小兒癲癇的護理現(xiàn)狀

劉偉玲 尹娟鵡 譚玲芳

癲癇是一組以癲癇持續(xù)反復發(fā)作為特征的慢性腦性疾病，發(fā)作時有或無意識喪失，常伴神經、精神、認知、社會學諸方面功能障礙［1］。裴保方等［2］報道，我國癲癇患病率 3.5%～5.8%，半數(shù)以上在10歲以內起病，且每年新發(fā)癲癇約40余萬。其中40%的癲癇患者從未經歷過系統(tǒng)治療，35%的患者接受的是非正規(guī)治療。各國臨床研究表明，新診斷的癲癇患者，如果接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療，70% ～80%的患者發(fā)作可以完全控制，其中70% ～80%的患者經3～5年的治療可以停藥［3］。這不僅與診斷、治療方法的改進和進一步成熟有關，還與有計劃、有目地、有針對性的臨床護理分不開。現(xiàn)對小兒癲癇的護理現(xiàn)狀綜述如下。

1 病室環(huán)境管理

病室保持安靜、整潔，空氣新鮮，光線柔和，避免異味刺激使患兒產生厭煩情緒。盡量不安排愛哭鬧的低年齡患兒同居一室，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。同病房不宜收治兩個以上癲癇患兒，以免發(fā)作時產生刺激，相互影響。李愛萍等［4］認為，癲癇患兒發(fā)作快且突然，護士要經常巡視病房，注意患兒狀態(tài)及思想情緒的微小變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2 癲癇發(fā)作期護理

屠麗萍［5］針對發(fā)作期采取一系列護理措施:護理人員要迅速到患兒床旁并及時通知其他醫(yī)務人員，應盡快移開周圍可能對患兒造成傷害的物品。將患兒放置于安全位置，拉起床欄，防墜床?；純浩脚P，頭偏向一側，使分泌物易從口角流出，及時清除分泌物，松解衣領扣［6］，吸氧，按壓人中、合谷、內關等穴位。保護抽動的肢體，不能將肢體用力按壓或屈曲，防止造成意外傷害。牙關緊閉者用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上、下臼齒間，防舌咬傷;如有舌后墜，用舌鉗將舌拉出，防止呼吸道堵塞。護理人員應留在患兒發(fā)作現(xiàn)場，直到完全恢復，在積極采取搶救措施的同時觀察并記錄發(fā)作情況。

3 心理護理

由于兒童是一個特殊人群，處于身心發(fā)育、學習的關鍵時期，加上社會上對于癲癇還存在一些偏見和歧視，使癲癇患兒存在許多心理問題，常表現(xiàn)為自卑、抑郁、悲觀、孤獨、焦慮不安等心理障礙［7］。Janice等［8］認為對低智商兒童的心理健康問題應仔細評估，其生活質量的風險增加，護理人員應表示同情、理解、關心、鼓勵和安慰，并告知負性情緒對疾病康復的影響，多與患兒交流，做好家屬工作，共同配合，解除心理負擔，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和恒心。Shore等［9］研究表明，對新發(fā)癲癇患兒，護理人員要對其父母進行早期心理干預，提供持續(xù)的心理護理需求，以提高他們對癲癇的認識，從而全面評估患兒及其父母。

4 飲食護理

應貫徹執(zhí)行金字塔式的天然均衡營養(yǎng)，少吃油、鹽、糖。適當食用魚、肉、蛋、奶、豆制品，以供應足量蛋白質。多吃蔬菜、水果，以補充礦物質、維生素［1］。注意避免饑餓、過飽、辛辣、刺激性食物。

5 用藥護理

癲癇的治療，服藥是關鍵。目前提倡選擇抗癲癇藥要從最小劑量開始，緩慢增量，減少不必要的多藥治療，藥量應控制在有效的治療劑量范圍內，針對不同癲癇類型用藥個體化，盡量減少不良反應［10，11］。肖志田等［12］根據臨床經驗指出，護士首先要對家長進行服藥指導，特別是首次確診的第1～6月［13］，要使其充分認識到正確服藥的重要性，嚴格按醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥，不能擅自換藥、增藥、減藥、停藥等。因隨意增減藥物或更換藥物，容易導致腦電活動異常，使發(fā)作變得更加頻繁，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)而危及生命。如有漏服，一般應在下一次服藥時補上，定期檢測血藥濃度并調整藥物劑量［14］。服藥期間應定期監(jiān)測血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能，如出現(xiàn)嗜睡、頭暈、共濟失調不需要特殊處理。若有嚴重皮疹伴高熱、齒齦出血、小兒佝僂病等，需及時咨詢醫(yī)師進行調整藥物或換藥。

6 安全護理

白麗敏等［15］認為，在幫助患兒接受正規(guī)治療的同時，應為其安排規(guī)律的生活作息時間并注意其安全。護理人員應向家長詳細交代有關癲癇的安全知識、發(fā)作時的緊急救護方法，主要目標是預防跌倒、損傷和保持呼吸道通暢。室內光線應柔和、無刺激，地方寬敞、無障礙，墻角設計為弧形，墻壁由軟壁布包裝，地面鋪軟膠地毯。床要有護欄，避免在床上放置太多日常用品，危險物品應遠離患兒。床旁應配有感應碰鈴，供患兒就寢突然發(fā)作時呼救別人之用。床旁抽屜中備有特制牙墊，為防止癲癇發(fā)作時舌咬傷之用。

7 家庭護理

由于癲癇發(fā)作常始于兒童時期，影響的是整個家庭。大多數(shù)家長不能正確面對，缺乏疾病相關知識，主要表現(xiàn)為對服藥的依從性差，往往在患兒癲癇癥狀消失一段時間后自行停藥，造成癲癇反復發(fā)作，而又未采用正確的應對方式，從而不能給患兒提供良好的家庭支持，影響患兒治療效果及其生活質量［16］。癲癇治療失敗最主要的原因是不按醫(yī)囑服藥，即不依從治療，而突然停藥、換藥或私自減量將會導致抗癲癇藥物的血藥濃度下降，引起癲癇發(fā)作，甚至發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，最終發(fā)展成難治性癲癇。家長應根據患兒年齡及理解力告訴其疾病的有關知識。同時讓患兒懂得吃藥是自己的義務和責任，了解不規(guī)律服藥的危害性，使患兒養(yǎng)成習慣［17］。在長期的治療過程中，患兒按醫(yī)囑規(guī)律服用抗癲癇藥物是治療成敗的重要因素。Jones等［18］提出依從性是癲癇患兒治療情況的一項常規(guī)評估，應該對癲癇控制差的患兒給予進一步的認識和支持，因為他們有較多的焦慮，對疾病治療無助。黃銀娟等［19］指出小兒癲癇共患病是一種慢性、缺乏理想治療手段的疾病，強調對患兒和家長進行長期的健康教育和督導來提高治療依從性。以上研究結果提示，護理人員應重視患兒家庭護理，采取多種形式的個體化護理干預，提高治療依從性，從達到基本控制甚至完全控制癲癇發(fā)作。

總之，癲癇是兒童時期最常見的慢性神經系統(tǒng)疾病，需長期治療，甚至終身服藥，疾病給患兒造成諸多不便。陳甚愔等［20，21］研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患兒發(fā)作越頻繁，智能損害越嚴重。小兒癲癇的預后與病因、發(fā)作類型、發(fā)作年齡、發(fā)作頻率和治療密切相關，早診斷、早治療有助于改善預后和預防難治性癲癇。在現(xiàn)代生物－心理－社會醫(yī)學模式的過程中，國內外護理研究者［16，22－25］，從心理研究、認知問題、情緒障礙、社會適應性行為、家庭慢性悲傷、治療依從性等有針對性、有目的、有計劃護理癲癇患兒，收到了較好的效果。目前，尤其是社區(qū)護士應當承擔起小兒癲癇救護的重要角色，在農村和社區(qū)廣泛宣傳癲癇知識，優(yōu)化初級護理，給癲癇患兒提供持續(xù)的護理需求，堅持長期合理用藥的信心和恒心，安排好患兒生活，避免引起發(fā)作的誘因，就能有效治療甚至完全治愈患兒，從而提高患兒生活質量。

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