關(guān)于陜北農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查研究
——以佳縣為例

陳小鋒 李少云

關(guān)于陜北農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查研究
——以佳縣為例

陳小鋒 李少云

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村和全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求。對(duì)佳縣的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)研，分析陜北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上提出發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見(jiàn)和建議。

陜北農(nóng)村;醫(yī)療事業(yè);調(diào)查研究

陜北地區(qū)位于溝壑縱橫的黃土高原，自然條件相對(duì)惡劣，公共事業(yè)特別是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較為滯后，有克山病、大骨節(jié)病等地方病。作為革命老區(qū)的陜北地區(qū)，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)非常重要且有其特殊性，而佳縣作為研究樣本，自然條件較差，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，是陜北農(nóng)村的典型代表。

一 加強(qiáng)陜北農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的重要性

1.建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的必然要求。隨著陜北經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，農(nóng)民已經(jīng)不只單單滿足于生活水品的改善，而且追求生活質(zhì)量的不斷提高，這就需要響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部“建設(shè)好革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作”的號(hào)召，建立優(yōu)質(zhì)、便利、經(jīng)濟(jì)的復(fù)合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，來(lái)滿足農(nóng)民群眾的需要。雖然陜北農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的建立，基本上改變了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，在一定程度上滿足了廣大農(nóng)民的整體健康需求，取得了較大的成就，但是，就全面建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村目標(biāo)的要求來(lái)看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求。

2.有助于緩解陜北地區(qū)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。陜北地處黃土高原，地貌多為黃土丘陵溝壑區(qū)，常年干旱少雨，自然條件比較惡劣，雖然富有煤炭、石油等自然資源，但分布不均，大都集中在少數(shù)縣區(qū)，多數(shù)農(nóng)民只能靠務(wù)農(nóng)和外出打工為生，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民收入不穩(wěn)定，農(nóng)民群眾生活長(zhǎng)期處于困難之中，因病致貧、因病返貧問(wèn)題比較突出，農(nóng)民看不起病的問(wèn)題普遍存在。“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象顯示出農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對(duì)農(nóng)民收入和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的影響，也說(shuō)明我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的缺失或者不合理。

3.構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生安全系統(tǒng)的重要保證。陜北是革命老區(qū)，地理位置相對(duì)封閉，經(jīng)濟(jì)發(fā)展城鄉(xiāng)差別大、地區(qū)間差異大，醫(yī)療衛(wèi)生同樣是城鄉(xiāng)、地區(qū)間差異大，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不公，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口流動(dòng)的加快，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有不可替代的作用。針對(duì)陜北地區(qū)特殊的自然條件和醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，必須加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在整個(gè)系統(tǒng)中的定位，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立深入到村一級(jí)的醫(yī)療和衛(wèi)生系統(tǒng)。

二 佳縣醫(yī)療事業(yè)基本現(xiàn)狀

目前，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生單位28個(gè)，其中縣級(jí)8個(gè)，基層中心衛(wèi)生院8個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)，鄉(xiāng)防保所1個(gè)。有村級(jí)衛(wèi)生室653個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生653人。全縣共有病床448張，每千農(nóng)業(yè)人口擁有病床1.8張。在職職工574人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員450名，每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員1.8人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科學(xué)歷23人，大專學(xué)歷34人，中專學(xué)歷363人。擁有正高級(jí)職稱的5人，副高職稱的27人，中級(jí)職稱的101人，初級(jí)以下職稱的317人。近年來(lái)，佳縣致力于提高廣大農(nóng)民的健康素質(zhì)并把它作為全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)之一，初步建立了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新形勢(shì)發(fā)展要求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和預(yù)防保健服務(wù)體系。

1.加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。按照《榆林市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)實(shí)施方案》的要求，佳縣落實(shí)專項(xiàng)資金，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋進(jìn)行了改造或新建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院告別了危房，并且能夠獨(dú)立開(kāi)展業(yè)務(wù)。同時(shí)，還堅(jiān)持采取定向或定額相結(jié)合的措施，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬，恢復(fù)和重建村級(jí)衛(wèi)生組織，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)到100%，農(nóng)村衛(wèi)生室把有償服務(wù)和義務(wù)服務(wù)結(jié)合起來(lái)，將基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、衛(wèi)生宣傳融為一體。

2.加強(qiáng)了人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人才環(huán)境。人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，近年來(lái)，佳縣針對(duì)人才流失比較嚴(yán)重的狀況，采用積極引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才和培養(yǎng)自身人才的方法，定期從醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才，并且為現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)人員提供進(jìn)修再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì);醫(yī)院定期不定期地邀請(qǐng)專家教授為醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講課或業(yè)務(wù)培訓(xùn);優(yōu)化人才的工作環(huán)境，改善醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工資福、利待遇，以解決他們的后顧之憂。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得明顯成效。佳縣自2006年4月被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來(lái)，按照省、市工作部署的要求，及時(shí)成立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，并制定了《佳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》，落實(shí)經(jīng)費(fèi)籌集任務(wù)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率超過(guò)了90%。縣合作醫(yī)療辦公室及時(shí)啟動(dòng)了報(bào)銷(xiāo)“直通車(chē)”制度，為參加合作醫(yī)療的病人報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用提供了方便?？h財(cái)政每年安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，作為市級(jí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)充，對(duì)貧困患者實(shí)施大病醫(yī)療救助，形成了比較完備的醫(yī)療保障制度。

三 陜北農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)需要解決的問(wèn)題

近年來(lái)，陜北的經(jīng)濟(jì)依靠煤、石油等自然資源的開(kāi)發(fā)，得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，國(guó)民生產(chǎn)總值在陜西省名列前茅，但陜北的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)卻沒(méi)有和經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，存在著諸多問(wèn)題需要解決。

1.基層醫(yī)療設(shè)備比較落后，專業(yè)人才缺乏。雖然近些年各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，佳縣也按照《榆林市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)實(shí)施方案》的要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋進(jìn)行了改造或重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院告別了危房、舊房，但醫(yī)療設(shè)備仍然比較簡(jiǎn)陋，醫(yī)療器械得不到很好的補(bǔ)充和改善。醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備發(fā)展滯后，與農(nóng)民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。由于農(nóng)村和城市(或縣城)相比，物質(zhì)條件較差，專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員不愿到農(nóng)村來(lái)，近些年佳縣分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)習(xí)生和技術(shù)人員，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)作一個(gè)“跳板”，在實(shí)習(xí)期滿或獲得工作經(jīng)驗(yàn)后，都想方設(shè)法到“條件更好的地方”去。

2.村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少全科醫(yī)生。對(duì)于村衛(wèi)生室來(lái)說(shuō)，佳縣目前一個(gè)村衛(wèi)生室只配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其職責(zé)為負(fù)責(zé)本村計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等工作，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生面對(duì)的病人也是多種多樣的，小到感冒、咳嗽，大到老年人的心腦血管疾病，不僅涉及到外科、內(nèi)科、兒科、婦科，甚至還要為孕婦接生等等，這就決定了鄉(xiāng)村醫(yī)生必須一人多職、一專多能的特點(diǎn)，他不一定是專業(yè)技術(shù)人員，但必須是一個(gè)全科醫(yī)生，只有這樣才能完成縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生部門(mén)交辦的任務(wù)，并且滿足農(nóng)村不同病人的需求。但現(xiàn)實(shí)的情況是，全縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

3.農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能包括兩大方面，一是對(duì)農(nóng)民的基本醫(yī)療工作;二是對(duì)疾病的預(yù)防、農(nóng)民的保健以及健康教育等。但對(duì)佳縣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是被動(dòng)的對(duì)病人進(jìn)行治療，而沒(méi)有主動(dòng)的進(jìn)行健康宣傳、健康教育，更談不上主動(dòng)上門(mén)對(duì)農(nóng)民進(jìn)行保健等方面的服務(wù)，即使舉行一兩次健康宣傳教育也是為了完成上級(jí)的任務(wù)，起不到實(shí)際作用。各級(jí)政府雖然規(guī)定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有預(yù)防保健的職責(zé)，但僅僅停留在制度方面，沒(méi)有通過(guò)具體的機(jī)制來(lái)使它實(shí)現(xiàn)，這是出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”的主要原因。

4.“因病致貧，因病返貧”現(xiàn)象依然比較普遍。如果考慮到農(nóng)民的收入和消費(fèi)中有很大一部分是實(shí)物收入和實(shí)物支出，而醫(yī)療衛(wèi)生保健支出都是現(xiàn)金支出，那么醫(yī)療衛(wèi)生保健支出占生活消費(fèi)現(xiàn)金支出的比重更大。醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，農(nóng)民的負(fù)擔(dān)逐步加重。近些年來(lái)，佳縣農(nóng)村老年人患心腦血管疾病和癌癥的比率在迅猛增加，治療這類疾病的費(fèi)用少則幾萬(wàn)，多則上十萬(wàn)，超越了一般農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力，尤其對(duì)貧困農(nóng)民產(chǎn)生重大壓力，且治療這些疾病的好多藥物不在農(nóng)村新型合作醫(yī)療的藥物報(bào)銷(xiāo)目錄之內(nèi)，所以大部分的醫(yī)療費(fèi)用要病人自己承擔(dān)，這足以使一個(gè)正常的農(nóng)民家庭傾家蕩產(chǎn)。

四 發(fā)展陜北農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的建議和對(duì)策

針對(duì)佳縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際情況和存在的問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入科學(xué)發(fā)展軌道，提高廣大農(nóng)民的健康水平，現(xiàn)提出以下建議和對(duì)策。

1.提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)期以來(lái)，佳縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨著三種觀念的束縛，一是醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為農(nóng)村屬于低層次的醫(yī)療需求，不愿意到農(nóng)村工作，不能主動(dòng)適應(yīng)需求。二是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民健康與保健意識(shí)普遍不高，且對(duì)醫(yī)療方式和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生本身存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，許多人得了小病認(rèn)為“過(guò)兩天就好了”，不去及時(shí)就診;得了較大的病，認(rèn)為城市大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備好、醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，通通跑到大醫(yī)院就診，而忽略了農(nóng)村醫(yī)院及時(shí)、方便、收費(fèi)低的優(yōu)勢(shì)。三是當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)導(dǎo)者沒(méi)有樹(shù)立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革同當(dāng)?shù)厣鐣?huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革相適應(yīng)，與社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的全局觀念，缺乏相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)管理思想和方法。

2.建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系。解決這一問(wèn)題就需要建立以新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障為主，其他補(bǔ)充醫(yī)療保障為輔的多層次保障體系。采用多種方式，覆蓋多種人群，以保障基本需求為主、兼顧多層次需求，形成制度覆蓋廣泛、保障方式規(guī)范靈活的醫(yī)療保障制度體系。具體做法是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療以外，可以嘗試社會(huì)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助等補(bǔ)充醫(yī)療保障模式，以適應(yīng)各類不同人群的需求。對(duì)于有條件的農(nóng)村居民，可以鼓勵(lì)他們購(gòu)買(mǎi)社會(huì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以提高其抵御重大疾病的能力;社會(huì)醫(yī)療救助機(jī)制則要瞄準(zhǔn)那些真正無(wú)力支付昂貴醫(yī)療費(fèi)用的貧困人群和“因大病致貧、返貧”的家庭。

3.加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。首先，要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的投入力度，目前佳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然解決了舊房、危房的問(wèn)題，但缺少較高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備，使其心有余而力不足，不能承擔(dān)起較大疾病的檢查和治療工作;其次，要適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，農(nóng)村的物質(zhì)條件相對(duì)較差，好多人才不愿來(lái)農(nóng)村工作，原來(lái)的工作人員有了工作經(jīng)驗(yàn)和較好的醫(yī)療技術(shù)后，也想方設(shè)法到城市或其他條件較好的地方去工作，造成了佳縣農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員“不進(jìn)來(lái)、留不住”的現(xiàn)狀;再次，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與再教育，其中重點(diǎn)是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生。它要求全科醫(yī)生對(duì)全人、全科、全程、全生命用全心進(jìn)行服務(wù)。

4.繼續(xù)加強(qiáng)和推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體形式要有區(qū)別、有針對(duì)性，佳縣各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民的收入狀況有較大差異，因此推廣農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，必須考慮各地的具體情況;其次，提高和調(diào)整農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和補(bǔ)償比例，一方面要提高農(nóng)民看病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例，尤其是看大病的報(bào)銷(xiāo)比例，另一方面要通過(guò)不同層級(jí)醫(yī)院合作醫(yī)療補(bǔ)償比例的調(diào)整，來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)病人的合理分流;再次，適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，以提高抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償不足的根本原因其實(shí)就是合作醫(yī)療基金儲(chǔ)備不足的問(wèn)題，隨著佳縣經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，要提高政府財(cái)政的投入。

［1］馮超.農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中的地位［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007(9):18.

［2］龔志成.對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005(2):32.

［3］詹曉波.公共衛(wèi)生保健體系的建立與農(nóng)村衛(wèi)生改革［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2004(10):9.

［4］http://www.sxjiaxian.gov.cn/article/rkmz/200802/11.html.

［5］向安強(qiáng)，黃進(jìn)強(qiáng).新農(nóng)村社會(huì)大系統(tǒng)［M］.華南理工大學(xué)出版社，2007年6月第1版:2.

Research on the Development of Medical Care Service in Rural Areas in Northern Shanxi Province

Chen Xiaofeng Li Shaoyun

Accelerating the development of rural medical care service is the natural requirements to build a socialist new countryside.Based on the investigation on the situation of the medical care service in Jia County，the paper analyzes the development and the problems of medical care service in rural areas in northern Shanxi province，and put forward some suggestions to improve the development of medical care service in rural areas.

rural areas in northern Shanxi;medical care service;research

C913.4

A

1672－6758(2011)07－0093－2

陳小鋒，碩士，助教，延安大學(xué)公共管理學(xué)院，陜西·延安。研究方向:社會(huì)學(xué)與社會(huì)工作理論。郵政編碼:716000

延安大學(xué)公共事業(yè)管理教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)階段性成果

Class No.:C913.4Document Mark:A

(責(zé)任編輯:蔡雪嵐)