靜脈藥物配置中心調(diào)配的安全管理

張 萍,蔣小昇

(杭州市第一人民醫(yī)院,浙江杭州 310006)

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是將原來分散在各個(gè)病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式,可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)[1],其安全調(diào)配關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,因此,必須重視調(diào)配的安全管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuons quality improvement,CQI)是在質(zhì)量控制(quality control,QC)和質(zhì)量保證(quality assurance,QA)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[2],是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理[3]。2009年6月至2010年5月,本院PIVAS對(duì)靜脈藥物安全調(diào)配實(shí)施CQI管理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立CQI小組 由配置中心護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng),小組成員包括配置中心護(hù)士12人及藥師2人。小組任務(wù)是分析發(fā)生靜脈藥物配置不良事件的原因,制定和實(shí)施改進(jìn)措施,并進(jìn)行效果評(píng)定[4]。

1.2 查找發(fā)生靜脈藥物配置不良事件的原因2008年6月至2009年5月,發(fā)生靜脈藥物配置不良事件635起,其中擺藥錯(cuò)誤未查對(duì)出233起、藥物劑量加錯(cuò)68起、藥液加錯(cuò)150起、藥袋漏液126起、藥物錯(cuò)放科室58起。分析原因:藥師擺藥錯(cuò)誤后護(hù)士查對(duì)未發(fā)現(xiàn)即配藥;藥師擺藥正確,護(hù)士配藥時(shí)劑量加錯(cuò);護(hù)士將操作臺(tái)上不同患者的兩袋藥物加錯(cuò);護(hù)士配置時(shí)未及時(shí)清理操作臺(tái)上的碎玻璃,導(dǎo)致藥袋扎破漏液;護(hù)士將配置完的藥物錯(cuò)放科室。

1.3 制定和實(shí)施改進(jìn)措施

1.3.1 健全制度

1.3.1.1 建立藥師擺藥核對(duì)雙簽制度 每位藥師每天負(fù)責(zé)固定的病區(qū)排藥及核對(duì),使藥師熟悉各病區(qū)的用藥特點(diǎn)及用藥劑量,每完成1份藥物的排藥及復(fù)核工作在標(biāo)簽上雙簽名以責(zé)任到人。

1.3.1.2 建立“四查八對(duì)”制度 配置前、配置中、配置后、出倉(cāng)時(shí)查,對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、批次、方法;在各操作臺(tái)醒目的位置張貼“四查八對(duì)”標(biāo)識(shí),如“今天你對(duì)了嗎?”“核對(duì)是一種工作習(xí)慣的表現(xiàn)?！币栽鰪?qiáng)護(hù)士規(guī)范操作的意識(shí)。

1.3.1.3 建立缺陷登記制度 將發(fā)生的缺陷登記在缺陷登記本上,每月護(hù)士會(huì)議進(jìn)行分析討論,提出改進(jìn)措施。

1.3.2 優(yōu)化工作細(xì)節(jié) 建立標(biāo)簽的特殊功能,對(duì)特殊藥物如化療藥物在標(biāo)簽的藥名前作“◆”標(biāo)識(shí),配藥前要經(jīng)相鄰的護(hù)士再次核對(duì)無誤后配置,對(duì)用量不是整支、整袋的藥物在標(biāo)簽的用量下加下劃線,加以提醒;將液體從當(dāng)日早班進(jìn)倉(cāng)改為下班前將次日的液體進(jìn)倉(cāng),做好次日早班的準(zhǔn)備工作,提高早班的工作效率,保證及時(shí)、安全、準(zhǔn)確送藥;配置時(shí)操作臺(tái)上只能放1袋液體,防止藥物加錯(cuò);護(hù)士掰安瓿用無菌紗布包裹,隨時(shí)用紗布清理操作臺(tái),防止碎玻璃扎破藥袋導(dǎo)致漏液;為避免工作疲勞致注意力不集中,在不影響工作前提下,安排護(hù)士配置完一批藥物后在各自座位上休息5～10 min,但不能離開配置間。

1.3.3 加強(qiáng)院感控制質(zhì)量監(jiān)測(cè) 遵循醫(yī)院感染管理要求[5],每月對(duì)PIVAS的空氣、各物體表面、消毒液、護(hù)士的手、無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè),以達(dá)到層流設(shè)備院感質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),確保藥物配置溶液的無菌性。

1.3.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 本院配置中心擔(dān)負(fù)全院25個(gè)科室日配置量3 000余袋的配置任務(wù),涉及200余品種的藥物,如果不經(jīng)常學(xué)習(xí),不掌握藥物的名稱、藥理作用、配伍禁忌、用法用量等知識(shí),工作中難免發(fā)生錯(cuò)誤。為此,每月組織科室工作人員進(jìn)行新舊藥物知識(shí)培訓(xùn)1次,并將培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間寫在科室留言板上;每月組織科室護(hù)士進(jìn)行配置中心工作流程、護(hù)理人員崗位職責(zé)及工作流程、靜脈藥物配置的操作方法、凈化臺(tái)的清潔及使用規(guī)程、人員消毒及更衣程序的培訓(xùn),提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

1.3.5 加強(qiáng)與臨床科室溝通 每月由護(hù)士長(zhǎng)去病房與臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)交流,就出現(xiàn)的問題進(jìn)行溝通,征求意見,以改進(jìn)存在問題。

2 結(jié) 果

2009年6月至2010年5月,共配置784 080袋/瓶藥液,發(fā)生不良事件49起,分別為擺藥錯(cuò)誤未查對(duì)出19起、藥物劑量加錯(cuò)7起、藥液加錯(cuò)8起、藥袋漏液9起、錯(cuò)放科室6起,較上一年顯著減少。

3 小 結(jié)

PIVAS承擔(dān)了醫(yī)院各科室的靜脈藥液配置任務(wù),為給患者提供無菌、安全、高效的靜脈用藥,必須加強(qiáng)安全管理。針對(duì)配置中心護(hù)士調(diào)配中存在的問題,應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量管理的方法,積極尋找、分析原因,制定改進(jìn)措施,如健全制度、優(yōu)化工作細(xì)節(jié)、加強(qiáng)感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強(qiáng)與臨床科室溝通,顯著降低了護(hù)士調(diào)配中不良事件的發(fā)生,從而提高了護(hù)理質(zhì)量,確保了患者的用藥安全。

[1]蔡衛(wèi)民,袁克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:96.

[2]姚智萍,許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(6):412.

[3]俞繼芳,邱賢云,李章平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[I].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):601.

[4]尤國(guó)美,余先萍,吳琴爾.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹腔熱灌注化療管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(3):216.

[5]徐軍,張?zhí)烊A,周華.對(duì)靜脈藥物配置中心成本核算的思考[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4):349-350.