普外科手術(shù)后早期炎性腸梗阻19例診治分析

蘭季旺

(山西省大同煤礦集團(tuán)軒崗煤電公司醫(yī)院普外科 山西 原平 034114)

2006年1月～2009年12月我科收治19例術(shù)后早期炎性腸梗阻，結(jié)合本組資料及各種文獻(xiàn)雜志復(fù)習(xí)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男12例，女7例，年齡32～71歲。引起術(shù)后早期炎性腸梗阻的手術(shù):化膿性闌尾炎4例，急性消化道穿孔7例，腹部刀刺傷而剖腹探查術(shù)3例(均有吸食毒品史)，結(jié)腸癌根治術(shù)5例，年齡大于60歲14例。發(fā)病時(shí)間:術(shù)后6～12天。術(shù)后均有肛門排氣，部分患者進(jìn)流食、半流食后出現(xiàn)腹脹，陣發(fā)性腹痛，肛門停止排氣、排便，腹部膨隆，壓痛不明顯，無典型腸型、蠕動(dòng)波，腸鳴音弱。X線檢查:小腸有多處、大量積氣，僅4例出現(xiàn)液平。B超示腹腔無明顯積液，腸管有積氣。3例行腹部CT檢查，表現(xiàn)為病變區(qū)腸壁增厚，界限不清。

1.2 治療方法及結(jié)果 出現(xiàn)癥狀后均采取禁飲食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)失衡，溫腸皂水800～1000mL灌腸，加強(qiáng)腸外營養(yǎng)，輔以生長抑素。治療期間監(jiān)測鉀、鈉變化。均經(jīng)保守治療痊愈，一般在8天左右好轉(zhuǎn)，平均治愈時(shí)間12天。

2 討論

2.1 關(guān)于病因 術(shù)后早期炎性腸梗阻“早期”的期限一直存在爭議，文獻(xiàn)報(bào)道各異。多數(shù)專家認(rèn)為與其他粘連性腸梗阻相同，少數(shù)專家認(rèn)為“術(shù)后早期炎性腸梗阻”有其特殊性[1]。術(shù)后早期炎性腸梗阻取決于創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的病理變化，即可因麻醉、腹內(nèi)疝因素造成，也可因手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷所致，或年老體弱、體質(zhì)差有關(guān)。

2.2 臨床特點(diǎn) 結(jié)合本組病例，我們認(rèn)為術(shù)后早期腸梗阻的主要臨床特點(diǎn)為:①大多數(shù)患者有腹部手術(shù)史，疾病多為化膿性或壞疸性闌尾炎、消化道穿孔、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。②多為腸道腫瘤手術(shù)操作時(shí)間長、范圍大、腹腔有廣泛滲出。③多見于年老體弱患者。④多見于術(shù)后3～4天后有少量排氣，曾一度腸蠕動(dòng)恢復(fù)，少量進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，肛門停止排氣排便現(xiàn)象，偶伴輕微腹痛，腹脹是患者的主訴，無腸型和蠕動(dòng)波形，腸鳴音稀少或短促。⑤腸梗阻癥狀、體征十分典型，胃腸減壓可抽出大量黃色或綠色腸液，X線提示腸管擴(kuò)張積氣，體溫正常。⑥保守治療多有效，但腸功能恢復(fù)時(shí)間較長，需耐心等待，一般1周左右開始好轉(zhuǎn)。診斷本病必須排除腹部手術(shù)后內(nèi)疝，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊等機(jī)械性腸梗阻以及術(shù)后麻痹性腸梗阻。

2.3 治療體會(huì) 關(guān)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療，多數(shù)學(xué)者傾向于保守治療。黎介壽院士經(jīng)過62例炎性腸梗阻的保守治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為:“術(shù)后早期炎性腸梗阻”有著獨(dú)特的病因、病史、癥狀、體征、病理生理機(jī)制、診斷和治療方法，是一獨(dú)特的疾病癥候群[2]，并設(shè)計(jì)了獨(dú)特的治療方法。我院多采用以下措施保守治療:①禁食，持續(xù)有效的胃腸減壓，尤其是對腹脹明顯的患者胃腸減壓可有效緩解癥狀。②必要的全胃腸外營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。嚴(yán)密監(jiān)測鉀、鈉離子濃度。我們認(rèn)為鉀、鈉離子變化對胃腸道功能的恢復(fù)起到重要作用。③應(yīng)用生長抑素，降低胃腸的分泌量，減少腸內(nèi)炎性滲出，對減輕腹脹、腹痛、腹腔的滲出有較明顯的療效。一般用普得定0.6mg加鹽水60mL維持24小時(shí)微量泵泵入，一般用7天左右。④早期短程應(yīng)用激素，可促進(jìn)腸道炎癥和水腫的消退。⑤在保守治療期間可短期應(yīng)用甲硝唑100mL，2 次/天。

總之，發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者住院時(shí)間比較長，治療過程中要耐心等待，同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者腹部癥狀，體征以及影像學(xué)變化，了解病情進(jìn)展情況，以及延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

[1]任建安，李 寧.深入認(rèn)識術(shù)后炎性腸梗阻[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，29(4):285

[2]黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性[J]中國實(shí)用外科雜志，1998，18(7):387