可降低咽喉部肌肉的張力而減輕疼痛;在患者體力能支持的情況下,讓患者讀書、看報或聽音樂、看電視,以分散對疼痛的注意力;對疼痛耐受差的患者可用鎮(zhèn)痛泵、肌內(nèi)注射哌替啶,臨睡前口服地西泮片10mg或口服雙氯芬酸鈉100mg止痛,并給予頸部冰袋冷敷、食冰牛奶等止痛。本組患者術(shù)后3~5d疼痛均緩解。

    2.2.4 飲食護理 患者術(shù)后6h無明顯出血征象,進食冷流質(zhì)如純牛奶、果汁,可減少切口出血,促進切口愈合;術(shù)后1~2d創(chuàng)面白膜覆蓋均勻,無感染積血,可進食半流質(zhì),逐漸向普食過渡;術(shù)后4周內(nèi)忌食熱、燙、麻、辣等刺激性食物,以防局部損傷出血。

    2.2.5 口腔護理 由于切口在鼻腔和咽部,術(shù)后可出現(xiàn)張口呼吸、口唇干裂、感口腔干苦;因切口滲血、滲液,可導致口臭、感染。因此,術(shù)后加強口腔護理,遵醫(yī)囑予口靈漱口液或呋喃西林液含漱6~8次/d,及時擦洗口腔血痂。本組無1例發(fā)生口腔感染。

    2.3 出院指導 告知患者注意保暖,預防感冒;肥胖患者注意減肥,多食水果、蔬菜等易消化食物,少食油膩及辛辣食物,告知高血壓病患者體重每增加12kg,收縮壓可上升10mmHg[6],因此進行適宜的運動,如散步、慢跑、體操等;保持樂觀情緒,注意勞逸結(jié)合,戒煙限酒,建立良好的生活習慣;禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物,入睡后盡量保持側(cè)臥位,防舌根后墜阻塞呼吸道;術(shù)后7~10d拆除咽腔縫線,拆線后行張口鍛煉,做咀嚼動作,防止局部切口瘢痕增生或黏連導致張口困難;術(shù)后1周復診。

    3 小 結(jié)

    OSAS是具有潛在危險的常見病,手術(shù)治療效果較好。實施腭咽成形術(shù)加鼻中隔矯正術(shù),術(shù)前要做好心理護理和相關(guān)準備,術(shù)后密切觀察生命體征,加強并發(fā)癥的觀察及護理,做好飲食護理、口腔護理、疼痛護理、出院指導,是提高手術(shù)成功率的重要保證。

    [1]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:177.

    [2]侯軍華,蘭蘭,趙素平,等.阻塞性呼吸暫停綜合征患者的血壓波動特點及護理[J].中華護理雜志,2003,38(3):181.

    [3]吳文紅.軟腭縮短咽腔成形術(shù)矯正阻塞性呼吸暫停綜合征患者的護理[J].中華護理雜志,2004,39(1):28.

    [4]沈萬琴,呂炯,殷穎.帶蒂胸大肌肌皮瓣修復口底組織缺損的護理[J].護理與康復,2009,8(1):39-41.

    [5]張萬榮,李延忠.懸雍垂腭咽成形術(shù)加舌根手術(shù)治療OSAHS的護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(10):37.

    [6]姚美燕.應(yīng)用護理程序?qū)Ω哐獕夯颊邔嵤┙】到逃齕J].齊魯護理雜志,2003,9(8):621.

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