老年糖尿病患者護(hù)理特點(diǎn)

殷文娟,陳桂芝,徐 葵

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

糖尿病是一組常見(jiàn)的以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng),已經(jīng)成為老年人的多發(fā)病和常見(jiàn)病。主要原因是由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變,加之老年人胰島萎縮,胰島內(nèi)有淀粉樣沉積,老年人高血糖素分泌異常增加等,使老年人糖尿病發(fā)病率增高。由于糖尿病危害性大,加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理及教育,以減輕或避免糖尿病遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量是護(hù)理界所面臨的又一個(gè)新的挑戰(zhàn)。

1 一般資料

2009— 01～ 2009— 12我院收治的老年糖 尿病患者 78例,年 齡 60～ 83歲 ,平均 (67.1± 10.5)歲。男 59例、女 19例。其中33.3%(26例)有明顯多尿、多飲癥狀,91%(71例)屬非胰島素依賴(lài)性糖尿病。空腹血糖平均(7.7±2.1)mmol/L,餐后2h血糖平均(17.7±4.6)mmol/L。有并發(fā)癥糖尿病腎病者為21.8%(17例),糖尿病神經(jīng)病變 25.6%(20例),糖尿病足病10%(8例 ),糖尿病性皮膚病變 15.4%(12例),糖尿病視網(wǎng)膜病變 11.5%(9例)。合計(jì)有并發(fā)癥者占 84.6%。78例病人中有47例病人有便秘癥狀,占60%。同時(shí)伴有冠心病、腦梗塞或高血壓等三種以上疾病者占 66.6%(52例)。

2 資料分析

從臨床資料我們可以看出老年糖尿病的特點(diǎn)是癥狀不典型者多,合并癥者多,多種疾病共存者多,餐后2h血糖升高較空腹血糖升高更明顯,以非胰島素依賴(lài)型糖尿病為主。由于腸蠕動(dòng)減弱、腹肌收縮無(wú)力、多種疾病并存、活動(dòng)少、臥床、胃輕癱等因素,老年糖尿病者便秘成為常見(jiàn)癥狀,因此對(duì)老年糖尿病護(hù)理要有針對(duì)性。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 飲食療法

飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法也是最重要的治療方法,臨床中我們讓患者和家屬首先清楚此療法對(duì)控制血糖和減輕癥狀的重要性,指導(dǎo)家屬關(guān)心和幫助病人,協(xié)助病人遵守飲食計(jì)劃:不甜、不咸、不膩、不辣,并使飲食治療貫穿于糖尿病患者健康的整個(gè)過(guò)程。多食用含糖量低,又可解渴充饑的蔬菜、水果如菠菜、梨等,食用含有高纖維和多種維生素的食品,對(duì)注射胰島素的患者,飲食更需定時(shí)定量(特別是糖類(lèi)),使用中效或長(zhǎng)效胰島素的患者睡前須少量進(jìn)食,以免低血糖的發(fā)生。對(duì)糖尿病腎病飲食管理遵守糖尿病飲食原則,但在蛋白質(zhì)供應(yīng)上應(yīng)有所不同:對(duì)腎功能正常有蛋白尿者,要適當(dāng)增加蛋白質(zhì);對(duì)腎功能不全時(shí),蛋白質(zhì)攝入要限制,方法是限量保質(zhì);腎病綜合征,因全身水腫和嚴(yán)重蛋白尿而致低蛋白血癥者,可增加蛋白攝入量,并選擇易吸收的動(dòng)物蛋白;禁食肝、腎、心、魚(yú)卵等內(nèi)臟食物,以免體內(nèi)代謝為尿酸,加重腎臟負(fù)擔(dān);氮質(zhì)血癥者要注意攝入含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

便秘者可吃水果,選擇吃水果最好在兩餐之間,適當(dāng)吃些如西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低的水果,老年人蔬菜吃起來(lái)不方便 ,可以切碎、燒爛,菜粥、菜面 ,這樣既可調(diào)味又可補(bǔ)充纖維。因?yàn)?水果、蔬菜含有膳食纖維,可溶性纖維存在于水果中的果膠,不溶性纖維存在于蔬菜的莖葉、水果的皮、核。膳食纖維能延緩血糖血脂吸收,保持大便能通暢并減少饑餓感。糖尿病患者不要限制飲水,適量的飲水,有利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖稀釋。

3.2 健康教育

宣傳糖尿病的危害性,囑咐病人堅(jiān)持每天溫水泡腳,定期請(qǐng)家人幫忙剪趾甲,避免赤腳走路,注意保持皮膚潤(rùn)滑,以預(yù)防糖尿病足發(fā)生;一旦肢體有劇烈疼痛者,除應(yīng)用止痛劑外,還可進(jìn)行局部按摩及理療改善血液循環(huán) ,保護(hù)皮膚,防止?fàn)C傷及潰瘍的發(fā)生,一旦發(fā)生,應(yīng)按時(shí)換藥,注意無(wú)菌操作,防止發(fā)生感染。不吸煙飲酒,少食鈉鹽 ,合理膳食,避免食用辛辣刺激食品如濃茶、海鮮等,可減少糖尿病皮膚瘙癢癥狀;注重個(gè)人衛(wèi)生,勤洗澡,勤更換內(nèi)衣褲,以預(yù)防糖尿病泌尿系感染;囑病人盡可能不赴宴,同時(shí)提醒家屬應(yīng)給予精神支持和生活照顧。護(hù)士經(jīng)常與患者床頭溝通,鼓勵(lì)病人與疾病作斗爭(zhēng),耐心向病人解釋糖尿病雖不能根治,但通過(guò)合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和合理的用藥,保持樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度,不但可以很好的控制病情,還可以延緩低血糖、糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生[1],指導(dǎo)出院病人定期門(mén)診進(jìn)行復(fù)查,叮囑隨身攜帶識(shí)別卡,必要時(shí)隨身攜帶糖果,以備急用。

3.3 防止低血糖的發(fā)生

老年糖尿病患者盡量避免使用雙胍類(lèi)藥物,如用亦從小劑量開(kāi)始,逐步加大劑量。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)有虛汗、眩暈、心慌、雙手顫抖,雙腿軟弱無(wú)力 ,饑餓感,手、足或嘴唇麻木或刺痛,視力模糊、眼冒金花,說(shuō)話(huà)含糊不清,腳步不穩(wěn),頭暈、頭疼等癥狀時(shí)應(yīng)想到低血糖的發(fā)生[2]。老年糖尿病患者對(duì)低血糖癥狀的知覺(jué)減少,無(wú)任何癥狀即出現(xiàn)神志喪失。所以意識(shí)不清的老年糖尿病患者都要想到可能是低血糖。發(fā)現(xiàn)時(shí)立即給予糖水、果汁或其他易吸收的糖類(lèi)來(lái)爭(zhēng)取搶救時(shí)間,同時(shí)檢測(cè)血糖。

3.4 提醒運(yùn)動(dòng)的重要性

老年糖尿病患者以肥胖者居多,長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕體重、控制血糖、降低血壓、減少冠心病的發(fā)生均有好處。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療也需要正確指導(dǎo),只簡(jiǎn)單告訴患者“多運(yùn)動(dòng)”不能達(dá)到預(yù)期的效果,應(yīng)了解患者的日常生活情況 ,包括癥狀、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等,同時(shí)也要對(duì)患者的體格情況做認(rèn)真評(píng)價(jià),從而指導(dǎo)患者進(jìn)行何種運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率及注意事項(xiàng)。臥床患者,指導(dǎo)床上活動(dòng),按摩腹部,定時(shí)翻身,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。能下床的患者,家屬及保姆協(xié)助生活料理,督促患者進(jìn)行每日2～ 3次室內(nèi)或病房周?chē)⒉降容p微活動(dòng),養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,防止便秘。

3.5 個(gè)體護(hù)理

針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理來(lái)實(shí)施健康教育能提高護(hù)理質(zhì)量,增加護(hù)患溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示,并對(duì)病人不同的心理題目實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù),對(duì)糖尿病的代謝控制會(huì)有良好的效果。我們根據(jù)病人不同的合并癥和癥狀制定個(gè)體化健康指導(dǎo)方案,制定個(gè)體計(jì)劃,如非肥胖的1型糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中適當(dāng)增加飲食量,增加的飲食以碳水化合物為主,以補(bǔ)足能量消耗,避免體重下降;2型糖尿病患者用口服降糖藥或注射胰島素治療者,應(yīng)在餐后1～ 2h開(kāi)始運(yùn)動(dòng);對(duì)不同用藥進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)口服降糖藥患者,要強(qiáng)調(diào)用法正確,使其分清是飯前還是飯后服用,監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥;對(duì)采用胰島素治療的患者,要教會(huì)其掌握抽吸劑量、注射方法、保存方法和注意事項(xiàng)。教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)血糖,讓患者學(xué)會(huì)正確使用便攜式血糖儀,以便經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖水平,每次測(cè)量均要準(zhǔn)確記錄,可為調(diào)整藥物劑量及飲食提供依據(jù)。血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間包括空腹血糖、餐前血糖、飯后2h血糖、睡前血糖。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖不超過(guò)6.1mmol/L,餐后 2h血糖不超過(guò) 8mmol/L[3]。有些老年人腦萎縮記憶力下降,需要家人的細(xì)心照料,應(yīng)把特殊的情況向家屬仔細(xì)講明 ,取得家屬的配合。我們遇到3例老年患者是因?yàn)橥浺呀?jīng)吃過(guò)降糖藥而重復(fù)吃藥導(dǎo)至低血糖和2例老年患者吃了降糖藥后不按時(shí)吃飯發(fā)生低血糖而住院者,這也提醒我們對(duì)老年人及其家人的健康宣教非常重要,尤其在出院后定期聯(lián)系指導(dǎo)也很必要。老年患者近記憶力較差,應(yīng)在保證療效的情況下,盡量減少服藥的種類(lèi)和次數(shù),以增加患者服藥的依從性;另外 ,老年人往往多病纏身,用藥較多,因此,在選擇降糖藥物時(shí),要同時(shí)考慮各種藥物間的相互影響與拮抗。老年糖尿病人的治療應(yīng)以安全為本,用藥宜從小劑量開(kāi)始;由于老年人多有腎功能減退,盡可能選用影響小的降糖藥。

對(duì)頑固性便秘選擇恰當(dāng)?shù)耐ū闼幬?給予緩瀉藥及潤(rùn)腸通便藥,臨床可用果導(dǎo)、蘆薈、麻仁潤(rùn)腸丸、四磨湯、乳果糖、六味安消等口服,我們臨床觀(guān)察口服莫沙比利配合乳果糖效果較好,另一較好的方法是用車(chē)前子治療便秘 :每日取車(chē)前子 30g,加水煎煮成 150mL,每日 3次,飯前服,1周為 1個(gè)療程,一般1～ 4個(gè)療程后即可取得滿(mǎn)意的效果。必要時(shí)開(kāi)塞露塞肛外用,服藥無(wú)效時(shí)可采用人工排便,盡量避免灌腸 ,由于高齡患者常在清潔灌腸后,容易導(dǎo)致大量腹瀉,發(fā)生虛脫甚至休克,因此需謹(jǐn)慎。

4 討論

缺乏典型癥狀的老年人糖尿病絕大多數(shù)屬于2型糖尿病,由于老年人口渴中樞的敏感性下降,病人常無(wú)口渴、多飲、多尿的癥狀,只是表現(xiàn)為不明原因的乏力、體重下降。有的干脆無(wú)任何癥狀,而是在查體化驗(yàn)血糖、尿糖時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)有糖尿病。還有相當(dāng)一部分老年人是以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)癥狀來(lái)就醫(yī)的。比如,許多老年人是因腎臟損害、眼底出血、尿路感染、手足麻木、急性心梗、腦卒中就診才被發(fā)現(xiàn)糖尿病的。老年糖尿病并發(fā)癥多而嚴(yán)重,老年人本身就容易發(fā)生動(dòng)脈硬化、高血壓,患了糖尿病無(wú)疑是雪上加霜,高血糖使血管病變進(jìn)展加快 ,病情加重,易發(fā)生腦梗死、心肌梗死、下肢壞疽等。要提高老年人口的生命健康質(zhì)量,單純對(duì)疾病實(shí)行被動(dòng)性的治療是個(gè)人和社會(huì)都難以承擔(dān)的。隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的深入,人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到全面有效地控制糖尿病并非單靠用藥可以達(dá)到,需要對(duì)不同層次老年糖尿病進(jìn)行健康教育。因此根據(jù)老年人特點(diǎn)有計(jì)劃的進(jìn)行教育,不失為目前老年糖尿病教育的良好方法。

[1] 范麗風(fēng),欒秀香,鄭亞光,等.個(gè)體化飲食教育對(duì)糖尿患者的干預(yù)效應(yīng)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2006,14(2):123

[2] 楊薇,范麗鳳.100例糖尿病患者低血糖的發(fā)生狀況及其防治知識(shí)水平 [J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,7(1):39

[3] 張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè) [J],中華護(hù)理雜志,2006,41(2):190