急性亞硝酸鹽群體中毒急救護(hù)理體會(huì)

李繼慧

(杞縣人民醫(yī)院,河南杞縣 475200)

亞硝酸鹽為白色結(jié)晶或粉末,外觀性狀與食鹽相似,口味與食鹽相差不大,故易被誤食引起中毒。該資料對(duì)一起發(fā)生在 2010年 7月 16日,河南省杞縣食用含有亞硝酸鹽的驢肉湯后,集體中毒 33例患者的搶救護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 07月 16日 2時(shí) 30分,杞縣人民醫(yī)院急診科在短時(shí)間內(nèi)救治急性亞硝酸鹽中毒患者 33例,男 32例,女 1例,年齡 9～72歲,均同時(shí)在一家餐館就餐。就餐后60～120min后發(fā)病。1.2 臨床表現(xiàn) 起病急驟,主要表現(xiàn)為缺氧癥狀,發(fā)紺(以口、唇、指端明顯)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、乏力、氣急、煩躁、嗜睡、抽搐、血壓下降及心率加快等。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕、中、重三型,輕型 13例,僅有惡心嘔吐、頭暈,輕度發(fā)紺。中型:17例有明顯的發(fā)紺、頭痛、乏力、嗜睡及心悸等。重型 2例有氣急、煩躁不安及血壓下降等。

1.3 診斷依據(jù) ①群體發(fā)病。②同一餐館進(jìn)食,同一種驢肉湯。③主要癥狀為不同程度的口唇、四肢、末梢發(fā)紺。④來(lái)院時(shí)間在2 h內(nèi)。

1.4 治療方法 入院后均常規(guī)給予高流量吸氧、催吐或洗胃、50%硫酸鎂50 ml導(dǎo)瀉等搶救措施;特效療法:①亞甲藍(lán):給予亞甲藍(lán)1～2 mg/kg+10%葡萄糖10～20ml于10min內(nèi)緩慢注射。如癥狀不能緩解者2 h可重復(fù)給藥。②大劑量維生素 C:用法為每天維生素C 5-10 g+10%葡萄糖500ml靜滴,有糖尿病患者用生理鹽水。并于治療前與治療后2 h分別抽血測(cè)定血清一氧化氮與一氧化氮酶,同時(shí)送檢嘔吐物或流出的胃內(nèi)容物。

2 組織管理

①120接到求救電話后,立即調(diào)配救護(hù)車和人員進(jìn)行院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)。②護(hù)士長(zhǎng)立即組織騰空搶救場(chǎng)地,安排臨時(shí)搶救床位,準(zhǔn)備好急救設(shè)備、藥品,報(bào)告護(hù)理部、后勤人員到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)。臨時(shí)調(diào)集氧氣設(shè)備,開(kāi)水房調(diào)運(yùn)大量溫開(kāi)水。③急診科主任立即通知休班人員趕赴崗位參加搶救工作,報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要求增加內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士支援搶救。④通知掛號(hào)室、收費(fèi)處、藥劑科、檢驗(yàn)科等做好相關(guān)準(zhǔn)備。⑤業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和急診科主任在現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一指揮搶救工作。⑥通知疾控中心人員奔赴現(xiàn)場(chǎng)采集樣本,進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,阻止中毒事件進(jìn)一步擴(kuò)大。

3 護(hù)理

3.1 洗胃 ①盡快清除胃內(nèi)殘留食物、催吐、洗胃是搶救的關(guān)鍵,應(yīng)早期、迅速?gòu)氐?。?duì)于癥狀比較輕的患者可以采用催吐方法,將盛水桶、水杯、放至床邊,向患者解釋,以取得合作,患者取坐位戴好塑料圍裙,自飲大量溫開(kāi)水后(25～38℃)引吐,不易吐出時(shí),可用壓舌板壓其舌根引導(dǎo)起嘔吐,如此反復(fù)進(jìn)行,直至吐出的灌洗液呈清晰無(wú)氣味為止。②洗胃:有 6名中毒比較重的患者,不能用催吐的方法進(jìn)行清除胃內(nèi)毒物,立即置胃管洗胃,用溫開(kāi)水10 000～20 000m l洗胃以洗出液無(wú)食物殘?jiān)?、無(wú)異味、清澈、透明為標(biāo)準(zhǔn)。洗胃完畢后,用50%硫酸鎂50 ml注入胃管,反折胃管,迅速拔出。在洗胃過(guò)程中,一次流入胃內(nèi)的液量不可超過(guò)500m l,如灌入過(guò)多可由口鼻腔內(nèi)涌出,有引起窒息的危險(xiǎn),應(yīng)隨時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓的變化,如患者感到腹痛,灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象,應(yīng)立即停止,與醫(yī)生聯(lián)系,采取相應(yīng)的急救措施[1]。

3.2 吸氧 迅速給予高流量吸氧,亞硝酸鹽是一種氧化劑,誤食后很快被人體消化吸收入血,與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥,影響攜氧,產(chǎn)生一系列中毒癥狀。保持呼吸道通暢,觀察缺氧癥狀是否改善,并監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化,必要時(shí),呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.3 建立靜脈通道 ①應(yīng)用特效解毒藥亞甲藍(lán),給予亞甲藍(lán)1～2 mg10%葡萄糖10～20 ml于10 min內(nèi)緩慢靜注,如癥狀不能緩解者 2 h重復(fù)給藥。大劑量維生素C、一般 5～10 g/d靜滴,輸液 2 000～3 000 ml/d。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視耐心聽(tīng)取患者的主訴,嚴(yán)密觀察注射皮膚部位有無(wú)腫脹,針頭有無(wú)脫出,阻塞或移位。針頭和輸液器銜接部位是否緊密,輸液管有無(wú)扭曲受壓,輸液滴速是否適宜,以及輸液瓶?jī)?nèi)溶液量等,并做好及時(shí)記錄,連續(xù)輸液的患者24 h更換輸液器一次。

3.4 嚴(yán)密觀察患者病情變化 加強(qiáng)巡視,派2名護(hù)士來(lái)回觀察巡視病房,觀察患者的精神狀態(tài)、面色、口唇、末梢皮膚顏色,呼吸方式是否改善,頭暈、頭痛、嘔吐、心悸、乏力癥狀是否好轉(zhuǎn),監(jiān)測(cè)生命體征,協(xié)助患者大小便,觀察藥物不良反應(yīng),耐心解答患者或家屬提出的各項(xiàng)治療措施,協(xié)助做血象、心電圖、抽血查生化等輔助檢查。

3.5 做好心理護(hù)理 由于發(fā)病者都是在同一餐館就餐,中毒后家屬和患者情緒都比較激動(dòng),對(duì)餐館老板極為不滿。部分患者有緊張、恐慌心理,醫(yī)院抽出口才好、表達(dá)能力強(qiáng)的醫(yī)生,向患者及家屬做好亞硝酸鹽中毒的治療及予后做詳細(xì)解釋,消除顧慮,使其積極配合搶救治療,29名患者在門診留觀 26～48 h,4名患者住院 3 d,全部恢復(fù)良好,隨診 2周,無(wú)任何后遺癥。

4 體會(huì)

群體性亞硝酸鹽中毒患者,病情輕重不一,早期救治至關(guān)重要特效解毒劑亞甲藍(lán)的應(yīng)用,大劑量維生素 C,能迅速消除高鐵血紅蛋白癥恢復(fù)攜氧功能。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、高流量吸氧也是搶救成功的重要措施,對(duì)群體中毒事件,醫(yī)生明確診斷,護(hù)士積極配合治療護(hù)理,醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)組織搶救,組織有力的后勤保障,分工負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)合作,確保搶救工作有效順利進(jìn)行,有條不紊,達(dá)到最好的治療效果。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第 3版.南京:江蘇技術(shù)科學(xué)出版社,1997.

[2] 鐘炳圖.急性亞硝酸鹽群體中毒急救分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2009,5(29):471-472.