局部解剖學(xué)的改革初探

張海英，馬志建，易西南，勞梅麗

（海南醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，海南 ?？?571101）

局部解剖學(xué)是以人體局部為研究對(duì)象，教學(xué)中以尸體解剖操作為主的一門(mén)學(xué)科，它與臨床手術(shù)外科學(xué)的關(guān)系極為密切[1]。傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)方法是教師先講解，然后學(xué)生解剖，教師指導(dǎo)，最后總結(jié)，理論課和實(shí)踐課的課時(shí)比例一般為1：2[2]。近年來(lái)，我室對(duì)局部解剖學(xué)教學(xué)展開(kāi)了一系列的教學(xué)改革，理論課和實(shí)踐課的課時(shí)比例調(diào)整為1：6。同時(shí)，在常規(guī)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)外，還開(kāi)展了PBL病例分析和第二課堂興趣小組，取得了滿意的教學(xué)效果。相對(duì)應(yīng)的，我室對(duì)局部解剖學(xué)考核評(píng)價(jià)也進(jìn)行了改革，以適應(yīng)新的教學(xué)模式。

1 理論知識(shí)考核

在局部解剖學(xué)理論課考試中，我們突破傳統(tǒng)的理論考試模式，考核占學(xué)生總成績(jī)的30%，閉卷主要考查學(xué)生掌握本課程“三基”知識(shí)的基本情況，同時(shí)添加應(yīng)用型論述題。例如，論述乳腺癌的淋巴道轉(zhuǎn)移途徑，這不僅考察學(xué)生掌握知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，也為臨床相關(guān)課程的學(xué)習(xí)打下較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 實(shí)踐能力考核

實(shí)踐能力的考核占總成績(jī)的50%，包括學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力及實(shí)驗(yàn)報(bào)告，以操作局解組為單位，考查解剖及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成質(zhì)量。學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力又包括解剖標(biāo)本完成情況考核及標(biāo)本考核。解剖標(biāo)本完成情況考核中要體現(xiàn)局部層次清楚，各層主要結(jié)構(gòu)顯示完整，毗鄰關(guān)系清晰。標(biāo)本考核主要采取口試的方式，首先組織若干套考試標(biāo)本，每套3～4塊，兼顧不同內(nèi)容的標(biāo)本組成，對(duì)每套考試標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)并制作卡片，不同編號(hào)考試標(biāo)本之間的難度大體相當(dāng)?？荚嚂r(shí)由學(xué)生隨機(jī)抽卡，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。學(xué)生回答所抽中考核標(biāo)本的相關(guān)人體器官結(jié)構(gòu)層次和組成、器官位置、毗鄰器官和臨床意義等問(wèn)題，教師根據(jù)學(xué)生的回答評(píng)判其對(duì)相應(yīng)解剖學(xué)知識(shí)掌握的程度和知識(shí)應(yīng)用能力，給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核中要按時(shí)填寫(xiě)好報(bào)告中所有項(xiàng)目，字跡工整、干凈整潔、無(wú)錯(cuò)別字，根據(jù)解剖的先后順序如實(shí)填寫(xiě)所見(jiàn)內(nèi)容，描述準(zhǔn)確，有結(jié)果、有討論[3]。

3 PBL病例分析考核

PBL病例分析考核占總成績(jī)的20%，主要是教師給出問(wèn)題，學(xué)生分組收集資料，準(zhǔn)備討論提綱，課堂集中討論。各組學(xué)生推選代表發(fā)言，闡述其對(duì)提綱中若干問(wèn)題及所選臨床病例的看法。在此過(guò)程中，教師起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，可以控制討論的重點(diǎn)、節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。最后，教師歸納總結(jié)。學(xué)生討論完畢，由教師對(duì)一些共同性的問(wèn)題和爭(zhēng)議大的疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求，并對(duì)各組表現(xiàn)給出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

4 第二課堂興趣小組作品評(píng)價(jià)

作為教學(xué)的輔助手段，開(kāi)展解剖學(xué)的第二課堂興趣小組，學(xué)生參與局部標(biāo)本的制作，針對(duì)不同專業(yè)，重點(diǎn)解剖相關(guān)人體部位。例如口腔專業(yè)重點(diǎn)解剖口腔頜面部器官。學(xué)期末，舉辦興趣小組作品展，評(píng)出優(yōu)秀作品并予以獎(jiǎng)勵(lì)。

使用新的考試改革方案進(jìn)行考試與考核，收到了滿意的效果，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。首先，理論課考核的改革體現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的作用，使學(xué)生體會(huì)到所學(xué)的枯燥、繁多的解剖知識(shí)對(duì)臨床工作的重要性，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中將解剖結(jié)構(gòu)與臨床結(jié)合起來(lái)，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)記憶的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)實(shí)踐能力，從而系統(tǒng)掌握和靈活運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)，最終提高了學(xué)生的知識(shí)水準(zhǔn)和能力水平。其次，局部解剖學(xué)考核中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的考核。由于考核對(duì)實(shí)踐操作能力的高要求，從而培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。特別是第二課堂興趣小組的開(kāi)展，學(xué)生的自主創(chuàng)新能力得到了提升，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯提高，興趣小組學(xué)生的實(shí)踐能力考核成績(jī)突出，起到了教學(xué)輔助的作用。最后，PBL教學(xué)及考核模式鍛煉了學(xué)生解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生建立學(xué)科間的橫向聯(lián)系，學(xué)會(huì)運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)，從多角度、多層面思考問(wèn)題和解決問(wèn)題，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

總而言之，局部解剖學(xué)的考核特點(diǎn)是注重過(guò)程，強(qiáng)調(diào)的是一種積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而有效的提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為今后學(xué)生走上臨床工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最終達(dá)到滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育”目標(biāo)的要求[4]。當(dāng)然，局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)評(píng)估僅僅是近期評(píng)價(jià)，遠(yuǎn)期對(duì)學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)是否有積極作用，對(duì)以后的專業(yè)實(shí)習(xí)及到工作崗位后能否適應(yīng)工作要求需進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。

[1]秦 儉,隋 鑫.局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(5)：450-452.

[2]劉志安,朱元業(yè),趙世鴻,等.目標(biāo)考核法在局部解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)[J].2007,9(2)：122-123.

[3]艾壽坤,湯桂成.手術(shù)局部解剖學(xué)考試改革的探索與實(shí)踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)[J].2004,6(5)：456-458.

[4]陳永鋒,吳仲敏.解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生主體性的培養(yǎng)[J].四川解剖學(xué)雜志,2011,1(19)：60-65.