腹部手術(shù)后炎性腸梗阻患者的中西醫(yī)結(jié)合護理

張衛(wèi)紅,劉 俊,高 軍

(陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西咸陽 712000)

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowelobstruction,EPISBO)在近5 a來才被人們廣泛認(rèn)識,它與麻痹性和粘連性等其他類型腸梗阻從發(fā)病機制和治療選擇上都不盡相同[1]。術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后 2周),由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻[2],是腹部外科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本文回顧性分析 2008年 10月 ～2010年 10月診治的 12例腹部術(shù)后EPISBO的護理,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組12例,男 8例,女 4例;年齡最小 8歲,最大 76歲。梗阻發(fā)生時均為腹部手術(shù)后 5～7 d。全部病例均表現(xiàn)為腹脹和肛門停止排氣排便,進食后明顯腹脹者11例、腹痛 6例、嘔吐 3例。體征:全部病例均見腹部膨隆伴輕度壓痛。

2 護理

2.1 觀察腹痛、腹脹變化 本組12例,觀察炎性腸梗阻患者的腹痛癥狀并不明顯。如果患者出現(xiàn)劇烈腹痛,應(yīng)警惕機械性或絞窄性腸梗阻的可能。炎性腸梗阻患者腹脹一般呈對稱性,腹部膨隆,見不到腸型或蠕動波,腹部觸診有柔韌感,各部位的柔韌程度不均,最明顯的一般位于臍周或切口下方,觸摸不到腸袢或包塊。此類患者術(shù)后腸管廣泛粘連,充血水腫,脆性增大,易受到損傷,此時如果手術(shù)分離粘連解除梗阻,就會導(dǎo)致炎性腸梗阻癥狀加重,甚至形成腸瘺。觀察腹痛腹脹變化,有利于區(qū)分炎性腸梗阻與機械性、絞窄性腸梗阻。

2.2 心理護理 本組患者都是在術(shù)后早期恢復(fù)階段出現(xiàn)的并發(fā)癥,患者往往誤認(rèn)為病情惡化,表現(xiàn)為極度恐懼和焦慮,情緒緊張,煩躁不安,治療上不配合。這時就需要護士耐心細(xì)致做好患者的心理護理,急患者之所急,想患者之所想,主動熱情地對待患者,多與患者及其家屬溝通,耐心向患者講解疾病知識和治療過程,介紹同病種治療成功的事例,以解除患者對病情的誤解,減輕心理壓力,積極配合治療與護理。

2.3 禁食、胃腸減壓護理 體質(zhì)較差,術(shù)中有腹腔污染,腸管在空氣中暴露時間長,腸壁廣泛水腫患者,術(shù)后應(yīng)適當(dāng)延長禁食時間。發(fā)現(xiàn)有腸梗阻癥狀,應(yīng)立即禁食,行胃腸減壓。因腸壁水腫,吸收能力差,術(shù)后3～6 d胃腸道大量消化液積聚,因此,有必要保持胃腸減壓的通暢,每天 2次給予溫生理鹽水沖洗胃管,保持胃管通暢,負(fù)壓應(yīng)維持在 8 Kpa左右,嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì)的變化。早期腸功能尚未恢復(fù),引流量相對較多,應(yīng)記錄引流量,為輸液補充電解質(zhì)提供依據(jù)?；謴?fù)期引流量少,且變澄清,可判斷炎性腸梗阻緩解程度。

2.4 中藥治療及護理 大承氣湯具有通里攻下、行氣消脹的功效。采用中藥復(fù)方大承氣湯100 ml,分2次胃管注入。注意藥液溫度適宜(38～39℃),動作輕柔,避免牽拉胃管引起患者不適,注射完畢,夾管 1 h后開放胃管,有利藥物吸收。注藥后密切觀察患者腹痛變化、腹脹程度,注意有無腸形及蠕動波,聽診腸鳴音是否亢進、減弱以及變調(diào)、氣過水聲,密切觀察生命體征變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備,以利中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,保證患者生命安全。同時配合中藥復(fù)方大承氣湯保留灌腸,每日2次,每次 100 ml,2～3 d出現(xiàn)排氣排便。藥液溫度以 39～40℃為宜,中藥保留灌腸選擇比較細(xì)小的肛管,肛管插入動作輕柔,插入深度15 cm以上。胃管注入及保留灌腸的速度均應(yīng)緩慢。

2.5 針灸治療及護理 針刺足三里、中脘,針刺前注意選準(zhǔn)穴位,進出針手法宜進針快出針慢,視患者胖瘦選擇針的長度,一般以 1.5～2寸為宜,進針后注意詢問觀察患者的感受。運用適當(dāng)瀉的運針方法,留針 15 min后出針,出針時注意入針的根數(shù)要與出針的根數(shù)一致。

2.6 腹部切口的保護 患者因高度腹脹,腹部張力較大,因此,正確使用腹帶,松緊適中,避免打噴嚏、咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高,防止切口裂開。

2.7 口腔護理 炎性腸梗阻時,腸功能恢復(fù)較慢,禁食時間延長,加之胃腸減壓,易使口腔黏膜發(fā)生改變,故應(yīng)加強口腔護理,防止口腔炎、腮腺炎。

3 體會

本病病因復(fù)雜,與腹腔炎癥、有手術(shù)病史、手術(shù)大、操作時間長、損傷重等有關(guān)。治療原則上應(yīng)行保守治療,因疾病恢復(fù)緩慢,故在保守治療過程中應(yīng)特別注意保持耐心、細(xì)心觀察及時了解病情變化。觀察腹痛腹脹變化,有利于區(qū)分炎性腸梗阻與機械性、絞窄性腸梗阻,注意保持胃腸減壓通暢,配合中藥針灸治療、護理。另外,因治療時間長,患者可能產(chǎn)生急躁情緒,做好患者的心理護理也有必要。能否成功治愈,患者的配合,家屬的理解、支持很重要。

[1] 范小華,任東林,梁學(xué)敏,等.結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點與治療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(6):511-512.

[2] 李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志,2006,1(26):38.