化療藥物配制與輸注防護(hù)新技巧

邱想英

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常組織也有明顯的毒性作用，操作者在配制和輸注過程中，如不注意防護(hù)，對身體健康將產(chǎn)生危害，并導(dǎo)致環(huán)境污染。關(guān)于化療防護(hù)管理方面的文獻(xiàn)非常多見，但具體操作防護(hù)尚少。為了更好更切實(shí)地做好化療防護(hù)，我們在化療藥物配制和輸注工作中探索了一些比較實(shí)用的防護(hù)新技巧，介紹如下。

1 化療藥物配制時防護(hù)技巧

1.1 先抽空氣，再加藥 在常規(guī)配藥時，通常將注射器針頭插入輸液瓶中直接用力加藥，然后再抽氣排氣，以保證瓶內(nèi)壓力平衡。在加化療藥時，如果采用強(qiáng)正壓負(fù)壓及抽氣排氣等操作，均易造成藥液氣霧產(chǎn)生，形成化療污染和危害[1－2]。我們將常規(guī)加藥方法進(jìn)行改進(jìn)，即在未加化療藥之前，先抽出輸液瓶內(nèi)完全潔凈的適量空氣，再加入化療藥，這樣既利用了適宜的負(fù)壓輕易地加入藥液，避免了強(qiáng)正壓加藥產(chǎn)生大量氣霧，又保證了輸液瓶內(nèi)壓力平衡，避免了常規(guī)加藥方式可能導(dǎo)致的化療污染和危害。與文獻(xiàn)[3]報道的操作方法相同。

1.2 將注射器針頭浸入輸液瓶液體中加藥 常規(guī)加藥時，抽取藥液后直接將注射器針頭插入輸液瓶中垂直用力加藥，能見到瓶內(nèi)液平面激起水花、瓶壁無數(shù)小液珠，產(chǎn)生的氣霧大多肉眼看不見，但可想而知。在加化療藥時，我們將注射器針頭浸入輸液瓶液體中再加藥，避免了液珠、藥液氣霧的產(chǎn)生，更有利于化療防護(hù)。

1.3 無菌紗布包裹法 瓣開安瓿類化療藥、溶解西林瓶類化療藥物、抽吸藥液及向輸液瓶加藥時，均用無菌紗布包裹針頭、瓶口和瓶塞部位，避免藥液外溢、外濺及氣霧四溢。

1.4 固定針頭，保證一個加藥針眼 同一輸液瓶中需加多支化療藥時，需多次溶解和抽吸加藥時，我們在輸液瓶加藥口固定插入一個針頭，每次抽吸液體和加藥時，直接分離注射器針頭，接上加藥口固定的針頭，再抽吸液體或加藥，避免了反復(fù)插針拔針帶出和溢出化療藥液，還能減少膠塞顆粒產(chǎn)生，并避免加藥針眼過大而導(dǎo)致藥液外溢的可能。注意分離針頭時用無菌紗布包裹操作。所有化療藥物配制時，我們均保證化療藥瓶、輸液瓶加藥口只產(chǎn)生一個針眼，需拔插針頭兩次以上時，就固定一個針頭在輸液瓶加藥口上。一些操作者主張雙針頭配制化療藥，在輸液瓶或化療藥瓶塞上多插一個針頭，形成一個排氣孔，可避免強(qiáng)正壓負(fù)壓形成。如排氣針頭有特殊過濾和環(huán)保功能，此法可行，否則此法不宜。因?yàn)?，配制化療藥用生物安全柜裝有高效過濾網(wǎng)和化療藥物吸附裝置，也不能保證100%的化療藥液和氣霧不溢出排出，而目前的針頭大多是普通針頭，即使文獻(xiàn)[4]所建議帶濾過裝置的輸液器或輸血器排氣針頭，也沒有特殊過濾和環(huán)保功能，在注入溶媒溶解粉針劑時，在用力向輸液瓶中加化療藥時，產(chǎn)生的氣霧和濺起的藥液將可能大量地從這個排氣針頭快速而直接地溢出，比無排氣孔更危險。

1.5 用純?nèi)苊剑ㄈ缟睇}水、注射用水或葡萄糖等）溶解化療藥 輸注用法液體配制時，大家都應(yīng)該不會使用已混有化療藥的溶媒去溶解還未配完的化療藥，但在注射用法對粉針?biāo)幣渲茣r，可能存在此情況。對于注射用法粉針?biāo)幣渲疲覀兏鶕?jù)醫(yī)囑，算好每支化療藥需要的溶媒量，配制時按算好的溶媒量控制好每支注入的量，保證每支化療藥都用純?nèi)苊饺芙猓苊庥萌芙庥谢熕幬锏娜苊皆偃ト芙馀渲苹熕幬?，避免加大化療污染的機(jī)會。

1.6 溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入。注入溶媒或向輸液瓶中加化療藥后，稍等片刻，給產(chǎn)生的氣霧和濺起的霧珠一點(diǎn)沉降時間，然后再拔出注射器針頭。

1.7 加藥排氣時防護(hù)技巧 加藥過程中必須排氣時，備一支生理鹽水的空安瓿，將針頭套入空安瓿，外用無菌紗布包裹排氣。在加藥全過程中，應(yīng)盡量減少排氣，如向粉劑西林瓶注入溶媒后，可讓空氣自然回到注射器中，此空氣已是化療污染的空氣，不宜排去，可預(yù)留在注射器中，剛好抽吸藥液時用。加藥完后，如注射器內(nèi)有空氣，不必排，丟入密封袋密封。

2 化療藥物輸注時防護(hù)技巧

2.1 輸液中接上化療藥時防護(hù)技巧

2.1.1 平時輸液中換接液體時，可將輸液瓶拿在手上，插入輸液管插針，也可先將輸液瓶掛到輸液架上，再將輸液管插針插入。如果按后種方式操作，因藥液重力作用，在輸液管插針插入時，可能藥液會流出、滴出，或不經(jīng)意的溢出。所以，我們特別強(qiáng)調(diào)，在接化療藥時，不可將化療輸液瓶倒立，不可讓化療藥液到瓶頸部，應(yīng)該將輸液瓶拿在手中，使輸液瓶正位傾斜45°左右，液面距離瓶口有一定空間，然后迅速插入輸液管插針，最后再將輸液瓶掛到輸液架上。

2.1.2 插入輸液管插針時，從輸液瓶加藥孔插入，否則加藥孔可能滲出藥液，加藥孔過大時還可能滴出藥液。臨床上，我們見過加藥孔滲液滴液的情況，實(shí)際工作中也發(fā)生過，化療污染不言而喻，甚至造成傷害。

2.1.3 盡量保證輸液管茂菲氏滴壺中有1／2～2／3的沖管液，不可滴空；不可用化療藥液排氣；接上化療藥后，盡量不擠壓茂菲氏滴壺。我們接化療藥時，常規(guī)備帶沖管液，如需排氣，則先接沖管液排氣，再按規(guī)范接上化療藥。

2.1.4 如果使用的輸液管帶排氣孔，接上軟包裝輸液袋的化療藥前，需先將排氣孔關(guān)閉，避免藥液從排氣孔溢出，這樣輸液系統(tǒng)也更加密閉，阻斷了空氣的介入介出，讓整個輸液更加安全，也更好地阻斷了化療藥液氣霧進(jìn)入空氣和環(huán)境中。有條件的情況下，輸液可全部使用軟包裝輸液袋，可使用無排氣孔的輸液管。

2.2 輸液中化療藥滴完需換藥時防護(hù)技巧

2.2.1 化療藥液滴完無需排液排氣時防護(hù)技巧化療藥滴完后，接沖管液時，不能按常規(guī)方式直接取下輸液管插針接上沖管液，而應(yīng)該先取下滴完的空瓶稍傾斜，使無法滴盡的余液流到瓶底，然后迅速拔出輸液管插針插入沖管液瓶，再將沖管液掛到輸液架上。輸液管插針下端緊連著茂菲氏滴壺的需要注意，茂菲氏滴壺中的藥液不可倒轉(zhuǎn)到插針一端，其液面離茂菲氏滴壺上端要有一定空間，否則茂菲氏滴壺中的化療藥液會從輸液管插針溢出或不小心擠壓而出。軟包裝輸液袋操作時比較簡易，遵循此原則即可。

2.2.2 化療藥液滴空需要排液排氣時防護(hù)技巧普通藥液滴空需排輸液管下端液體和氣體時，常規(guī)操作都是分離頭皮針后打開輸液調(diào)節(jié)器，讓輸液管下端液體直接排到輸液車上的治療碗內(nèi)或垃圾桶內(nèi)。如化療藥液滴空，也如此排液排氣，化療暴露和污染可想而知。所以，輸注化療藥液過程中要多觀察巡視，盡量保證化療藥液不滴空到茂菲氏滴壺以下。如果化療藥液確實(shí)滴空到茂菲氏滴壺以下，在液體還能擠壓上到茂菲氏滴壺時，應(yīng)盡量采用擠壓的方式排氣；如果無法通過擠壓的方式排氣，必須分離頭皮針排氣時，為了將化療污染降低到最小，在接上沖管液后，應(yīng)將輸液速度調(diào)慢，待輸液管中化療藥液剛好走到頭皮針連接處時，立即關(guān)閉輸液，分離頭皮針，套密封袋后開開關(guān)排氣，當(dāng)沖管液走到接近接頭時，將調(diào)節(jié)器逐漸關(guān)慢，使沖管液很緩慢地流動，當(dāng)沖管液距離接頭約0.25cm時，虛接上頭皮針，剛好排完空氣時，立即接緊頭皮針。排氣時盡量不排出一滴化療藥液和沖管液（剛沖洗過化療藥液的沖管液一樣含有化療藥）。最好雙人操作，操作時下方鋪防護(hù)墊和吸附棉墊，以防意外。

3 化療廢棄物處理時防護(hù)技巧

配完的化療藥物空瓶、注射器、方紗等廢棄物，以及輸注過程、處理溢出的廢棄物，均丟入密封袋密封后再丟入化療垃圾桶，避免將化療垃圾直接暴露在垃圾桶內(nèi)，可減少化療垃圾接觸空間的范圍和飛濺的可能性，有利于環(huán)境保護(hù)；對處理化療垃圾的工作人員也起到了很好的保護(hù)作用；同時也防止了化療垃圾翻倒造成不可收拾的意外污染和危害。

[1]林菊芬.靜脈藥物配置中心細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（5）：431.

[2]朱新煥，李娜，陳明麗.化療藥物對護(hù)理人員職業(yè)性損害的因素及防護(hù)對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（10）：123-124.

[3]徐曉娣，黃態(tài)斐.加化療藥的新方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（17）：1551.

[4]張海霞，李欣欣，孫鴻雁.化療藥物在配制和使用過程中對護(hù)士的危害及防護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：1487.