兒童支氣管哮喘的護(hù)理體會

王 藝

(中牟縣人民醫(yī)院兒科 河南 中牟 451450)

支氣管哮喘(Bronchial Asthma)，是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥［1］。是兒童時期最常見的一種由多因素引起的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性疾病，其發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢。國外支氣管哮喘患病率、死亡率逐漸上升，全球約有1.6億病人，各國患病率為1% ～13%，我國患病率為1.45% ～1.97%，70% ～80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲前［2］。支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并有逐年上升的趨勢，成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一［3］，嚴(yán)重威脅著我國人民的身心健康。因此，兒童哮喘要得到長期根本的控制，目前最有效的治療模式是對患兒進(jìn)行針對性治療與綜合護(hù)理相結(jié)合。

1 臨床資料

我院自2005年1月至2007年12月，共收治支氣管哮喘患兒57例，男31例，女26例，年齡2～7歲。其中9例患兒因家庭飼養(yǎng)寵物后發(fā)病，6例患兒因搬進(jìn)新居后發(fā)病，11例患兒因食用海鮮后發(fā)病，4例患兒接觸花草后發(fā)病，其余27例患兒無明顯誘因。哮喘發(fā)作前患兒均有刺激性干咳、連打噴嚏等先兆，繼而出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮鳴音。均采用心理、氧療、藥療、環(huán)境安置、飲食等方面的精心護(hù)理，全部病例均治愈或緩解出院，取得良好效果。報告如下。

2 一般護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 據(jù)報道70%的哮喘發(fā)作有心理因素參與，由于本病具有反復(fù)發(fā)作，較難治愈的特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生多種不良心理和情緒，如焦慮、恐懼、抑郁、絕望等心理反應(yīng)，不良應(yīng)激狀態(tài)加重了支氣管哮喘的持續(xù)狀態(tài)［4］。焦慮和恐懼的程度均與疾病的危重程度呈正相關(guān)，與對疾病的認(rèn)識呈正相關(guān)［5］。各種心理因素可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，而哮喘遷延不愈又引發(fā)各種心理問題，形成惡性循環(huán)。在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動接近、關(guān)心和了解患者，幫助患者消除消極思想情緒，避免情緒激動、緊張、恐懼，保持愉快的心情，以免誘發(fā)和加重病情，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。研究顯示，藥物輔以心理干預(yù)治療兒童哮喘療效優(yōu)于單純藥物治療，既降低兒童哮喘的復(fù)發(fā)率，也可改善哮喘患兒的不良情緒和行為。任何一種治療護(hù)理措施都需要患兒家長的配合，同時要注意季節(jié)保暖，防止呼吸道感染，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，兒童哮喘95%以上由呼吸道感染所致，其中病毒感染占70% ～90%。應(yīng)鼓勵患兒多做運(yùn)動，提高機(jī)體免疫力。選擇適宜的體育運(yùn)動項(xiàng)目，活動量由小到大，循序漸進(jìn)，注意調(diào)節(jié)情緒，避免大笑、大哭、大喊等過度通氣活動。持之以恒規(guī)范治療，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減藥，降低復(fù)發(fā)率，提高治愈率。

2.2 生活護(hù)理 母乳喂養(yǎng)可降低哮喘的發(fā)病率，嬰兒母乳喂養(yǎng)3個月，哮喘的發(fā)生率減少30% ～50%［6］，故提倡母乳喂養(yǎng)。目前證實(shí)，患者合理飲食可增強(qiáng)抗病能力。食物過敏與氣道高反應(yīng)的發(fā)生有密切關(guān)系，據(jù)報道，哮喘兒童有食物過敏因素占40%［7］，所以提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，對食物過敏者應(yīng)避免食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易引起過敏的食物。給予合理的營養(yǎng)膳食，調(diào)節(jié)免疫功能，衣著以棉制品為主，減少羽毛、絨線制品，注意防寒保暖，避免受涼及上呼吸道感染，避免劇烈運(yùn)動。家中被褥、床單等應(yīng)定時消毒，日光下暴曬以殺滅螨蟲。保持患兒心情舒暢，使其在溫馨和諧的環(huán)境中快樂生活。提高患兒生活質(zhì)量，使之生活學(xué)習(xí)恢復(fù)正常。

2.3 體位護(hù)理 兒童哮喘多夜間發(fā)作，體位是一個重要的誘發(fā)因素，仰臥位可引起哮喘患者進(jìn)行性氣流受阻，據(jù)有關(guān)專家報道，仰臥4 h后最大氣流量可降低24% ，對于呼吸流量基礎(chǔ)低的患者，可達(dá)臨床發(fā)病水平而誘發(fā)哮喘，側(cè)臥位可避免或減少發(fā)作，因此對哮喘患者囑其夜間側(cè)臥睡眠是預(yù)防夜間哮喘發(fā)作的1個重要措施［8］。發(fā)作時端坐呼吸者，提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，或患者坐扶手椅。當(dāng)呼吸困難緩解后可改用半臥位，以減少疲勞。

2.4 保持呼吸道通暢 補(bǔ)充水分 哮喘急性發(fā)作時，病人呼吸增快、出汗，常伴脫水，痰液粘稠，應(yīng)鼓勵患者每日飲水2 000～2 500 ml，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，改善呼吸功能。重癥患者應(yīng)予靜脈補(bǔ)液，并注意控制補(bǔ)液速度。排痰的措施:①痰液粘稠者可定時霧化吸入，臨床上常用的是生理鹽水加入α－糜蛋白酶、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等藥物，每次霧化吸20 min，密切觀察是否有痰栓膨脹加重呼吸困難的副作用。②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，經(jīng)常變換體位，叩拍患者背部。手法:將手指屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊，由下向上，由周圍向肺門拍打，以利細(xì)支氣管周圍液向中心移動，通過震動痰液使之易于排出，無效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。

2.5 用藥護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，掌握藥物的劑量、濃度、速度、用法，密切觀察藥物的療效和副作用如茶堿類是有效的止喘藥，是支氣管哮喘患者常規(guī)使用藥物，其治療量和中毒量很接近，因此臨床使用中應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測其血藥濃度。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥速度。同時密切注意有無惡心、嘔吐、血壓下降、心律失常等反應(yīng)。激素類藥物吸入后要充分漱口，不會漱口的嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，以減少口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染等不良反應(yīng)［9］。臨床中80%患者不能堅持正規(guī)地吸入皮質(zhì)激素。家長應(yīng)走出只在發(fā)作期治療而癥狀緩解后即停藥的誤區(qū)，與醫(yī)護(hù)人員建立良好的伙伴關(guān)系，制定長期、有效的治療計劃。用藥過程中要注意觀察監(jiān)測血壓、血糖變化，是否出現(xiàn)排黑便、面色蒼白、血糖升高等情況，及時報告醫(yī)生。

3 采取有效的預(yù)防方法，做好發(fā)作的緊急處理

哮喘的反復(fù)發(fā)作與許多因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，哮喘的發(fā)作與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。指導(dǎo)患者應(yīng)盡量避免接觸過敏源，不要喂養(yǎng)貓、狗等寵物。指導(dǎo)家長尋找發(fā)作原因及發(fā)病規(guī)律，并采取行之有效的預(yù)防措施，防止復(fù)發(fā)。一旦哮喘急性發(fā)作，讓患兒取半坐或端坐位，解開衣領(lǐng)，呼吸清新空氣。危重哮喘患兒均存在低氧血癥，需用密閉面罩或雙鼻導(dǎo)管供高濃度濕化氧氣，初始吸氧濃度以40%為宜，流量4～5 L/min［10］。吸氧時應(yīng)注意用無菌用水濕化，保持呼吸道濕潤，防止氣道痙攣，加強(qiáng)管道的管理及護(hù)理。呼吸困難的患者不宜用面罩吸氧。危重哮喘患兒要采取正確的搶救治療與護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者病情，做好健康宣教，就能達(dá)到減少死亡，提高生活質(zhì)量的目的。

4 討論

哮喘是一種遷延性慢性病，需要長期用藥，且多種誘因都可能引起發(fā)作，臨床癥狀變化快，容易產(chǎn)生悲觀情緒。做好心理護(hù)理，加強(qiáng)哮喘患兒家長護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)人性化、個體化護(hù)理，是保證治療順利的前提，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征和各種呼吸指標(biāo)，及時判斷病情嚴(yán)重程度，及時調(diào)整治療方案，保證護(hù)理措施到位，是治療的關(guān)鍵。通過上述綜合治療與護(hù)理，患兒發(fā)作次數(shù)明顯減少，間隔明顯延長，患兒復(fù)發(fā)率明顯下降，提高了患兒生活質(zhì)量，具有重要意義。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.50-59.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.266-271.

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［9］ 王慕鵬，張曉麗，王玉潔.健康教育在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2008，(29):70-71.

［10］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.266-271.